血漿置換(單采)
從血液中去除血漿成分。
運(yùn)用血細(xì)胞分離器提取患者血漿，同時(shí)回輸在血漿替代液中(如5%白蛋白)的紅細(xì)胞。這樣操作可除去血漿致病成分，其余血漿輸回患者。血漿置換療法酷似透析，但還能去除與蛋白結(jié)合的毒性物質(zhì)，一次置換可去除約66%的致病成分。
在血漿內(nèi)含有已知致病物質(zhì)的患者，使用血漿置換法去除這些致病物質(zhì)的速度應(yīng)比體內(nèi)產(chǎn)生的要快。該療法在免疫抑制與細(xì)胞毒治療初期使用可協(xié)助處理快速增長(zhǎng)中的自體免疫產(chǎn)物。通過迅速去除血漿致病成分(如冷球蛋白，抗小球基底膜抗體)，血漿置換療法也可為其他治療發(fā)揮作用提供了時(shí)間。血漿置換常需反復(fù)進(jìn)行；有關(guān)血漿交換去除的容量，頻率，替代液的性質(zhì)或其他不確定因素等問題的處理，應(yīng)請(qǐng)血庫(kù)醫(yī)生會(huì)診以作出決定。血漿置換療法最新指征列于表129-3。目前在美國(guó)已運(yùn)用血漿置換法開展一項(xiàng)新的血漿濾過方法，以去除低密度脂蛋白-膽固醇，其并發(fā)癥與細(xì)胞置換療法相似。
細(xì)胞置換(細(xì)胞單采)療法
一種細(xì)胞成分的去除。
細(xì)胞置換療法最常用于鐮狀細(xì)胞性貧血患者在妊娠期，手術(shù)前或頻繁發(fā)作嚴(yán)重的鐮細(xì)胞危象時(shí)，去除無效的紅細(xì)胞，補(bǔ)充健康的紅細(xì)胞(表129-3)。細(xì)胞置換可使HbS降至30%以下，由于血細(xì)胞比容增大因而無血粘度增加的危險(xiǎn)。本療法常用于嚴(yán)重的血小板增多或急性，慢性白血病的白細(xì)胞增多，而發(fā)生出血，栓塞或肺，腦部發(fā)生白細(xì)胞淤滯的危險(xiǎn)時(shí)，以降低血小板或白細(xì)胞數(shù)量。本療法對(duì)血小板增多癥有效，但血小板的更新不如白細(xì)胞那樣迅速。1～2個(gè)療程血小板數(shù)可降低至安全水平。白細(xì)胞置換療法經(jīng)幾個(gè)療程可去除幾公斤白細(xì)胞層，并�？删徑獍准�(xì)胞淤滯病情，并可縮小脾臟，然而白細(xì)胞數(shù)本身的降低可能相當(dāng)不明顯并且短暫。
血細(xì)胞分離法的其他應(yīng)用包括為自體或異基因骨髓重建，收集外周血干細(xì)胞(另一種方式的骨髓移植)以及為癌癥免疫調(diào)節(jié)療法，收集免疫淋巴細(xì)胞(過繼免疫治療)。
并發(fā)癥
血漿置換和細(xì)胞置換療法的并發(fā)癥十分相同。由于血液置換可被正常供血者迅速耐受，因而產(chǎn)生一個(gè)安全的錯(cuò)覺。血漿置換療法是相對(duì)安全的，尚存在一些危險(xiǎn)：(1)沒有很好的血管通路(輸入或排出)，則需要靜脈導(dǎo)管替代，一種分流器(shunt)或人工造瘺管，否則本操作無法進(jìn)行。(2)枸櫞酸抗凝劑可使血清鈣離子降低，導(dǎo)致低鈣的臨床表現(xiàn)。(3)使用非血漿溶液如生理鹽水替代血漿，必然會(huì)引起機(jī)體體液平衡失調(diào)。(4)血漿的替代溶液如FFP是理想的，由于這些溶液較少發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)無輸血性傳播疾病，并可去除IgG和凝血因子。通過仔細(xì)觀察病人和嚴(yán)格操作程序，大多并發(fā)癥可以妥善處理。但也見到一些嚴(yán)重反應(yīng)和幾例死亡報(bào)告。
