[適應(yīng)證]
1.具有肛裂三聯(lián)征者。
2.對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性陳舊性肛裂。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
不需特殊準(zhǔn)備。
[麻醉]
局麻、鞍麻或骶管麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 截石位。
2.探查隱窩 麻醉、消毒、帶手套后，用示指涂以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴(kuò)肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查，如發(fā)現(xiàn)肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣，予以切開引流[圖1 ⑴]。
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| ⑴探查隱窩 | ⑵切口 |
3.切口 由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口，要深達(dá)潰瘍的基底層[圖1 ⑵]。
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| ⑶切除潰瘍 | ⑷顯露外括約肌皮下組織 |
4.切除肛裂 沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂[圖1 ⑶ ⑷]。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長。
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| ⑸切斷外括約肌皮下組織 |
| 圖1 肛裂切除術(shù) |
5.切斷外括約肌皮下組 由于肛裂常導(dǎo)致括約肌長期結(jié)果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組首先受害，變硬而失去彈力，有礙裂口引流。在創(chuàng)面中部可捫及一條橫行索狀物，可在近齒線處將其切斷[圖1 ⑸]。
6.包扎創(chuàng)面 壓迫或結(jié)扎止血后，創(chuàng)面敞開，覆蓋凡士林紗布包扎。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.肛裂切口必須深達(dá)潰瘍?nèi)庋康幕鶎�，才能全部切除肛裂的潰瘍�?/P>
2.必須切斷肛門外括約肌皮下組，以減輕術(shù)后括約肌痙攣引起的疼痛，有利于引流和創(chuàng)面愈合。切斷括約肌的方向要與肌纖維垂直，切斷后再用手指捫及索狀物已消失，切口上端不要切得過深。
[術(shù)后處理]
1.每次便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，坐浴后更換敷料。
2.保持大便通暢。
3.注意觀察創(chuàng)面愈合是否從基底部開始，如表面粘連，有形成橋狀愈合趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)將其分開，以免再感染，拖延愈合。
