[胸壁前部解剖步驟與方法]
1．切口及翻皮瓣
�。�1)從胸骨頸靜脈切跡，沿胸部正中線至劍突根部。（2)由劍突根部，沿肋弓向外下方至腋中線。（3)自頸靜脈切跡，向外沿鎖骨上緣至肩峰。（4)從劍突根部，向上外斜行至乳頭（男性尸體繞乳暈周圍作一圓形切口，女性尸體則沿乳房周圍切開皮膚)，繼向上外至腋前襞，再轉至臂內(nèi)側縱行向下達臂上1／3與中1／3交界處作一橫切口。
自胸部正中向外側翻剝皮膚至腋中線，保留乳頭和乳暈的皮膚，以便解剖時觀察它與其它結構的位置關系（圖5－4)。
圖5-4 皮膚切口
2．分離皮神經(jīng)及淺血管
近胸骨邊緣處有2～7肋間神經(jīng)前皮支穿出，它們通常與胸廓內(nèi)動、靜脈的穿支伴行；在腋前線附近有3～9肋間神經(jīng)外側皮支，每支通常又分為前、后兩支，分別走向前、后方；第2肋間神經(jīng)的外側皮支行向外側，較粗大，叫肋間臂神經(jīng)，經(jīng)腋窩底分布于臂上份內(nèi)側的皮膚，應注意保留。在腋前線附近尋找胸腹壁靜脈和胸外側動脈的分支。在鎖骨附近，注意來自頸叢的鎖骨上神經(jīng)的分支，它們跨鎖骨淺面達胸上部。在三角肌胸大肌間溝內(nèi)分離頭靜脈至穿深筋膜處，并注意保留。剔除淺筋膜。
3．解剖胸部上肢肌及血管、神經(jīng)
從胸大肌上下緣鈍性分離胸大肌，沿鎖骨下緣以及距胸骨外側緣2厘米處切開胸大肌，將該肌向外側翻起，觀察穿胸小肌進入胸大肌的胸內(nèi)側神經(jīng)、鎖胸筋膜以及穿鎖胸筋膜的胸外側神經(jīng)和胸肩峰動脈。在靠近肌肉處，切斷血管、神經(jīng)，分離胸大肌的腱至其止端，逐一檢查胸大、小肌、前鋸肌的起始、抵止及纖維行向。
