回復(fù)210 求助 版主，我回答了別人的問題，希望能給我加一分
電除顫操作，心電圖機(jī)操作及其注意點(diǎn)
(1)患者體位(2分)
平仰臥位。
(2)操作準(zhǔn)備(12分)
手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)
開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)
選擇能量：200(焦耳)／首次。(2分)
除顫器充電(2分)
確定兩電板正確安放：(4分)
前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。
側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。
(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。
(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)
(5)提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)
兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)
兩電極必須分開。(0．5分)
涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)
連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0．5分)
主動(dòng)脈關(guān)閉不全有寫什么周圍血管體征？
第三心音和奔馬律的區(qū)別？
肺移動(dòng)度變大、變小見于哪些病 ？
心臟視診中，什么叫異常搏動(dòng)？
謝謝告訴我一下！
1、主動(dòng)脈關(guān)閉不全典型周圍血管體征有：水沖脈、槍擊音
水沖脈檢查方法：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
2、肺下界移動(dòng)度正常范圍6－8cm
減弱見于肺組織彈性消失，如肺氣腫；肺組織萎縮，如肺不張；還有大量胸腔積液、胸膜增厚粘連。
增強(qiáng)見于一些急發(fā)的導(dǎo)致呼吸加深加快，如應(yīng)激狀態(tài)下。
3、正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍2.0-2.5cm，當(dāng)心前區(qū)搏動(dòng)位置改變，如上移、右移；搏動(dòng)范圍改變；搏動(dòng)強(qiáng)度改變，這些都稱為異常搏動(dòng)，可由生理及病例情況產(chǎn)生。
第三心音＆奔馬律的區(qū)別：S3見于健康人，尤其是兒童＆青少年，心率不快時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，坐位或立位時(shí)可消失；奔馬律出現(xiàn)提示嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心衰、急性心梗等嚴(yán)重心功能不全時(shí)，不隨體位改變而消失。
#226
2、第二站：
（1）、考官念了一個(gè)病例，說是一個(gè)青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問除了照胸片、量體溫以后還要作什么進(jìn)一步檢查？
請(qǐng)問各位網(wǎng)友,頸強(qiáng)直與Brudzinski征的檢查方法有什么區(qū)別啊?
還有腹股溝的兩組淋巴結(jié)具體位置在哪里?有什么明顯標(biāo)志嗎?
231 體格檢查注意事項(xiàng)
1.心臟聽診:心臟收縮期雜音按六級(jí)劃分，考生臥位安靜時(shí)聽診肺動(dòng)脈瓣膜區(qū)達(dá)到三級(jí)，其他瓣膜區(qū)達(dá)到二級(jí)，改變體位反復(fù)聽診心臟雜音確屬生理性者，可作“正常”結(jié)論。
2.期前收縮每分鐘6次以上應(yīng)立即做下蹲試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)后早搏消失，或偶有1～2次，心電圖正常，可作“正�！苯Y(jié)論。
如每分鐘仍在6次以上，做“不正常”結(jié)論（以體驗(yàn)當(dāng)日測(cè)量為準(zhǔn)）。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯確無心病變者可做“正�！苯Y(jié)論。
3.聽診測(cè)量血壓時(shí)舒張壓以變音為準(zhǔn)，由于精神緊張，血壓超過18.66.12kpa（140.90毫米汞柱），同時(shí)伴有心率快的受檢者，囑其休息一刻鐘至半小時(shí)測(cè)第二次，選其中低值，記入體檢表，如仍不正常，適當(dāng)休息，多測(cè)幾次，但必須以體檢當(dāng)日血壓為準(zhǔn)。
