臨床病例診斷步驟

反射的檢查 

　　反射的檢查　通過深腱(肌肉牽伸)反射的檢查，可對傳入神經，脊髓內突觸聯接，運動神經以及下行的運動傳導通路進行評估。肱二頭肌反射主要由頸5神經節(jié)段支配；橈骨反射由頸6；肱三頭肌反射由頸7；股四頭肌反射（即膝反射）由腰4；踝(跟腱)反射由骶1。要注意雙側的腱反射有無不對稱的增強或減弱。減弱的腱反射可通過Jendrassik手法予以強化，讓病人將雙手手指相互鉤住，當檢查者扣擊下肢的肌腱時令病人用力扯拉雙手。 

　　下運動神經元病變（累及脊髓前角細胞，脊神經根，周圍神經,神經肌肉接頭點或肌肉的病損）會使腱反射降低，而上運動神經元病變（即脊髓前角細胞以上的運動通路任何一處的病損，但不包括基底節(jié)在內）則造成腱反射的增強。淺腹壁反射的檢查手法是用針輕劃腹壁左右上下四個部位。大多數中樞病變，肥胖癥以及腹肌的松弛（如婦女分娩后）都能造成淺腹壁反射的減弱。淺腹壁反射的消失也可能提示脊髓損傷。 

　　劃跖反射可出現幾種表現：必須區(qū)分快速的主動的下肢的回縮與較慢的巴賓斯基征（趾背屈,伴其他足趾扇形散開，往往同時伴有膝，髖關節(jié)的屈曲）。只有巴賓斯基征是屬于脊髓反射起源的，反映上運動神經元病變的存在。檢查劃跖反射時要注意劃腳底的外側部位，因為腳底內側部位的刺激可能會意外地引出原始的抓握反射。將膝腱或跟腱作突然的被動牽伸，若出現肌肉收縮和松弛節(jié)律性快速的交替，稱為膝陣攣或踝陣攣。最常用的測試手法是在踝部將足作突然的背屈。持久的陣攣提示上運動神經元損害。大腦皮層彌漫性病變可引起噘嘴，吮吸或強握反射。在作肛指檢查時可兼查括約肌反射，也可輕觸肛周區(qū)域以誘發(fā)肛門眨動。 

腦血管檢查 

　　腦血管檢查　高齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、周圍血管疾病或心臟疾病都是發(fā)生腦卒中的高危因素。 醫(yī) 學 全 在線quanxiangyun.cn

應分別測量兩上臂的血壓，以檢查有無作為腦卒中病因之一的無痛性主動脈夾層撕裂。 

應檢查皮膚，鞏膜，眼底，口腔粘膜以及指甲床等部位有無出血點以及膽固醇栓子或細菌性栓子的證據。

對心臟進行聽診，注意新出現的雜音，原有雜音的變動以及心律失常。在頭顱上聽診到的血管雜音可能提示動-靜脈畸形，瘺管，或者頸動脈閉塞后偶爾可發(fā)生的經過Willis環(huán)的血液的改流。 

對頸動脈進行聽診，主要在頸動脈分叉處，有無血管雜音；但要避免對頸動脈用力按壓。

如聽到血管雜音，應將聽診器的鐘式聽頭沿頸部向下移動至心臟部位，以便區(qū)別血管雜音與心臟的收縮期雜音，后者的特征可有所改變。頸動脈向上搏動的猛烈程度也是提示可能存在狹窄性病變的一個輔助資料。 

應檢查周圍動脈的脈搏，有無周圍血管疾病或主動脈夾層撕裂。對顳動脈進行觸診，有無粗大或按痛,以排除顳動脈炎。

自主神經系統(tǒng)檢查 

　　自主神經系統(tǒng)檢查　檢查有無體位性低血壓，Valsalva手法的心動過緩/心動過速反應是否缺失，有否出汗減少或無汗現象，以及霍納征。也要留意排便，排尿，性功能以及下丘腦各種功能障礙。

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