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中醫(yī)助理醫(yī)師考試培訓免費《答疑周刊》08第15期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-4-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎理論】肺主一身之氣的生成體現(xiàn)在下述哪個方面( )

  A.吸入清氣

  B.呼出濁氣

  C.生成宗氣

  D.調節(jié)氣機

  E.輔心行血

  學員提問:不是肺調節(jié)氣機嗎?

  答案與解析:答案選擇C。

  肺為氣之主:肺為體內外之氣交換的場所,通過肺的呼吸吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣,實現(xiàn)體內外之氣的交換。通過不斷的呼濁吸清,保證了自然界的清氣源源不斷地進人體內,參與了人體新陳代謝的正常進行。

  肺在氣的生成過程中主要生成宗氣。人體通過肺的呼吸運動,把自然界的清氣吸入于肺,與脾胃所運化的水谷精氣,在肺內結合而積于胸中的上氣海(膻中),形成人體的宗氣。“夫合先后(指先天之氣和后天之氣——作者注)而言,即大氣之積于胸中,司呼吸,通內外,周流一身,頃刻無間之宗氣者是也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)。

  宗氣走息道以行呼吸,貫心脈而行氣血,通達內外,周流一身,以維持臟腑組織的正常生理功能,從而又促進了全身之氣的生成。肺司呼吸,“吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然,司清濁之運化”(《類經圖翼·經絡》)。宗氣賴肺呼吸清氣而生,待其生成之后,則積于胸中,走息道而行呼吸。肺通過呼吸,排出濁氣,攝取清氣,生成宗氣,以參與一身之氣的生成。呼吸微徐,氣度以行,“一呼脈再動,氣行三寸,一吸脈亦再動,氣行三寸,呼吸定息,脈行六寸”(《靈樞·五十營》)。

  【中醫(yī)診斷學】真熱假寒證最突出的證候表現(xiàn)是(。

  A.神昏譫語

  B.高熱肢厥

  C.汗出口渴

  D.胸中煩熱

  E.脈沉有力

  學員提問:選A、D為何不可?

  答案與解析:是陽證似陰的一種癥狀。病本屬熱證,因熱到極點,出現(xiàn)手足冰冷、脈細等假寒癥狀。假寒的辨證要點是:患者雖惡寒,但不欲蓋衣被;手足冰冷,但胸腹灼熱;并出現(xiàn)煩渴、咽干、口臭、舌苔黃干、小便黃、大便臭穢或秘結、腹部脹痛、脈細而按之有力等癥狀。實質上這些都是熱的證候。高熱是真熱的表現(xiàn),而肢厥是假寒的表現(xiàn)。答案應選B。醫(yī)學全在線網站www.med126.com

  【中藥學】

  A.小兒疳積

  B.陰道滴蟲

  C.食積氣滯

  D.痢疾帶下

  E.氣滯脅痛

  (問題)使君子治療(。

  學員提問:為什么選擇A?

  答案與解析:使君子《本草綱目》:“健脾胃,除虛熱,治小兒百病瘡癬。”“此物味甘氣溫,既能殺蟲,又益脾胃,所以能斂虛熱而止瀉痢,為小兒諸病要藥!

  【方劑學】

  A.益氣解表,祛風散寒

  B.解肌發(fā)表,益氣養(yǎng)血

  C.疏散風寒,理氣和中

  D.滋陰益氣,發(fā)汗解表

  E.益氣解表,理氣化痰

 。▎栴})參蘇飲的功用是( )

  學員提問:請問參蘇飲的組成、功用及主治?

  答案與解析:參蘇飲《宋·太平惠民和劑局方》

  【處方】木香半兩,紫蘇葉、干葛(洗)、半夏(湯洗七次。姜汁制。炒)、前胡(去苗)、人參、茯苓(去皮),各三分。枳殼(去瓤。麩炒)、桔梗(去蘆)、甘草(炙)、陳皮(去白),各半兩。

  【功能主治】治感冒發(fā)熱頭疼,或因痰飲凝結,兼以為熱,并宜服之。若因感冒發(fā)熱,亦如服養(yǎng)胃湯法,以被蓋臥,連進數(shù)服,微汗即愈。面有馀熱,更宜徐徐服之,自然平治。因痰飲發(fā)熱,但連日頻進此藥,以熱退為期,不可預止。雖有前胡、干葛,但能解肌耳。既有枳殼、橘紅輩,自能寬中快膈,不致傷脾,兼大治中痞滿,嘔逆惡心,開胃進食,無以逾此。毋以性涼為疑,一切發(fā)熱皆能取效,不必拘其所因也。小兒、室女亦宜服之。

