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體格檢查全身體格檢查:一般檢查(五)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇


    3.病理反射 指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元尤其是錐體束受損時(shí),高級(jí)中樞對(duì)腦干和脊髓的抑制功能消弱,低級(jí)中樞功能過(guò)度釋放而出現(xiàn)的異常反射。


    1)上肢病理反射


    (1)霍夫曼征 檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方,右手以中、示指夾持被檢查者中指,稍向上提,使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈,多見(jiàn)于頸髓病變。
    (2)握持反射:用手指輕撫被檢者手掌或指掌面,陽(yáng)性反應(yīng)為不自主地握住檢查者的手指,明顯者強(qiáng)握放,有時(shí)伴有摸索反射。多見(jiàn)于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變。


    2)下肢病理反射 雖然刺激方法不同,但是陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)一致,即拇趾背伸,其他四趾呈扇形展開(kāi)。


    (1)Babinski征 取位與檢查跖反射一樣,用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)。


    (2)Chaddock征 用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babimski征。


    (3)Oppenheim征 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性表現(xiàn)Babimski征。


    (4)Gordon征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babimski征。


    (5)Gonda征 將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面,向跖面按壓后突然放松,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。


    以上5種體征臨床意義相同,以Babimski征價(jià)值最大


    4.腦膜刺激征 為腦膜受激惹的體征,見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等病況。


    1)頸強(qiáng)直 被檢者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢者枕部,右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng),即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

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    2)Kernig征 被檢者仰臥,一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后,膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣,則為陽(yáng)性。


    3)Brudzinski征 被檢查仰臥,下肢伸直,檢查者一手托起被檢者枕部,另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。


    5.直腿高舉試驗(yàn) 被檢者仰臥,雙下肢伸直。檢查者將被檢者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲,又稱Lasegue征。正常人下肢可抬高70度以上,如不到30度即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽(yáng)性,見(jiàn)于神經(jīng)根受刺激,如坐骨神經(jīng)痛等。

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