體格檢查全身體格檢查:一般檢查(四)

六、腹 部

     腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔內臟器組成。腹部范圍上起膈，下至骨盆，腹部上以兩側肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。腹部檢查應用視診、觸診、叩診及聽診四種方法，尤以觸診最為重要。

     （一）腹部體表標志及分區(qū)

     為了正確描寫體征的部位和范圍，常借助于腹部的天然體表標志人為地畫線將腹部劃分為幾個區(qū)。

    1.腹部體表標志 常用腹部體表標志如下:

    1）肋弓下緣 由第8～10肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。

    2）胸骨劍突 是腹部體表的上界。

    3）腹上角 兩側肋弓的交角。

    4）臍 位于腹部中心，向后投影相當于第3～4腰椎之間。

    5）骼前上棘 是骼嵴前方突出點，是腹部九區(qū)法的標志和骨髓穿刺的部位。

    6）腹直肌外緣 相當于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。

    7）腹中線（腹白線） 為胸骨中線在腹部的延續(xù)。

    8）腹股溝韌帶 是腹部體表的下界。

    9）恥骨聯(lián)合 兩恥骨間的纖維軟骨連接，共同組成腹部體表下界。

   10）肋脊角 兩側背部第12肋骨與脊柱的交角。
    2.腹部分區(qū) 目前常用以下分法:

    （1）四區(qū)法 通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。
    （2）九區(qū)法 由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部（季肋部）、左、右側腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。

     （二）檢查方法與內容

    1.視診 進行腹部視診前，囑被檢查者排空膀胱，取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側，充分暴露腹部（從肋弓下緣、劍突至腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合）。室內必須溫暖，光線要充足，最好利用自然光線，因為在燈光下常不能辨別皮膚的某些變化，如皮膚黃染等。光源應從頭部或側面射來，這樣有利于觀察腹部表面隆起、凹陷、蠕動和搏動。檢查者應立于被檢查者的右側，自上而下進行全面觀察，有時檢查者需要將視線降低至腹平面，從側面呈切線方向觀察腹部細小征象。

    腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈和腹壁皮膚等。

    1）腹部外形 應注意腹部外形是否對稱，有無全腹或局部的膨隆或凹陷。

    （1）正常腹部外形 在發(fā)育營養(yǎng)良好的青壯年和運動員平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹，稱為腹部平坦，坐起時臍以下部分稍前凸。

    （2）全腹膨隆 平臥時前腹壁明顯隆凸于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為全腹膨隆。

    全腹膨隆時，常需測量腹圍，觀察膨隆程度和變化。測量方法是讓被檢查者排尿后，取平臥位，用軟尺經臍繞腹一周，所測得周長即為腹圍，通常以厘米為單位。

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