二、正常膽道造影表現(xiàn)
正常膽囊：口服法造影劑在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈至肝臟，由肝臟排泄入膽管，在膽囊內(nèi)貯存且濃縮。正常膽囊于服藥后12－15h顯影較好，密度均勻。膽囊常為茄形或梨形致密影，長(zhǎng)7－10cm，寬約3－4cm,位于右上腹肝下緣下方。服碘番酸所見膽囊的密度較大，一般大于肋骨。脂餐后0.5h照片，�？梢娍偰懝茱@影，同時(shí)見膽囊影縮小。脂餐后1h膽囊縮小到原來的2／3左右，有時(shí)可完全排空。靜脈法造影時(shí)，一般于1－2h膽囊顯影良好，其密度較口服法者淡些。
正常膽管：靜脈法造影一般在注藥后30－40min，總膽管及總肝管顯示較為清楚，以后漸不清晰�？诜ㄔ煊翱偰懝茱@影僅在脂餐后照片可能見到。各種直接顯示膽管的造影效果較好，除見總膽管、總肝管外，并可見左、右肝管及其肝內(nèi)的一些分支。正常膽管充盈時(shí)輪廓光滑、粗細(xì)勻稱、密度均勻。總膽管的寬徑（直徑)一般為0.5－0.7cm（靜脈法)，直接膽管造影較靜脈法所見者稍寬，但不應(yīng)超過1.2cm。膽囊管寬約0.2－0.3cm，可見螺旋皺襞。
圖5－45 膽道解剖示意圖
1.膽囊底部2.體部 3.漏斗部 4.頸部
三、膽系異常征象的分析
�。ㄒ�)腹部平片有無異常陰影
1．密度減低影
右上腹部有管狀影，系膽管積氣。多見于內(nèi)瘺、產(chǎn)氣菌感染、膽道重建術(shù)以及歐狄氏括約肌關(guān)閉不全等所致。
膽囊充氣影或立位伴有液平面，提示壞疽性膽囊炎。
2．密度增高影
右上腹部有圓形致密影、環(huán)形致密影、斑片狀致密影或不規(guī)則的斑點(diǎn)狀致密影。右上腹部致密影可能為：（1)腎結(jié)石（2)膽囊結(jié)石（3)腸系膜淋巴結(jié)鈣化（4)其它。腎結(jié)石多含鈣質(zhì)，故為致密影，側(cè)位片該影與脊柱重迭，靜脈腎盂造影片見該影位于腎影內(nèi)。膽結(jié)石多見環(huán)形致密影，斑片狀影多見膽囊壁鈣化；側(cè)位片見致密影位于脊柱前方，膽囊造影片見該影與膽囊影一致。腸系膜淋巴結(jié)鈣化多見為不規(guī)則的鈣化影，可移動(dòng)，造影片上見該影在膽囊與腎影之外。
�。ǘ�)膽囊顯影與否？
1．膽囊顯影正常 除觀察形態(tài)外，還應(yīng)注意密度與鋇餐后的改變，因其正常顯影密度可掩蓋小結(jié)石。
2．膽囊顯影淺淡 密度低于肋骨，見于慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊腫瘤及膽囊管阻塞等，另外胃腸、肝等疾患均可引起，所以除觀察顯影程度外，還要觀察膽囊輪廓、內(nèi)腔有無密度改變。
3．膽囊不顯影 口服法膽囊不顯影，大多由膽囊病變所致，但要除外下列因素：①造影劑用量不足。②肝功能受損，引起造影劑吸收障礙。③胃腸功能不全，如吸收不良或因嘔吐、腹瀉使造影劑過早排出。④膽囊位置異常而用片又小所致。
靜脈法膽囊不顯影，多系膽囊管阻塞或慢性膽囊炎所致。
