心臟瓣膜狹窄以往主要采取外科治療，1982年開(kāi)始用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，取得了滿意的臨床效果。
一、二尖瓣成形術(shù)
風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)是多發(fā)病，其中絕大部分為風(fēng)濕性瓣膜病。二尖瓣最為常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之。有單純狹窄、關(guān)閉不全和狹窄伴關(guān)閉不全等病理改變，而二尖瓣單純狹窄是最常見(jiàn)的病變。正常成人二尖瓣口面積為4cm2，休息狀態(tài)每分鐘通過(guò)5L血液。當(dāng)瓣口面積小于2cm2時(shí)，即發(fā)生有血液動(dòng)力學(xué)意義的二尖瓣狹窄。小于1cm2，則發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙。
1984年首次報(bào)告了經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)的臨床應(yīng)用。目前所采用的技術(shù)有兩類(lèi)：①順行途徑技術(shù)；球囊導(dǎo)管經(jīng)股靜脈入右心房，穿過(guò)房間隔進(jìn)入左心房，順血流方向置于二尖瓣口；②逆行途徑技術(shù)；球囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、主動(dòng)脈至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。
（一)適應(yīng)證與禁忌證
1．適應(yīng)證 ①中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無(wú)明顯變形、彈性好、無(wú)嚴(yán)重鈣化，瓣膜下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，左心房無(wú)血栓，瓣口面積≤1.5cm2，，竇性心律。②二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合并輕度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可作為相對(duì)適應(yīng)證。③二尖瓣狹窄伴重度肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)治療危險(xiǎn)性很大者，不宜換瓣者，也可作為PBMV的選擇對(duì)象。
2．禁忌證風(fēng)濕活動(dòng)，有體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律失常，二尖瓣葉明顯變形，瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣中度以上關(guān)閉不全，房間隔穿剌禁忌者。
�。ǘ�)操作技術(shù)以順行途徑技術(shù)為例說(shuō)明。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股靜脈穿刺插管，行右心導(dǎo)管檢查,觀察各部血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓以及測(cè)定心排出量，再行右心房造影，觀察三尖瓣環(huán)、左心房及主動(dòng)脈根部的相對(duì)解剖關(guān)系。穿刺股動(dòng)脈，送入5F豬尾導(dǎo)管，測(cè)量主動(dòng)脈及左心室壓力以及血氧飽和度，再作左心室造影，觀察二尖瓣有無(wú)返流，然后將5F豬尾導(dǎo)管后退至降主動(dòng)脈，作為監(jiān)測(cè)血壓用。經(jīng)右股靜脈送入Brockenbrough穿刺針，穿刺房間隔。穿刺成功后，用14F擴(kuò)張器擴(kuò)張股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔，然后經(jīng)導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管（Inoue球囊導(dǎo)管系統(tǒng))，在熒屏連續(xù)監(jiān)視下充脹球囊擴(kuò)張二尖瓣口（圖6－1－5)。擴(kuò)張結(jié)束后。重復(fù)左右心導(dǎo)管檢查，觀察擴(kuò)張的效果。
圖6－1－5 Inoue球囊擴(kuò)張二尖瓣口示意圖
�。ㄈ�)療效 判斷PBMV臨床成功的指標(biāo)是：①心尖部舒張期雜音消失或明顯減弱。心功能提高一級(jí)以上。②左心房平均壓≤1.5kPa(llmmHg),二尖瓣壓差≤18mmHg（2.4kPa)。③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面積為�！�2cm2，⑤無(wú)重要并發(fā)癥發(fā)生。PBMV的技術(shù)成功率一般在95％以上。
�。ㄋ�)并發(fā)癥 穿刺房間隔可引起心包填塞，誤穿入主動(dòng)脈后，造成主動(dòng)脈－右心忙瘺以及房間隔缺損．心律不齊等。球囊擴(kuò)張可引起二尖瓣返流、體循環(huán)栓塞、心律不齊、心臟穿孔及急性肺水腫等。嚴(yán)重者可造成死亡。
