眼的影像學(xué)檢查主要用于眼球突出的病因診斷、眶內(nèi)腫瘤的診斷和眶內(nèi)異物的定位。一般先用眼眶平片檢查�？魞�(nèi)腫瘤未引起眶骨改變前，平片檢查難于確定有無(wú)腫瘤和腫瘤的位置，USG、CT與MRI診斷價(jià)值較大，但對(duì)腫瘤的性質(zhì)較難判斷。眶內(nèi)異物定位則主要用平片。
一、X線診斷
眼眶檢查用平片，不用透視。常用攝影位置有20°后前位及53°后前斜位，前者用于檢查眶骨，后者主要用于檢查視神經(jīng)孔。這兩個(gè)位置用于眼球突出或眶內(nèi)腫瘤的檢查。
眼眶平片應(yīng)觀察：眶窩大小與形狀，眶壁，包括眶頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂、篩骨紙板（圖5－2－1)等和眶窩密度，上述表現(xiàn)在兩側(cè)眼眶基本對(duì)稱。
圖5－2－1 正常眼眶（20°后前位)
視神經(jīng)孔：53°后前斜位上，形近圓而略呈三角。邊緣光滑整齊，密度較高。
眼眶病變有時(shí)與鼻竇或顱內(nèi)病變有關(guān)，因此觀察時(shí)也應(yīng)注意鼻竇與顱骨情況。
（一)眼眶腫瘤 可分為：①眶內(nèi)；②起于眶周；③顱內(nèi)侵入眶內(nèi)。臨床上常有眼球突出，X線檢查的目的是為了確定眼球突出的病因，病變的位置、范圍和性質(zhì)。
眶內(nèi)腫瘤的主要改變?yōu)榭艄亲兓外}斑的出現(xiàn)，依其部位可大致作出定位診斷，并判斷其來(lái)源，但估計(jì)病變的范圍與性質(zhì)則較為困難。常見(jiàn)以下改變。
1.眶窩增大 發(fā)生于眶內(nèi)生長(zhǎng)較久的腫瘤，多呈勻稱增大。
2.眶壁改變 鄰近眶壁慢性生長(zhǎng)的腫瘤，也可出現(xiàn)局限性受壓、變形或破壞缺損。淚腺腫瘤可引起淚腺窩局部擴(kuò)大或局限性骨缺損。眼球后腫瘤可造成蝶骨大小翼的骨缺損。局限性骨增生見(jiàn)于腦膜瘤。
3.眶窩軟組織密度增加與鈣斑 密度增加是眶內(nèi)占位病變常見(jiàn)表現(xiàn)，多均勻一致這一征象雖不具特征，但可與眶周或顱內(nèi)病變引起的眼球突出鑒別。
眶內(nèi)靜脈曲張可出現(xiàn)多個(gè)小的邊界清楚的圓形鈣斑，即靜脈石，對(duì)診斷有一定價(jià)值。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚腺混合瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和血管瘤也可發(fā)生鈣化。
4.眶上裂增大與破壞 不常見(jiàn)，可發(fā)生于眶內(nèi)腫瘤、眶周病變和鄰近眶上裂區(qū)的顱內(nèi)病變。
5.視神經(jīng)孔增大 見(jiàn)于視神經(jīng)腫瘤，如視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵入視神經(jīng)；視神經(jīng)孔破壞見(jiàn)于顱內(nèi)病變和眶周病變。
眶內(nèi)原發(fā)腫瘤或炎性腫塊，在確定其位置與范圍上，常需CT檢查。至于定性診斷，則不論平片或CT檢查均較困難。
起于眶周的病變包括腫瘤或囊腫可來(lái)自鼻竇與眶骨。前者包括鼻竇粘液囊腫、骨瘤、癌或肉瘤，后者則可以是軟骨瘤、血管瘤或肉瘤。X線可查出眶周病變本身的變化，如骨破壞與增生、鼻竇的膨大以及竇壁破壞等。
顱內(nèi)病變引起眶骨的改變少見(jiàn)，常只限于蝶鞍及前中顱凹。
（二)眶內(nèi)異物定位X線檢查眶內(nèi)不透X線異物的目的是確定①眶內(nèi)有無(wú)異物；②異物的位置；③異物在眼球內(nèi)或眼球外。眼球內(nèi)異物需手術(shù)取出，定位要求準(zhǔn)確。
確定眶內(nèi)有無(wú)異物：用20°后前位及側(cè)位，如均可見(jiàn)異物，且位置一致，則可確定有異物存在。
眶內(nèi)異物定位：常用的方法是幾何學(xué)法。利用異物同放在角膜緣上標(biāo)志的關(guān)系以確定異物的位置。定位檢查需在確定有眶內(nèi)異物后進(jìn)行。
通過(guò)測(cè)量可得知異物的方位，異物在角膜緣平面后方的深度和異物距眼球軸的距離等。作出異物在球內(nèi)、球外的判斷。因?yàn)榍虼笮∮袀�(gè)體別，對(duì)于眼球壁附近的異物究竟在眼球內(nèi)抑或在眼球外是難以判斷準(zhǔn)確的。但CT則不難判斷。
