2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。
心臟：
視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。
叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：-）
1） 確定鎖骨中線
2） 順序要清楚
3） 特殊心形的意義要了解
聽診：
1）聽診區(qū)的位置和順序
2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4） 奔馬律的意義
腹部檢查：
視診：
1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別
2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）
3） 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同
觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診
1） 手法
2） 要與患者配合好，囑其呼吸
3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）
聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)
肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。
（二）操 作
1) 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸
4) 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5) 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）
6) 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）
7) 手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法
8) 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)
9) 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)
12) 導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管
操作考試要點(diǎn).doc
一、病史采集
1．男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。
2．女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。
3．男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。
4．女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。
5．女性，44歲，上腹痛4年，嘔血1天。
6．男性，50歲，腹痛、腹脹伴惡心2天。
7．農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。
8．女性，32歲，雙下肢水腫并胸悶、低熱、盜汗3月。
9．男性，60歲，反復(fù)上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20歲，顏面水腫5天。
11．男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40歲，便后滴血1月。
13．女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。
14．男性，35歲，左上腹脹、腹痛伴黃染2天。
15．女性，26歲，心悸2年，再發(fā)1小時(shí)。
二、病例分析
1．男 45歲 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
現(xiàn)病史：除了典型的DM的三多一少癥狀以外 還提供了 無心悸
查體 （—）
實(shí)驗(yàn)室： 隨機(jī)血糖 12.4
2．中年男性，反復(fù)上腹痛3年，突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)
反復(fù)腹痛在進(jìn)餐后疼痛緩解，查體：有屈膝體位，板狀腹，肝濁音界叩不清。腹部平片見右膈下游離氣體
3．男性，56歲，平時(shí)血壓180/110，服用藥物控制在150/90，3小時(shí)前突發(fā)頭痛，昏倒，左側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)肢體癱瘓，肌肉張力0級(jí)，左側(cè)病理反射陽性。
4．50歲，胸部壓榨性疼痛四小時(shí)
心肌酶，心電圖心梗表現(xiàn)
5．老年女性,髖部著地,生命征正常。輕微屈髖屈膝琦型，伴足跟扣擊痛和腹股溝中部的壓痛.
6．間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。
血壓140-150MMHG/90-100MMHG,無搏動(dòng)性頭痛,活動(dòng)后勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,無高血壓史,無過敏史,幼時(shí)有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年輕女性，已婚，尿急、尿頻、尿痛3天
下腹中部輕壓痛，腎區(qū)叩痛陰性
wbc ：10 N：0.80
8．患者男19歲，1小時(shí)前摔傷，左側(cè)胸部著地，現(xiàn)患者感呼吸困難，發(fā)紺。查體：患者氣管右偏，左側(cè)第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩濁，胸片：左側(cè)胸部外高內(nèi)低弧形影。
9．胃潰瘍
10．男，65歲，排便習(xí)慣改變半年，腹痛腹瀉1周。查體貧血貌，體重下降8kg，無結(jié)核病史。右腹壓痛，無反跳痛。未觸及腫塊。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
11．女，20歲，多飲、多食、多尿1周，腹痛2天。查體：扁桃體ⅡO腫大，有膿點(diǎn)，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮體（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。
12．男性，30歲，從高處跌落撞擊腰部，訴上腹痛，血尿一次。查體：腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右腎影增大，腎包膜不完整。
13．硬膜外血腫
14．男性，35歲，急起發(fā)熱，腹痛、腹瀉2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白細(xì)胞滿視野，RBC：20～30／Hp。
三、體格檢查
1．淋巴結(jié)（腹部，鎖骨上及滑車上淋巴結(jié)）觸診。
提問：腹股溝及滑車上淋巴結(jié)的腫大有那些疾�。�
2．如何摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？如何做水沖脈？如何做毛細(xì)血管搏動(dòng)征？如何聽槍擊音？
提問：為什么不能同時(shí)摸雙側(cè)頸動(dòng)脈？
主動(dòng)脈關(guān)閉不全有些什么周圍血管體征？
3．腹部聽診（腸鳴音和血管雜音）
提問：什么叫腸鳴音亢進(jìn)？什么叫腸鳴音消失？
腹部血管雜音見于那些疾�。恳瞿男z查？
4．腹部觸診
提問：炎性包快和腫瘤的區(qū)別？
5．頸部和腋窩淺淋巴節(jié)觸診（要點(diǎn)，順序，體位，淋巴節(jié)分組）
提問：如何描述淋巴結(jié)腫大
6．心臟叩診。（手法、順序、上面叩到何處、濁音界的距離、描述梨形心、靴形心）
7．心臟聽診的位置和順序。
提問：第三心音和奔馬律的區(qū)別？
8．肺叩診
提問：右下肺叩診變實(shí)音見于哪些疾�。�
如何通過體格檢查鑒別實(shí)音是胸腔積液還使肺實(shí)變？（語音震顫來鑒別） 肺下界移動(dòng)度正常值？
移動(dòng)度變大、變小見于哪些情況？
9．脾臟、膽囊觸診手法（注意脾要側(cè)身摸）
10．鎖骨上、滑車上、腹股溝淋巴結(jié)檢查
提問：腹股溝淋巴結(jié)腫大見于那些情況？
腫大淋巴結(jié)怎么描述？
11．淺反射
提問：角膜反射、腹壁反射的中樞？反射消失說明什么？
上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念？
四、實(shí)踐操作
1．插胃管。
2．脊椎損傷的搬運(yùn)，頸椎損傷的搬運(yùn)。
3．一淺昏迷病人，呼吸淺慢，請(qǐng)接呼吸機(jī)治療。
提問：呼吸頻率、潮氣量、壓力？
呼吸機(jī)指征
如何判斷呼吸機(jī)插管到位
如何判斷氧氣瓶中有氧氣等
4．穿脫隔離衣
5．左尺骨開放性骨折
提問：準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合要些什么器械，如何消毒（口頭講），戴手術(shù)無菌 手套，打外科節(jié)
6．一十二歲小孩溺水，呼吸停止，應(yīng)如何施行人工呼吸？（可千萬別老是捏著鼻子不放）
7．上臂清創(chuàng)縫合
8．15歲兒童腰穿
提問：術(shù)前準(zhǔn)備注意什么？（除了交代解小便外，還要注意量血壓）
術(shù)前如何判斷顱高壓？（頭痛、噴射性嘔吐、眼底見視乳頭水腫）
顱高壓腰穿要注意什么？（術(shù)前脫水、放液緩慢）
正常腦脊液每分幾滴
9．腹穿
10．脊髓損傷搬運(yùn)方法及注意點(diǎn)
11．霧化吸入
