提高診斷質量的一些方法

　　提高診斷質量就是提高診斷方法的質量與可靠性。此時必須注意：①選擇合適而正確的指標；對計量指標則應選擇恰當?shù)慕財帱c；②盡量運用客觀指標；③對指標的測量，要把方法及可能影響結果的步驟及條件都進行標準化。

　　由于一個診斷方法的診斷標準變動時，如提高靈敏度，必然以降低特異度為代價，反之亦然。如果既想提高靈敏度又不降低特異度，或反之，則可以選擇多種指標的聯(lián)合試驗�？砂聪铝蟹椒ㄅ浜希�即平行（并聯(lián)，in parallel)試驗及系列（串聯(lián)，in series)試驗，如表5-8所示。

表5-8 　聯(lián)合試驗方式

　　（一)平行（并聯(lián))試驗

　　用并聯(lián)診斷指標進行診斷時，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性。此法提高了靈敏度，但特異度有一定程度的降低。此法減少漏診率。當漏掉一個病人后果嚴重時或再進行篩檢費人力、物力時，要盡量減少漏診率，則可采取平行試驗。

　　診斷下肢深靜脈血栓形式的“金標準”是靜脈造影，但該法既貴又有危險，此時可以考慮用兩種安全、方便但靈敏度稍差的方法進行平行試驗。如兩種方法的靈敏度都是74％，二法并聯(lián)結果如表5-9。

表5-9 診斷下肢深靜脈血栓形成的平行試驗

　　靈敏度=81/86=94％

　　特異度=104/114=91％醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供

　　陽性預測值=81/91=89％

　　陰性預測值=104/109=95％

　　靈敏度由兩個74％提高到94％，特異度也在可接受的高度（91％)，陰性預測值95％，則得到陰性結果幾乎可以排除診斷該病。

　　用A、B兩種方法平行（并聯(lián))試驗時，聯(lián)合靈敏度（平)及聯(lián)合特異度（平)如下：

　　聯(lián)合靈敏度（平)=A靈敏度＋[（1-A靈敏度)×B靈敏度]（式5-20)

　　聯(lián)合特異度（平)=A特異度×B特異度 　（式5-21)

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