2．腹后壁肌及筋腹
腹后壁脊柱兩側為腰大肌、腰方肌及其筋膜，腰方肌下方為髂窩，內有髂肌及髂筋膜。
�。ㄒ�)髂腰筋膜及腰方肌筋膜
被覆于腰大肌表面的筋膜稱為腰大肌筋膜，被覆于髂肌表面的筋膜叫髂筋膜，二者合稱髂腰筋膜。其上部較薄，附于腰椎體，向外側附于腰椎橫突；下部增厚，內側附于腰椎體、骶骨和髂骨弓狀線，外側附于腰椎橫突及髂嵴全長，向下隨髂腰肌經(jīng)腹股溝韌帶深面至股前部，與內側的恥骨肌筋膜共同構成股三角的底，并易名為髂恥筋膜。髂腰筋膜在行經(jīng)腹股溝韌帶深面時與韌帶愈合，內側部增厚，形成張于腹股溝韌帶與髂恥隆起之間的髂恥弓，將腹股溝韌帶與髂骨之間的間隙分為外側的肌腔隙和內側的血管腔隙。髂腰筋膜與腰部脊柱側面和髂窩共同形成一個骨性筋膜鞘，內容腰大肌和髂肌，腰椎結核時，膿液可潰破骨膜，沿此筋膜鞘向下蔓延至股骨小轉子。
腰方肌筋膜覆于腰方肌前面，與腎筋膜后層相貼，向上與膈下筋膜相續(xù)，并附于第12肋；下面附于髂嵴；內側止于腰椎橫突，外側在腰方肌外側緣與腰背筋膜愈合。
�。ǘ�)腰大肌、髂肌和腰方肌
腰大肌posasmajor是位于脊柱兩側的長條肌，起自第12胸椎和上4腰椎體和椎間盤的側面、腰椎橫突，纖維下行與髂肌共同經(jīng)肌腔隙止于股骨小轉子。
髂肌iliacus位于腰大肌的外下方，呈扇形起于髂窩上部、髂嵴和骶骨外側部，下行與腰大肌合并，稱髂腰肌iliopsoass。收縮時可屈并外旋大腿，當下肢固定時則可使各軀干前屈，髂腰肌行經(jīng)髖關節(jié)前方時，二者之間夾有滑液囊，名髂恥囊，以減少摩擦。
腰方肌quadratuslumborum是長方形扁肌，起自髂嵴，肌纖維上行止于第12肋及上4腰椎橫突。作用為降肋，助吸氣；一側收縮時可使脊柱向同側側屈。
八、腹膜后腔的神經(jīng)和腰淋巴干
1．腹部的植物神經(jīng)叢（圖8-56)
（一)腹腔叢celiacplexus位于膈內側腳和腹主動脈的前方，左、右腎上腺之間，腹腔干和腸系膜上動脈根部的周圍，由一對腹腔神經(jīng)節(jié)和進出節(jié)的交感神經(jīng)纖維以及迷走神經(jīng)后干的腹腔支構成。由于該叢的纖維伸向各方，有如陽光四射，故又名太陽叢。
圖8-56腹部的植物神經(jīng)叢
腹腔神經(jīng)節(jié)celiacganglia是最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于膈內側腳的前面，腎上腺的內側，成對且互相連結。內臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維進入節(jié)的主部，內臟小神經(jīng)進入節(jié)的外下部（主動脈腎節(jié))由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維互相吻合成叢，隨同腹主動脈的分支至腹腔臟器。少量節(jié)前纖維僅穿過神經(jīng)節(jié)到達副叢內的副節(jié)，在副節(jié)內換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨附近的血管分支抵達所分布的器官。腹腔叢屬的副叢有成對的和單一的兩種，成對的有膈叢、腎上腺叢、腎叢和睪丸（或卵巢)叢；單一的有肝叢、脾叢、胃叢和腸系膜上叢等。
迷走神經(jīng)后干腹腔支由副交感節(jié)前纖維構成，它們穿過俐腔節(jié)，隨腹腔叢和各副叢到達肝、膽囊、胰、脾和結腸左曲近側段的大、小腸，在器官壁內或附近與副交感神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸連接，由節(jié)細胞發(fā)出的節(jié)后纖維分布于平滑肌、腺體等效應器官。
（二)腹主動脈叢abdominalaortic plexus是腹腔叢向下的延續(xù)，位于腹主動脈的前方及兩側，它還接受腰交感干的纖維，向下移行于上腹下叢和髂總動脈叢。髂總動脈叢可延伸至股動脈的近側段，下肢各動脈的交感神經(jīng)均來自鄰近的各神經(jīng)干。
（三)腸系膜下叢inferior mesenteric plexus發(fā)自腹主動脈叢，并接受第1、2腰交感節(jié)的纖維，其副交感節(jié)前纖維來自脊髓骶部的副交感中樞，隨腸系膜下動脈及其分布走行，分布于降結腸、乙狀結腸和直腸上段。
�。ㄋ�)上腹下叢superior hypogastric plexus的交感纖維為腹主動脈叢的延續(xù)，還接受第3、4（5)腰交感節(jié)的纖維，在第5腰椎前面沿兩髂總動脈分為兩束，叫做左、右腹下神經(jīng)，入盆腔的下腹下叢。副交感節(jié)前纖維起于骶髓，沿腹下神經(jīng)行至上腹下叢，還可穿該叢上行至腸系膜下叢。
