二、CT與MRI診斷
眼及眼眶的CT檢查用橫斷面和冠狀面，層面厚度常用5mm，常用增強(qiáng)檢查。
正常橫斷層面可見(jiàn)眼球，以赤道平面最大。外圍以由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜形成的致密度環(huán)，稱眼環(huán)，增強(qiáng)后更為清晰。其內(nèi)為低密度的玻璃體，稍前有梭形高密度的晶狀體。球后間隙為脂肪組織形成的低密度區(qū)。視神以及眼外肌于不同橫斷層面上顯影，在眼球后的冠狀層面上，顯示更為清楚。
（一)眶內(nèi)腫瘤 CT對(duì)確定眶內(nèi)腫瘤的存在、位置、大小、范圍和區(qū)別良性與惡性比較可靠。良性腫瘤表現(xiàn)為邊緣清楚、光滑、密度均勻的高密度腫塊（圖5－2－2A)。而囊腫則為邊緣清楚圓形低密度區(qū)。靠近眶壁時(shí)可出現(xiàn)凹窩，外圍以硬化帶。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界也不清楚，常有眶骨破壞，并向顱內(nèi)、鼻竇延伸。這些對(duì)惡性腫瘤的診斷有一定幫助。由鼻竇、顱內(nèi)或眶骨腫瘤向眶內(nèi)延伸，CT發(fā)現(xiàn)腫瘤主要部分在眶外，而眶內(nèi)部分較小，有助于腫瘤起源的判斷。對(duì)腫瘤病理性質(zhì)的判斷困難。
圖5－2－2 眼眶CT掃描
左眼眶內(nèi)血管瘤，腫瘤邊緣清楚、光滑，均勻性顯著強(qiáng)化
左眼眶內(nèi)炎性假瘤，彌漫性，眼正常結(jié)構(gòu)消失，伴眼球突出
眼球腫瘤累及脈絡(luò)膜，表現(xiàn)為眼環(huán)偏心性肥厚，并突向眼環(huán)內(nèi)，成為球內(nèi)高密度灶。也可向球后延伸進(jìn)入球后間隙。
�。ǘ�)眶內(nèi)炎癥（炎性假瘤) 這種非感染性炎癥CT上有彌漫型和腫塊型兩種。前者CT可見(jiàn)眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃�，球后間隙密度增高，眼外肌肥大、密度增高，眶內(nèi)各種結(jié)構(gòu)分辨不清（圖5－2－2B)可累及雙眼。腫塊型，除眼外肌與視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚外，還可見(jiàn)邊緣清楚、密度均勻的塊影。有時(shí)淚腺增大成一腫塊。
�。ㄈ�)眼型Grave病 主要臨床表現(xiàn)為眼球突出，眼肌麻痹，而甲狀腺功能正常。多為雙眼受累。CT可見(jiàn)眼外肌肥大、視神經(jīng)增粗和眼球突出，多無(wú)眼環(huán)增厚和增強(qiáng)，也無(wú)炎性假瘤時(shí)的腫塊。與彌漫型眶內(nèi)炎癥鑒別較難。
�。ㄋ�)血管性疾病
1.眶內(nèi)靜脈曲張 一般CT可能無(wú)重要發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)腫塊和靜脈石。壓頸后掃描出現(xiàn)高密度塊影或原有腫塊增大，形狀不規(guī)則，增強(qiáng)檢查，則有明顯增強(qiáng)。視神經(jīng)與眼外肌也可增粗。
2.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 擴(kuò)張的眼上靜脈可清楚顯影,尤其在增強(qiáng)檢查時(shí)。同時(shí)可見(jiàn)患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高。
�。ㄎ�)眼眶外傷與眶內(nèi)異物 眶骨骨折、眶內(nèi)氣腫、眶內(nèi)血腫和視神經(jīng)挫傷均可由CT查出。氣腫為低密度區(qū)，血腫為均勻的高密度區(qū)，而視神經(jīng)挫傷，則為視神經(jīng)均勻增粗。
CT易于顯示金屬或非金屬異物，根據(jù)異物所在也不難確定其位于眼球內(nèi)外，并粗略定位。但金屬異物出現(xiàn)多條放射狀偽影，影響異物的判斷。
MRI常規(guī)采取橫斷面，并輔以冠狀面或（和)矢狀面的T1WI和T2WI，層厚2～5mm。頭位要正，眥耳線垂直于臺(tái)面，使中心線垂直通過(guò)瞳間線的中點(diǎn)。由于MRI具有分辨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)和顯示組織學(xué)特性的能力，適合于眼眶內(nèi)占位病變、炎癥、外傷和視網(wǎng)膜病變的診斷，而CT掃描對(duì)眶壁和眶周疾病的評(píng)價(jià)優(yōu)于MRI。
