經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張?jiān)偻?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78062.shtml" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應(yīng)用的，在80年代前主要采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行治療，稱為球囊血管成形術(shù)（balloon angioplasty)。在80年代陸續(xù)出現(xiàn)了幾種血管成形術(shù)的新技術(shù)，主要是激光血管成形術(shù)（laser angioplasty)。粥樣斑切除術(shù)（atherectomy)、血管內(nèi)支撐器（endovascular stent)等。
PTA原來主要用于肢體血管，以后擴(kuò)展至內(nèi)動(dòng)脈，如腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，并且由動(dòng)脈發(fā)展至靜脈，如擴(kuò)張治療腔靜脈狹窄，以至治療人造血管、移植血管的狹窄或閉塞。
一、球囊血管成形術(shù)
（一)適應(yīng)證 理想的適應(yīng)證是中等大小或大血管局限、孤立性短段狹窄。其次為多發(fā)、分散的短段狹窄和閉塞。長段狹窄或閉塞、小血管病變、潰瘍性狹窄或已有鈣化的狹窄或閉塞病變不適宜于PTA治療。
�。ǘ�)操作技術(shù) 在血管造影確定病變位、程度和側(cè)支供血情況以及狹窄上下方的血壓等血液動(dòng)力學(xué)改變后，將造影導(dǎo)管調(diào)換成球囊導(dǎo)管（圖6－1－3)。將球囊置于狹窄區(qū)，用壓力泵或手推稀釋的造影劑充脹球囊。充脹的球囊作用于狹窄的血管，使之發(fā)生擴(kuò)張。擴(kuò)張結(jié)束后，要復(fù)查血管造影，了解血管擴(kuò)張情況，同時(shí)再次測量原狹窄區(qū)上下方的血壓差以確定擴(kuò)張治療的效果。為了減少并發(fā)癥和預(yù)防再狹窄，從術(shù)前一天開始應(yīng)用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。術(shù)中要用肝素抗凝，術(shù)后1～6個(gè)月服用阿司匹林、潘生丁等藥物。
�。ㄈ�)血管擴(kuò)張的機(jī)理 充脹的球囊壓力造成了狹窄區(qū)血管壁內(nèi)、中膜局限性撕裂。血管壁特別是中膜過度伸展以及動(dòng)脈粥樣斑的斷裂，從而導(dǎo)致血管壁張力減退和腔徑的擴(kuò)大。
�。ㄋ�)療效 PTA的近期和遠(yuǎn)期療效均較好。髂、腎動(dòng)脈的PTA成功率在90%以上，五年平均血管開放率在70％以上。冠狀動(dòng)脈脈單支病變PTA成功率在90％以上。影響療效的因素中，除病變部位外，病變性質(zhì)、病變的解剖與病理學(xué)特征、患者全身狀況、設(shè)備情況以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等也是重要因素。例如在腎動(dòng)脈狹窄中，以纖維肌發(fā)育不良的療效最好，擴(kuò)張成功率在90％～95％，臨床上高血壓治愈和改善率達(dá)93％；其次為動(dòng)脈粥樣硬化癥；而多發(fā)性大動(dòng)脈炎的療效較差。
PTA比外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，收效快，操作較簡便，減少用費(fèi)，門診即可進(jìn)行，一旦發(fā)生再狹窄可以重復(fù)PTA治療。
�。ㄎ�)再狹窄問題 PTA雖然具有較好的療效，但是擴(kuò)張后再狹窄的發(fā)生率較高，平均發(fā)生率約為30％。再狹窄多發(fā)生在PTA后數(shù)月至1年之內(nèi)。主要原因是球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維細(xì)胞增生的結(jié)果。擴(kuò)張的機(jī)理表明，成形術(shù)是一種損傷血管壁成分的機(jī)械治療方法，術(shù)后必然會引起一系列修復(fù)反應(yīng)，這就成為再狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ).因此球囊擴(kuò)張的結(jié)局具有兩重性。內(nèi)、中膜局限性撕裂造成了血管腔的擴(kuò)大，血流灌注得以恢復(fù)；同時(shí)內(nèi)、中膜撕裂也成為纖維組織增生導(dǎo)致再狹窄的原因。
再狹窄的其他原因是血管壁的彈性回縮和原有病變的進(jìn)展。
為了減少再狹窄，可采取以下三種措施：①改進(jìn)設(shè)備：已研制成新型成新型材料的球囊，可減少對血管的損傷。②藥物治療：減少、預(yù)防和治療PTA進(jìn)程中和PTA后出現(xiàn)的血管痙攣、血小板粘附、血栓形成和內(nèi)膜纖維細(xì)胞增生。常用藥物為阿司匹林、肝素、硝苯吡啶（心痛定)硝酸甘油以及正在試用的前列腺環(huán)素、血栓素合成酶抑制劑等。③新技術(shù)的應(yīng)用：即下述幾項(xiàng)血管成形術(shù)。
�。�)并發(fā)癥 PTA的并發(fā)癥較少，有時(shí)可發(fā)生穿剌局部血腫、動(dòng)脈壁撕裂孔、遠(yuǎn)側(cè)端血管塞以及球囊破裂等。
二、激光血管成形術(shù)
80年代初用于再通外周動(dòng)脈，現(xiàn)已大量用于臨床，取得了很有希望的療效，激光能量消融粥樣斑或血栓使血管再通的機(jī)理，主要在于熱效應(yīng)和化學(xué)解吸作用。
激光源有氣體、固體和液體等物質(zhì)。激光血管成形術(shù)用得較多的是釹釔鋁石榴石（Nd-YAG)激光和準(zhǔn)分子（excimer)激光。傳輸系統(tǒng)用多根石英纖維。為減少血管發(fā)生穿孔，在石英端頭加用金屬帽、藍(lán)寶石帽。激光以連續(xù)或脈沖方式發(fā)射。連續(xù)發(fā)射可造成組織的明顯熱損傷。脈沖發(fā)射能量多，易消融病變組織，也無明顯的熱損傷。故現(xiàn)多用脈沖波。激光波長可采用紫外線（200～400mm)�？梢姽猓�400～700mm)或紅外線（700～1000nm)。
激光血管成形術(shù)可能有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療血管慢性閉塞、彌漫病變、鈣化病變優(yōu)于球囊血管成形術(shù)，而且對球囊成形術(shù)后出現(xiàn)的急性血管閉合有效。②熱效應(yīng)熱拋光或封焊作用，在球囊擴(kuò)張后接著應(yīng)用，可使球囊擴(kuò)張所造成的血管腔面由不規(guī)則變平滑，且封焊剝離的內(nèi)膜，從而減少血小板粘附近和血栓形成。③光熱作用可改變血管壁的順應(yīng)性，降低動(dòng)脈壁對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)，減輕球囊擴(kuò)張后所引起的血管壁彈性回縮，有利于血管的持久擴(kuò)張。因此，激光血管成形術(shù)現(xiàn)多與球囊血管成形術(shù)配合應(yīng)用，稱之為激光輔助球囊血管成形術(shù)（laser-assisted balloon angioplasty)。
激光再通血管仍處于研究開發(fā)階段，有許多技術(shù)問題需進(jìn)一步解決。