  【中醫(yī)內科學】肺脹見呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,倚息不能平臥,咳嗽,痰自如沫,咳吐不利,心悸,形寒汗出,面色晦暗,舌黯紫,脈沉細無力,當用何法治療(。

  A.溫肺散寒,降逆滌痰

  B.清肺泄熱,降逆平喘

  C.滌痰祛瘀,瀉肺平喘

  D.補肺納腎,降氣平喘

  E.溫陽化飲,宣肺平喘

  學員提問:題目的提示癥狀太雜了,根本看不清是什么證了,感覺C也是可以的啊,舌黯紫,表明有淤。還有痰自如沫,咳吐不利,心悸,形寒汗出不是提示有痰和寒癥嗎?

  答案與解析:本題所示為肺腎氣虛型肺脹。久病肺虛及腎,肺不主氣,腎不納氣見呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,倚息不能平臥,咳嗽,痰自如沫,咳吐不利。腎虛失于溫煦,寒凝血瘀則見心悸,形寒汗出,面色晦暗,舌黯紫,脈沉細無力,治宜補肺納腎,降氣平喘。C所治為痰熱郁肺之肺脹。故選D。醫(yī)學.全在線www.med126.com

  【中醫(yī)婦科學】感染邪毒產后發(fā)熱的首選方是(。

  A.大黃牡丹皮湯

  B.四妙勇安湯

  C.五味消毒飲合失笑散加味

  D.解毒活血湯

  E.保陰煎

  學員提問:選擇A?

  答案與解析:感染邪毒產后發(fā)熱的首選方應是解毒活血湯,大黃牡丹皮湯適用于高熱不退,煩渴引飲,大便燥結,惡露不暢,小腹疼痛拒按,神昏譫語,苔黃燥,為熱結在里,宜急下存陰,選大黃牡丹皮湯加味。

  【中醫(yī)兒科學】患兒,7個月。病起1天,發(fā)熱,泄瀉9次,大便稀薄如水,瀉下急迫,惡心嘔吐,陣陣啼哭,小便短黃。治療應首選(。

  A.保和丸

  B.平胃散

  C.參苓白術散

  D.藿香正氣散

  E.葛根黃芩黃連湯

  學員提問:D、E的鑒別是什么?謝謝!

  答案與解析:

  藿香正氣散

  [功用]:解表化濕,理氣和中。

  [主治]:外感風寒,內傷濕滯證;魜y吐瀉,惡寒發(fā)熱,頭痛,脘腹疼痛,舌苔白膩,以及山嵐瘴瘧等。

  [方解]:本方所治霍亂吐瀉,乃由外感風寒,內傷濕滯所生。風寒外束,衛(wèi)陽被郁,則惡寒發(fā)熱;濕濁內阻,脾胃不和,升降失常,則上吐下瀉,脘腹疼痛。治宜外散風寒,內化濕濁,兼以理氣和中之法。方中藿香用量偏重,既取其辛溫而解在表之風寒,又以其芳香而化在里之濕濁,且可辟穢和中,升清降濁,故本方以其為君藥。配以紫蘇、白芷辛香發(fā)散,助藿香外散風寒,兼可芳化濕濁;半夏曲、陳皮燥濕和胃,降逆止嘔;白術、茯苓健脾運濕,和中止瀉;厚樸、腹皮行氣化濕,暢中除滿;桔梗宣肺利膈,既益于解表,又助其化濕;生姜、大棗、甘草諧營衛(wèi)而調藥和中。綜合全方,具有表里雙解,化濕辟穢,升清降濁,理氣和中之功,能使風寒外散,濕濁內化,氣機通暢,脾胃調和,則寒熱吐瀉自愈。若感觸山嵐瘴氣,以及水土不服者。

  葛根黃芩黃連湯

  [功用]:表里兩解,清熱止利。

  [主治]:外感表證未解,熱邪入里,身熱,下利臭穢,肛門有灼熱感,心下痞,胸脘煩熱,喘而汗出,口干而渴,苔黃,脈數(shù)。

  [方解]:方中重用葛根,既能發(fā)表解肌,以解在表之邪,又能升清陌,止瀉利,使表解里和。因里熱已熾,故用黃芩、黃連以清里熱,甘草協(xié)調諸藥。共奏表里兩解,清熱止利之功。

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