病史采集類
簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時(shí)間：7分鐘
診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
總分：15分
一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）
（一）現(xiàn)病史（10分）
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）
① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）
② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）
③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）
④ 小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵（1分）
⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2. 診療經(jīng)過(guò)（2分）
① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）
② 治療情況如何（1分）
（二）相關(guān)病史（3分）
1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）
2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分）
二、問(wèn)診技巧（2分）
（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分）
（二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分）
（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分）
（四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分）
病例分析類
病例摘要：
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天
患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性功能不全”，給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日�；純簝稍聛�(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史。發(fā)病以來(lái)，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。
既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。
查體：T36.9℃ P90次/分 R24次/分 BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體Ⅰ°-Ⅱ°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水腫。
化驗(yàn)：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分葉 82%，單核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。
時(shí)間：10分鐘
評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷（4分）：
1. 急性腎小球腎炎（2分）
2. 急性腎功能不全（2分）
（二）診斷依據(jù)（4分）：
1. 急性腎小球腎炎：先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿；查體：高血壓，雙眼瞼浮腫，雙下肢可壓陷性水腫，尿蛋白（＋＋），尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C3 減低，ASO高。（3分）
2. 急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯增高（1分）
二、鑒別診斷（1分）
1. 病毒性腎炎（1分）
2. 膜增殖性腎炎（1分）
3. 急進(jìn)性腎炎（1分）
4. IgA腎�。�1分）
5. 腎前性腎功能不全（1分）
去年有考過(guò)洗胃術(shù)那！
女性，38歲，胸悶，盜汗，下肢水腫3月。病史采集診斷是什么？
