二、深層結(jié)構(gòu)
1．深筋膜
胸部的深筋膜主要復蓋胸大肌和胸小肌，可分為淺、深兩層。淺層復蓋于胸大肌和前鋸肌表面，為一薄層蜂窩組織膜。深層較致密，位于胸大肌深面，在鎖骨下方分為兩層，包繞鎖骨下肌，至胸小肌上緣，再包繞胸小肌，于胸小肌下緣與胸大肌筋膜相續(xù)，向下延續(xù)為腋筋膜。在胸小肌上緣與鎖骨、喙突之間的筋膜叫做喙鎖胸筋膜或鎖胸筋膜（圖5－1)，此筋膜有頭靜脈、胸肩峰動脈的胸肌支、胸外側(cè)神經(jīng)以及淋巴管穿過。
2．胸部上肢肌
胸肌分為胸部上肢肌和胸部固有�。ɡ唛g肌)二樣。胸部上肢肌起于胸壁，止于上肢骨，包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和鎖骨下肌4塊。胸部固有肌將于第七章進述。
表5－1 胸部上肢肌
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名稱 |
起點 |
止點 |
作用 |
神經(jīng)支配 |
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胸大肌 |
鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面第1～6肋軟骨 |
肱骨大結(jié)節(jié)嵴 |
使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈、旋內(nèi)、引體向上、深吸氣 |
胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng) |
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胸小肌 |
第3～5肋 |
肩胛骨喙突 |
拉肩胛骨向前下，提肋 |
胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) |
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鎖骨下肌 |
第1肋軟骨 |
鎖骨肩峰端下面 |
使鎖骨外端向下內(nèi) |
鎖骨下神經(jīng) |
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前鋸肌 |
上9肋外面 |
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 |
固定肩胛骨于胸廓 |
胸長神經(jīng) |
3．胸前壁的血管
�。ㄒ�)胸肩峰動脈thoracoacromialartery是腋動脈第一段或第二段的分支，為一短干，向前穿出鎖胸筋膜后即分為鎖骨支、胸肌支、肩峰支、三角肌支等，這些分支的伴行靜脈分別注入頭靜脈或腋靜脈。醫(yī)學全.在線提供
�。ǘ�)胸上動脈superiorthoracic artery在鎖骨下肌下緣附近自腋動脈第一段發(fā)出，行向內(nèi)下方，分布于第1、2肋間隙附近的前鋸肌、肋間肌等。
�。ㄈ�)胸外側(cè)動脈lateralthoracic artery起自腋動脈第二段，有時從肩胛下動脈發(fā)出，循胸小肌的外下緣下降，分支至胸肌、前鋸肌和乳房等。
4．胸外側(cè)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)
胸外側(cè)神經(jīng)lateralpectoral nerve (C5～7) 起自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，支配胸大肌。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialpectoral nerve（C8,T1)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，穿行于腋動、靜脈間，再穿過胸小肌，分布于胸小肌和胸大�。▓D5－1)。
