一、檢查方法
顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽眥線（外耳孔與外眥聯(lián)線)為基線，依次向頭頂掃描10個切層，層厚10mm，層距10mm。根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。有時為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn)行腦池造影CT。
二、正常表現(xiàn)
CT診斷主要依據(jù)是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值可達(dá)＋1000H。鼻竇與乳突氣房內(nèi)含空氣為最低黑影，CT值為－1000H。充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0－16H。腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，髓質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線，尾狀核密度較高，血管與腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)叢常發(fā)生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量，約40－400H。
正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度對稱，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示（圖7－6－8)。側(cè)腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對稱；透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線的低密度帶，外側(cè)裂池對稱位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1/3可見視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見第四腦室位于中線，呈馬蹄形�？梢娦∧X橋腦角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認(rèn)為異常。
圖7－6 鞍上池
1.大腦鐮 2.額葉 3.交叉池 4.視交叉 5.腳間池 6.橋腦 7.四腦室 8.小腦 9.顳葉 10.蝶骨小翼 11.外側(cè)裂
增強(qiáng)檢查時血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚。
三、異常表現(xiàn)
�。ㄒ�)腦實(shí)質(zhì)基本病理改變
病灶直接顯示是CT診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。與周圍正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶，此外，腦水腫（cerebral edema)、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實(shí)質(zhì)密度。見于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內(nèi)出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密度相等或近似。此時，可從兩方面推測：一是病灶周圍有水腫襯托出來，二是腦室出現(xiàn)移位變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。
圖7－7 三腦室
1.胼胝體膝2.側(cè)腦室前角3.透明中隔 4.丘腦5.三腦室 6.下丘 7.四疊體位 8.小腦幕外緣 9.小腦上蚓部 10.大腦鐮 11.內(nèi)囊膝部 12.顳上回 13.側(cè)裂14.額下回
圖7－8 側(cè)腦室
1.半球縱裂2.胼胝體3.側(cè)室前角 4.透明中隔5.三腦室體上部 6.松果體 7.側(cè)室后角 8.大腦大靜脈 9.下矢狀竇 10.上矢狀竇 11.側(cè)腦室脈絡(luò) 12.丘腦 13.殼核 14.內(nèi)囊 15.穹窿 16. 外側(cè)裂叢鈣化 17.尾狀核頭
�。ǘ�)腦室與腦池的變化
腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大，變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性兩類。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，便阻平面近側(cè)因腦室壓力增高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，又稱腦積水。局限性腦室擴(kuò)大多由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴(kuò)大。腦室變形及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損；腦皮層萎縮則可見蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。
