題組:10
第一站:
1.病史采集
男性,24歲,咳嗽兩個(gè)月,咯血一周
2.病例分析
男性,65歲,大便節(jié)律改變半年,腹瀉并右下腹痛一周
第二站:體格檢查和基本技能操作
1.腹穿
1)體位:/半臥位、平臥位或側(cè)臥位;
2)選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺;
3)常規(guī)消毒，一戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉;
4)肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml);2.肺部聽(tīng)診順序/可以聽(tīng)到哪些正常呼吸音(分別在哪些部位可以聽(tīng)到)/大葉性肺炎兩個(gè)期(實(shí)變期/消散期)分別可聽(tīng)到哪些呼吸音;
第三站:多媒體(我拿了滿分27分~呵呵)
正常心電圖
左室肥厚
左下肺癌(X線)
腸梗阻(X線)
三尖瓣聽(tīng)診區(qū)
右側(cè)氣胸肺部聽(tīng)診右肺呼吸音減弱(結(jié)合病史)
上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)的情況下,實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)給病人做腰穿,這是對(duì)病人不負(fù)責(zé)的做法(醫(yī)德醫(yī)風(fēng))
3）心電圖：選擇房前早博
另3個(gè)選項(xiàng)為：室前早博，并聯(lián)心律，正常心電圖
4）心電圖：選擇心肌缺血
另3個(gè)選項(xiàng)為：室前早博，并聯(lián)心律，正常心電圖
5）X片：選擇項(xiàng)目：某部分肺炎（記不清左還是右）：有癥狀體征：
6）X片：女，年輕，低熱，干咳：選擇：干酪性肺結(jié)核
其他選項(xiàng)：肺炎，肺癌，心臟病
7）醫(yī)德：病人與醫(yī)生及護(hù)士都配合不好，不吃他們給的藥物，問(wèn)怎么處理：選擇1）醫(yī)生應(yīng)該跟病人解釋，明確病情與后果；
其他：送病人出院：隨便病人；報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)處理
第三站：
病史收集：女，27歲，胸痛、憋氣、咯血3天。請(qǐng)寫(xiě)出現(xiàn)病史：以及相關(guān)其他歷史
病歷分析：男，突發(fā)左上腹部刀割樣疼痛6小時(shí)。
嘔吐物為：胃內(nèi)容物，
病史既往有胃病數(shù)年，
體查：全腹部板狀，壓痛，反跳痛
T37，P98，R18，BP130/80一般情況可
肝脾觸診不理想，移動(dòng)性濁音（-）
實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：1萬(wàn)9，N90%
1）胃穿孔
2）全腹膜炎
1 今天下午的考題
病史:勞累后呼吸困難伴高血壓20年.
病例分析:肝硬化.
操作:換藥術(shù),腹部觸診.
x片:氣胸,肺結(jié)核球;
心電:正常心電圖,左心室肥大;
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):同一病人二次操作問(wèn)題.
量血壓幾種方法？？？
有直接測(cè)壓法：就是經(jīng)皮穿插將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。間接測(cè)量法：袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。醫(yī) 學(xué) 全在線 quanxiangyun.cn
請(qǐng)問(wèn)一個(gè)有蛔蟲(chóng)癥的小孩觸診腹部時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題?
本人也是考這 題啊!!
請(qǐng)教04年的幾個(gè)問(wèn)題，大家看看
1、一側(cè)椎體束征陽(yáng)性考慮什么？?jī)蓚?cè)都陽(yáng)性考慮什么？
2、正常人是否能出現(xiàn)babinski征（+）？
3、當(dāng)一側(cè)肢體椎體束征（+）時(shí)，還需要做什么體癥檢查？
4、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？
5、當(dāng)一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體怎么樣？為什么？
#2
1、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性：對(duì)側(cè)腦損害；雙側(cè)考慮脊髓病變或者雙側(cè)小腦損害
2、正常人可以出現(xiàn)，1歲半一下嬰幼兒因神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)
3、還應(yīng)該檢查雙側(cè)的肌力肌張力，以及痛溫覺(jué)，深感覺(jué)！
4、對(duì)側(cè)肢體均等性偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈支配內(nèi)囊區(qū)域，內(nèi)囊區(qū)域出血后會(huì)出現(xiàn)“三偏”征
個(gè)人意見(jiàn)，不知道對(duì)否！僅供參考�。�！
大腦中動(dòng)脈損傷：累及內(nèi)囊時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)的偏身運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙和兩眼視野對(duì)側(cè)偏盲
考腹壁反射應(yīng)該是考定位診斷的多一些吧,上部反射消失見(jiàn)于胸髓7~8節(jié)病損,中部反射消失見(jiàn)于胸髓9~10節(jié)病損,下部反射消失則是在胸髓11~12節(jié)病損,都是由椎體束傳導(dǎo)的及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制,易發(fā)軟癱,其反射弧請(qǐng)樓下的兄弟姐妹們補(bǔ)充,如有不正之處請(qǐng)指正,謝謝
請(qǐng)教一個(gè)問(wèn)題
我的考題是考官問(wèn)我前胸部視診情況，還用答心臟方面的情況嗎