2．腰交感干lumbarsympathetic trunk 由4-5對腰交感節(jié)和節(jié)間支構成。位于腰椎體的前外側，腰大肌的內側緣，右側者前方有下腔靜脈，左側者循腹主動脈左緣下行，兩干間有橫行纖維連結。向下經(jīng)髂總動、靜脈的后方與骶交感干連接，腰交感節(jié)較小，位置越靠下兩側的節(jié)越靠近。主要的分支有：
�。ㄒ�)灰、白交通支 白交通支連于第1-3腰神經(jīng)；灰交通支從各交感節(jié)發(fā)出后至第1-5腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布于腹下部及下肢的皮膚和血管。
（二)腰內臟神經(jīng)lumbar splanchnic nerves由穿過腰交感干的交感神經(jīng)節(jié)前纖維構成，至腹主動脈叢、腸系膜下叢、上腹下叢等的神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維隨血管分布于結腸左曲遠側的消化管和盆腔諸器官。
（三)血管支 腰交感干發(fā)出的節(jié)后纖維纏絡于髂總、髂內、髂外等動脈的周圍，形成各動脈的神經(jīng)叢，并隨之到達各器官和組織。
3.腰叢及其分支
腰叢lumbar plexus位于腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部、第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的另一部分和第5腰神經(jīng)的前支共同形成腰骶干，參加骶叢的構成（圖8-57)。
圖8-57 腰叢、骶叢的構成
腰叢的主要分支和腰大肌的關系不同，從腰大肌外側緣穿出的從上至下依次為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)和股神經(jīng)；穿腰大肌肌質的生殖股神經(jīng)；閉孔神經(jīng)則從腰大肌內側緣穿出。這些神經(jīng)已分別見于腹壁及股前部的解剖中。醫(yī)學全在線www.med126.com
4.腰淋巴結和腰淋巴干（圖8-58)
圖8-58 腹膜后腔的淋巴結
腰淋巴結數(shù)目較多（30-50個)，位于腹主動脈和下腔靜脈周圍，收納腹后壁成對的泌尿生殖器官的淋巴管，還接受總匯下肢和盆部淋巴的髂總淋巴結的輸出管。腰淋巴結的輸出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。
乳糜池cisterna chyli是胸導管的起始部，多為膨大的梭形囊，位于第1腰椎的前方，腹主動脈的右后方，由左、右腰干和腸干合成，經(jīng)主動脈裂孔入胸腔。有的人沒有乳糜池代之以淋巴管網(wǎng)，或并不膨大。
[腹膜后腔的解剖步驟與方法]
1.解剖腎和腎的被膜
在靠近腎門處剪開腎筋膜前層，向兩側翻開，注意觀察在腎外側緣處前、后兩層愈合并附于腹內筋膜。推開并剝除腎前面的脂肪囊，顯露腎纖維囊及腎上腺。
將腎連同腎的被膜從外側向內側掀起，觀察腎的后面毗鄰，將手指插入肋膈隱窩，向前隔隔肌觸知腎的上半部，以觀察腎與肋膈隱窩的關系。
檢查腎蒂，注意腎靜脈、腎動脈、輸尿管排列的上、下，前、后關系；剖驗腎動脈發(fā)出腎上腺下動脈；左睪丸（卵巢)靜脈匯入左腎靜脈，此外左腎上腺靜脈也注入左腎靜脈。注意檢查有無副腎動脈。
2.清理和觀察輸尿管
沿腎盂向下清理和觀察輸尿管的行徑和毗鄰，注意觀察睪丸（卵巢)血管斜越輸尿管前方的情況。
3.解剖腹膜后腔的血管和淋巴
清理腹主動脈的有對和無對臟支；膈下動脈和腰動脈。下腔靜脈及其屬支，注意對比動脈分布區(qū)和靜脈匯流范圍的異同。分離動脈壁時注意保留動脈周圍的植物神經(jīng)叢。
在腹主動脈和下腔靜脈周圍尋找腰淋巴結，上位淋巴結的輸出管合成左、右腰干；在腹腔干和腸系膜上動脈根部尋找腹腔淋巴結和腸系膜上淋巴結，它們的輸出管組成腸干。將右膈腳的附著部自椎體上分離，向左牽拉腹主動脈，可見位于其右后方的乳糜池，向上續(xù)于胸導管。注意觀察乳糜池的形態(tài)。
4.解剖腹膜后腔的神經(jīng)
�。ㄒ�)依次檢查植物神經(jīng)叢 腹腔叢圍繞于腹腔干和腸系膜上動脈根部的周圍，在叢內導找腹腔神經(jīng)節(jié)及其外下方的主動脈腎節(jié)，查看內臟大、小神經(jīng)穿膈腳進入二節(jié)的情況。向下辨認腹主動脈叢、腸系膜下叢及位于兩側髂總動脈之間的上腹下叢。
（二)清理腰交感干 左干位于腹主動脈的左后方，右干位于下腔靜脈的后方，查明交感節(jié)及節(jié)間支。
�。ㄈ�)解剖腰叢及其分支 在腰大肌外側緣尋找髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)和股神經(jīng)，并向外下方追蹤至腹壁和股前部解剖時已剖露的部位。在腰大肌前面可見穿肌質的生殖股神經(jīng)，在腰大肌內側緣可見閉孔神經(jīng)，與閉孔動脈伴行，沿盆側壁出閉膜管至股內側部。
5.腎解剖
切斷腎蒂取出一側腎臟，做冠狀剖面，在剖面上分辨腎皮質和腎髓質，腎柱和腎錐體，觀察腎乳頭和腎小盞的關系。
