�。ㄈ�)膽囊顯影的密度
正常膽囊密度均勻，無負(fù)影。有負(fù)影是為膽囊內(nèi)有占位性病變。
1．膽結(jié)石多個或單個圓形、不規(guī)則形透亮影（負(fù)影)，可活動，隨體位變化其排列有變動。尤以脂餐后更明顯，立位時常呈“一”字透亮影（圖5－46)
圖5－46 膽囊結(jié)石
1.單個透亮影 2.立位，結(jié)石呈“一”字形
2．膽囊良性腫瘤 如息肉、腺瘤，為固定的圓形透光影，有時與結(jié)石不易區(qū)別。
3．膽囊增生性疾患 如膽囊腺肌增生癥，除囊內(nèi)有小透光影外，還要注意膽囊的輪廓改變。有時并有膽結(jié)石。
4．膽囊癌 少見。大多不顯影，如能顯影，除有充盈缺損外，其輪廓不規(guī)則。膽囊壁有僵直。
除上述原因外，在靜膽造影時，有時可見膽囊呈層狀顯影，其中心區(qū)有如結(jié)石影（圖5－47)，此系陳舊性膽汁所致。待完全顯影后或脂餐時，則呈均勻一致影。
圖5－47 靜脈法膽囊造影，膽囊呈層狀顯影
�。ㄋ�)膽囊的形態(tài)和輪廓
正常膽囊輪廓光滑整齊，形如梨形或茄狀。若局部有幕狀突起或呈鋸齒狀，提示膽囊周圍粘連。膽囊底部有橫形透亮影，脂餐片該影仍存，則為膽囊隔膜。局部有膨出于膽囊外的袋狀影，是為憩室。有時因投照關(guān)系膽囊頸部與體部有如重迭，用側(cè)位投照該影消失。若形態(tài)不變，則為膽囊畸形。有時在膽囊影外圍有一圈針尖大小的致密影，與膽囊影隔一透亮帶相對，此針尖大小的致密影系擴大的羅一阿氏竇（Rokitansky-Aschoff's sinus)由造影劑充填所致；而透亮帶系膽囊壁的厚度。此征象以脂餐后最清晰（圖5－48)
圖5－48 示膽囊輪廓
1.膽囊底部隔膜 2.膽囊底部小憩室3.膽囊畸形 4.膽囊壁內(nèi)小憩室
(五)膽囊的大小與排空
膽囊阻影增大，由于膽囊管阻塞性改變所致，經(jīng)常伴膽囊顯影淺淡與排空延遲。
膽囊影縮小是慢性膽囊炎的結(jié)果，可伴有膽囊壁鈣化或膽囊顯影淺淡。排空延遲。
�。�)膽管改變
1．膽管狹窄 有功能性與器質(zhì)性兩種。功能性屬痙攣性變，是炎性所致。器質(zhì)性常見于乳頭部炎癥后瘢痕，如總膽管下端狹窄。亦可見于手術(shù)后膽管良性狹窄，此狹窄段較對稱、光滑、有手術(shù)病史。狹窄亦可見于腫瘤，其狹窄段輪廓多不規(guī)則，管壁僵直，腔內(nèi)有時伴充盈缺損。
2．膽管擴張 上述之狹窄均可引起該近段之膽管擴張。有時無狹窄亦可見膽管擴張，常由慢性炎癥所致�？偰懝芫窒扌詳U張，呈膨脹性，是為總膽管囊腫，如發(fā)生在肝內(nèi)膽管，是為肝內(nèi)膽管擴張，又稱Caroli氏病，易癌變。
3．膽管內(nèi)充盈缺損 見于氣泡、結(jié)石、腫瘤以及寄生蟲如蛔蟲等。氣泡多為圓形透亮影，邊緣銳利，隨體位變動而呈上升性之移動。結(jié)石多呈多邊形或圓形，結(jié)石偏大多無活動性，偏小其活動度隨體位而向下移。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，呈恒定性，伴管壁僵直�；紫x為條形透亮影，不易與其它混淆（圖5－49)。
