2018年執(zhí)業(yè)藥師藥劑學(xué)指導(dǎo):循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥
1.抗心力衰竭的主要藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)、利尿劑、強(qiáng)心苷類。
2.強(qiáng)心苷的作用機(jī)制是抑制Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+量增多，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平。
3.強(qiáng)心苷類典型不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、感官系統(tǒng)反應(yīng)。
4.強(qiáng)心苷類與多數(shù)藥物合用，幾乎都會(huì)增加洋地黃中毒反應(yīng)。
5.強(qiáng)心苷中毒的信號(hào)是胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動(dòng)過速。
6.強(qiáng)心苷中毒解救：快速型心律失常給用苯妥英鈉，心動(dòng)過緩者給阿托品或異丙腎上腺素。
7.非強(qiáng)心苷類正性肌力藥的分類
分類代表藥作用特點(diǎn)
β受體激動(dòng)劑多巴胺、多巴酚丁胺半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長(zhǎng)期使用易發(fā)生耐藥性;正在使用β受體激動(dòng)劑者，不推薦使用多巴酚丁胺和多巴胺。
磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑米力農(nóng)、氨力農(nóng)僅限于短期使用，長(zhǎng)期使用可增加死亡率;靜脈使用時(shí)需先注射負(fù)荷劑量。
8.抗心律失常藥的分類：鈉通道阻滯藥，β受體阻斷藥，選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過程藥，鈣通道阻滯劑，其他類。
9.普羅帕酮：常見眩暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口腔金屬味及狼瘡樣皮疹。
10.胺碘酮：可引起肺毒性，起病隱匿，最短見于用藥后1周;服藥者常發(fā)生光過敏，日光暴曬部位呈藍(lán)-灰色變。
11.硝酸酯類進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮(NO)，活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。
12.硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制→擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低耗氧量;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管，改善局部缺血。
13.含服硝酸甘油時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防發(fā)生體位性低血壓;如舍下黏膜干燥可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服。
14.硝酸酯類任何劑型連續(xù)使用24h都可能發(fā)生耐藥現(xiàn)象，常用如下給藥方法：1)舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用有12h以上的間歇期;2)口服，保證8--12h的無或低硝酸酯濃度期;3)小劑量，間斷使用靜滴硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8--12h的無藥期。
15.抗高血壓藥對(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度：CCB >利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。
16.鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)有心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等。
17.抗高血壓藥的分類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、腎素抑制劑、其他抗高血壓藥。
18.ACEI常見長(zhǎng)期干咳(發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸高癥狀(鼻炎)。嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。高血鉀。
19.妊娠期婦女、高壓血癥、雙側(cè)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者，血鉀升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L(3mg/dl)時(shí)應(yīng)停用ACEI。
20.Ap典型不良反應(yīng)：心悸、心動(dòng)過速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮?jiǎng)┑鞍啄蚋摺?/P>
21.Ap用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平和血肌酐水平，大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥。
22.甲基多巴是妊娠高血壓的首選藥。
23.可以引起體位性低血壓的藥物有：(1)α受體阻斷劑：哌唑嗪、布那唑嗪;(2)單胺氧化酶抑制劑：帕吉林 ;(3)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓。(4)血管擴(kuò)張劑：甲基多巴，硝普鈉。
24.調(diào)血脂藥分類：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑、貝丁酸類藥、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑。
25.治療高膽固醇血癥首選洛伐他汀;明顯降低血漿膽固醇的藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)。
26.貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥。
27.升高HDL-ch作用最強(qiáng)的是煙酸類。
28.所有調(diào)血脂藥物都會(huì)有不同程度的肌毒性、肝毒性。
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