肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見的肝臟腫瘤。肝臟為血源性轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境。雖然肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可源于身體的任何部位，但肺，乳房，結(jié)腸，胰腺和胃是肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤最常見的原發(fā)性部位，而且在這些原發(fā)性部位的癌癥的最初臨床表現(xiàn)是肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移，且并不少見。
癥狀和體征
常見到一些惡性腫瘤的非特異性表現(xiàn)(如體重減輕，厭食和發(fā)熱)。肝腫大，變硬并可能有觸痛是該病特有的表現(xiàn)。如出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腫大并易觸及包塊提示病情嚴(yán)重。肝區(qū)雜音及胸膜炎樣胸痛伴壓迫性摩擦音是此病特有特征，但并不常見。少數(shù)患者可出現(xiàn)脾腫大，尤其是在患原發(fā)性胰腺癌的病例更易發(fā)生脾腫大。此外，該病患者往往因腫瘤種植于腹膜而伴有腹水，但除非腫瘤引起膽管梗阻，往往不出現(xiàn)黃疸或僅伴有輕度黃疸。在典型病例，堿性磷酸酶，γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶早期即可升高，或者其升高程度比其他肝功能試驗(yàn)變化程度更大；血清轉(zhuǎn)氨酶的水平變化不一。在終末期進(jìn)行性黃疸和肝性腦病常預(yù)示著死亡。
診斷
肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤在晚期病例診斷往往很容易，但病情較輕的病例診斷常較困難。各種掃描技術(shù)已廣泛用于肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷(參見第37節(jié))，而且往往有很高的價(jià)值。盡管如此，這些技術(shù)并不能發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移性病灶，也不能有效地將腫瘤與肝硬化及其他良性原因引起的肝臟腫塊區(qū)分開。一般地，超聲波，CT和MRI掃描比放射性核素掃描更準(zhǔn)確�，F(xiàn)在，許多醫(yī)療中心都采用超聲掃描技術(shù)作為最初的檢查方法。在已確診患惡性腫瘤的病例也廣泛使用超聲檢查和肝功能試驗(yàn)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移灶的方法。當(dāng)惡性腫瘤的治療需確定是否有擴(kuò)散時(shí)作這種檢查是合理的。不過(guò)，其敏感性及特異性均較低，從而大大降低了診斷價(jià)值。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
肝活檢可確診肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤，如果懷疑發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤或治療需要組織學(xué)根據(jù)時(shí)應(yīng)作肝活檢。大約65%的病例經(jīng)肝活檢可獲得陽(yáng)性結(jié)果，另有10%的病例經(jīng)吸出液體的細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，而且肝活檢在超聲波檢查引導(dǎo)下進(jìn)行時(shí)，其陽(yáng)性率可增加。不過(guò)，有些專家更喜歡在腹腔鏡直視下進(jìn)行肝活檢，盡管這樣做更為復(fù)雜。
治療
肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療往往無(wú)效。全身性化療可使腫塊暫時(shí)縮小并延長(zhǎng)生命，但對(duì)原發(fā)部位的依賴很大，而且不可能治愈此病。有些醫(yī)療中心提議對(duì)選擇性病例行肝動(dòng)脈插管化療。盡管這樣做腫瘤的反應(yīng)率增加，而且全身性毒性反應(yīng)減少，但與靜脈化療相比，患者存活時(shí)間沒(méi)有明顯改善。肝區(qū)的放射性治療對(duì)緩解劇烈的疼痛有時(shí)有一定的效果，但對(duì)其他方面沒(méi)有療效。盡管手術(shù)切除單個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移灶的方法并未廣泛接受，但一些外科醫(yī)生仍愿意這樣做，尤其對(duì)腸源性的肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤。不過(guò)，對(duì)大多數(shù)廣泛轉(zhuǎn)移的病例最好還是采用姑息療法和家庭支持療法(參見第294節(jié))。
