2011年度中醫(yī)實踐技能考試病例分析--淋證

　　男，35歲，尿痛，肉眼血尿1小時。

　　患者于1小時前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，自服消炎止痛藥無效，遂來就診。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn平素嗜煙酒及肥甘之品。查體：T：36.5℃，P：86次／分，R：20次／分， BP：120／80mmHg.形體偏胖，痛苦面貌，心肺未見異常，腹平軟，右腹部壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛，舌紅而苔薄黃，脈弦。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞8.5×109/L，中性粒細胞75％。尿常規(guī)：白細胞+／Hp，紅細胞++++／Hp.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結石陰影。B超示：右輸尿管下段結石，伴右輸尿管上段擴張，右腎盂積水。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據：

　　嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石，故為石淋；砂石不能隨尿排出，阻礙氣機，不通則痛，則小便艱澀，尿時疼痛，腰腹絞痛；結石損傷脈絡，則見尿血尿色紅赤；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質紅，苔薄黃，脈弦。

　　西醫(yī)診斷依據：

　　1.突發(fā)尿痛，肉眼血尿，右側腰腹絞痛難忍，并向右下腹會陰部放射。

　　2.查體：右腹部有壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。

　　3.實驗室檢查：尿常規(guī)示：白細胞+／Hp，紅細胞++++／Hp.

　　4.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結石陰影。

　　5.B超示：右輸尿管下段結石，伴右輸尿管上段擴張，右腎盂積水。

　　入院診斷： 醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn

　　中醫(yī)診斷：淋證--石淋

　　西醫(yī)診斷：右輸尿管結石

　　治法：清熱利濕，通淋排石。

　　方藥：石葦散加減。

　　車前子15g（包) 金錢草30g 海金砂15g（包) 雞內金15g石葦30g 冬葵子15g 翟麥15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小薊20g 藕節(jié)15g

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。