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瘢痕支持固定術

來源:直腸、肛管手術 醫(yī)學論壇

  瘢痕支持固定術是要在直腸壁形成幾條瘢痕柱來支持、固定直腸,避免其脫出。

  [適應證]

  直腸粘膜脫垂。

  [術前準備]

  同肛門環(huán)縮術。術前2~3小時用肥皂水灌腸。

  [麻醉]

  肛麻或鞍麻。

  [手術步驟]

  1.體位 截石位。

  2.鉗夾粘膜 在7點處,用長18cm的直止血鉗縱行夾住齒線上方1.5cm以上的直腸粘膜4~5cm長,并使其翻出肛門以外[圖1 ⑴]。

⑴縱夾粘膜 ⑵注射枯

  3.注枯痔液 在被鉗夾的粘膜下層注射枯痔液,至膨脹為度[圖1 ⑵]。

  4.夾癟粘膜瓣 用另一止血鉗壓榨注射枯痔液后的粘膜瓣,將枯痔液擠出,使粘膜干癟[圖1 ⑶]。

⑶夾癟粘膜瓣 ⑷縫扎基底部

  5.縫扎基底部 在粘膜瓣基底部,止血鉗以下,全長的1/3和2/3處分別作貫穿縫合,兩針之間作褥式縫合,暫不結扎[圖1 ⑷]。待全部縫合后,邊去除止血鉗邊結扎縫線[圖1 ⑸]。依上法于11點、3點處作同樣的瘢痕柱[圖1 ⑹]。

⑸扎緊縫線 ⑹完成手術
圖1 直腸脫垂瘢痕支持固定術

  6.包扎 術后在肛管內放置止痛栓1條,外敷紗布。

  有人對瘢痕支持固定術進行了改良,其要點為:按前述同樣方法夾鉗,再以7號絲線在鉗下方貫穿縫扎。要邊松鉗,邊結扎,使其遠端粘膜失去血供慢慢脫落,基部肉芽、瘢痕逐漸生成。此法簡單易行,效果良好。

  [術中注意事項]

  1.用止血鉗鉗夾粘膜時,勿夾住肌層。

  2.枯痔液勿注入肌層。

  [術后處理]

  術后臥床休息,給予少渣飲食,并口服鴉片酊0.5ml,每日3次,保持便秘2日。適當應用抗生素或磺胺類藥物控制感染。

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