功能失調(diào)性子宮出血(子宮功能性出血)指異常的子宮出血，不伴有腫瘤，炎癥或妊娠。
功能失調(diào)性子宮出血，這個最常見的子宮異常出血是一個排除性的診斷。它最常發(fā)生于生育生命的兩端，＞50%的病例存在于＞45歲的婦女，20%存在于青少年。它可伴有無排卵周期(＞70%的病例)或排卵周期。無排卵婦女的出血一般是由于無對抗性的雌激素刺激子宮內(nèi)膜(如采用外源性雌激素，或為有正常促性腺激素水平的婦女而無排卵)，它可引起內(nèi)膜過度增生。內(nèi)膜是由于雌激素的刺激使其增厚，其不完全的與不規(guī)則的脫落，造成了不規(guī)則的與延長時間的出血，有時出血量很多。在排卵周期中，異常的出血一般是由于黃體期的異常。功能失調(diào)性子宮出血常見于多囊卵巢綜合征的婦女。約有20%的內(nèi)膜異位癥婦女有不明機制的功能失調(diào)性子宮出血。
病史與體檢不能斷定是否有內(nèi)膜過度增生存在。在用陰道超聲檢查時，測量內(nèi)膜厚度能幫助確定是否有過度增生。無排卵婦女中，厚度≤4mm，很少有過度增生，厚度＞4mm則可為正�；蛑甘具^度增生或癌癥。≥35歲的婦女，有多囊卵巢綜合征者，及/或有長期無排卵出血病史者及肥胖婦女，應(yīng)在藥物治療開始前作內(nèi)膜活檢，因為其發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性有所增加。應(yīng)測定血色素與血紅細胞計數(shù)以估計出血的長期性與嚴重性。
治療
治療隨著病人的年齡，出血量的多少，內(nèi)膜的病理情況與病人的意愿而有所不同。在無排卵婦女中即使發(fā)生急性大量出血事件，一般亦能用一種組合的口服避孕藥每6小時1次共5～7天治療。出血應(yīng)在12～24小時內(nèi)停止，但停藥后2～4天，往往又出血，并常伴有痙攣性疼痛。預(yù)防復(fù)發(fā)是周期性應(yīng)用組合避孕藥，至少3個月。如果自然周期性月經(jīng)不恢復(fù)，且不欲妊娠者，或病人對口服避孕藥有禁忌，可用一種孕激素(每月用醋酸甲羥孕酮5～10mg/d口服共10～14天)。www.med126.com
無排卵出血的急性事件，亦可用結(jié)合型雌激素25mg靜脈注射每4小時1次，直到出血減少。一種孕激素(醋酸甲羥孕酮5～10mg/d共10天)，應(yīng)與雌激素開始應(yīng)用的同時或開始應(yīng)用后2～3天內(nèi)應(yīng)用。治療停止后，導(dǎo)致撤退性出血。然后病人應(yīng)用口服避孕藥，至少3個周期。
如果病人對激素治療(當隨后的活檢指出)無效或持續(xù)不規(guī)則出血，則有指征作刮宮術(shù)。
對無排卵出血的婦女，出血不多，且亦不欲妊娠者，可給予周期性的口服避孕藥或一種孕激素。
如欲妊娠，可給予枸櫞酸克羅米芬以誘發(fā)排卵。枸櫞酸克羅米芬可用以治療黃體功能不良；也可用人絨毛膜促性腺激素1500～2500IU肌注每2或3天1次，始于排卵后第2天，及油劑孕酮50mg/d肌注或陰道栓劑孕酮50mg每日2次。
由于非典型性腺型增生過長(活檢所見)的婦女，以后有發(fā)展成內(nèi)膜腺癌的高危存在，則應(yīng)作分段子宮擴括術(shù)及宮腔鏡以排除在任何治療開始前已同時存有癌癥�？捎么姿峒琢u孕酮20～40mg/d口服共3～6個月。如果重復(fù)內(nèi)膜切片指出增生過長已消散，可用周期性醋酸甲羥孕酮(5～10mg/d口服，每月10～14天)，或如欲妊娠，則用枸櫞酸克羅米芬誘發(fā)排卵。只有藥物治療無效，才作子宮切除術(shù)。對更多的良性囊腺性增生過長或腺性增生過長的婦女，一般可周期性地應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療，但約在3個月后應(yīng)再作活體檢查。