4.肝、脾檢查以平臥位平靜呼吸為準(zhǔn)。
頸強(qiáng)直是檢查者右手置于被檢者胸前，左手托起被檢者枕部使頭部被動(dòng)向前屈，測(cè)試其頸肌抵抗力；而Brudzinski征的作法和頸項(xiàng)強(qiáng)直一樣，只是在托起被檢查枕部時(shí)，雙眼要往雙腳的方向看，注意頭部前屈時(shí)，雙髖和雙膝關(guān)節(jié)有無同時(shí)屈曲。
腹股溝的水平組淋巴結(jié)在腹股溝韌帶下，垂直組淋巴結(jié)在大隱靜脈下。
1 我的實(shí)踐技能考題
我的考題
病史采集，腹痛。寒顫，高熱，伴皮膚發(fā)黃2天
病例分析，心絞痛
查體，氣胸的望，扣，聽診，會(huì)問關(guān)于張力性氣胸的問題
操作，胸腔抽氣，禁忌癥應(yīng)重點(diǎn)看
多媒體，胸片，肺癌，氣胸，心電圖，竇速，室早，
我的技能考試經(jīng)歷
第一站病歷分析我因緊張連診斷依據(jù)都忘了寫，因?yàn)槲彝瑢W(xué)不會(huì)我要幫忙做，第二站胸部叩診時(shí)問肺上界叩診是吸氣時(shí)叩還是呼氣時(shí)叩，我答是吸氣時(shí)叩，考官看了我一眼說你想清楚一點(diǎn)，我趕緊回答是呼氣。叩診因站在左邊叩，我當(dāng)時(shí)緊張就站在右邊，好在同事提醒我。多媒體我有部分不會(huì)做，當(dāng)時(shí)就問考官老師您可以幫我看看這題選什么，他看了看說選B比較合式，所以說有時(shí)虛心向考官問好，考官說你什么什么做得不對(duì)或做得不好千萬不要頂，既使是他的不對(duì)，因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)在他手里。我有個(gè)同學(xué)就跟考官過不去，這一站0分，總分不及格。那個(gè)考官還去其他考站說某某考生怎樣惡劣的態(tài)度。
問病理性呼吸有哪幾種？各見于什么病。怎樣處理？
#1 有兩道有關(guān)心衰的病例分析題,大家?guī)兔纯?/P>
選項(xiàng) A 右心室容量負(fù)荷過重
B 心臟舒張受限
C 左心室容量負(fù)荷過重
D 右心室壓力負(fù)荷過重
E 機(jī)械性肺淤血狀態(tài)
簡(jiǎn)要病史］
男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月
［疾病診斷］
梗阻性黃疸(胰頭癌)
［問診內(nèi)容要點(diǎn)］
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分
�、� 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
�、� 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分
④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分
2、診療經(jīng)過(3分)醫(yī) 學(xué) 全在線 quanxiangyun.cn
�、� 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分
�、� 影像學(xué)診斷情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
�、� 肝炎、肝硬變史 1分
�、� 膽道疾病史 1分
③ 藥物過敏史 1分
我的問題是：1、我們?cè)诨卮饡r(shí)是按上述內(nèi)容一字一字寫下來或者是要象我們平時(shí)在向病人問病史一樣口語化形式寫下來，如 有無肝炎接觸史，藥物中毒史是要問“你有沒有接觸過肝炎病人，以前有過藥物中毒嗎？”還是照上面的書面語言寫下來。
2、上述的疾病診斷在筆試時(shí)要寫下來嗎？但如果寫下來的話，僅憑一句主訴如何診斷，這似乎不符合邏輯。是不是這個(gè)診斷是我們?cè)趩柌∈返目紤]的主要傾向，比如根據(jù)“男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月”這句主訴，我們要首選考慮患者男性，年紀(jì)56歲了，得梗阻性黃疸(胰頭癌)的可能性比較大，所以在問診時(shí)要傾向于胰頭癌的伴隨癥狀如“是否伴有腹痛或腰背痛”， 和“是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ”、“ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色”而“有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ”這句話主要是排除肝源性黃疸和溶血性黃疸？不知道我的想法對(duì)不對(duì)，請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。
