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醫(yī)囑書寫規(guī)則

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【字體：小大】

醫(yī)囑書寫規(guī)則

文章來源：本站收集更新時間：2006-5-13 9:28:22 技能論壇

醫(yī)囑書寫規(guī)則
目錄：
一、醫(yī)囑的內容
二、醫(yī)囑的種類
三、醫(yī)囑書寫的要求
四、醫(yī)囑書寫順序
五、重整醫(yī)囑的書寫
醫(yī)囑是醫(yī)師為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫，如實習醫(yī)生填寫需代教老師批準審查后方可有效。
一、醫(yī)囑內容：
包括醫(yī)囑的日期、時間、護理級別、隔離種類、飲食、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量、用法、醫(yī)師和護士的簽名。
二、醫(yī)囑種類
1、長期醫(yī)囑－－指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。
2、臨時醫(yī)囑－－指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內。
3、備用醫(yī)囑－－又叫“預測醫(yī)囑”，依病情需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑）。長期備用醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，需由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。臨時備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時間內有效，過期尚未執(zhí)行則失效。
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三、書寫要求
    1、藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學分子式。
    2、用全藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫。
    3、液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。
    4、藥名前應標明劑型，但一般常用藥可以省略。
    5、液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時，單位克可以省略。
    6、藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應用。醫(yī).學.全在線quanxiangyun.cn
    7、每項醫(yī)囑前填寫日期、時間，醫(yī)囑后簽名。
    8、靜脈給藥數(shù)藥并用時，先寫溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫藥名。用法另起一行，并注明滴數(shù)。
    9、凡試敏藥物，應記錄在臨時醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫以藍色括號，試敏后用紅色“＋”“－”表示“過敏”“不過敏” 例如：青霉素過敏則表示為：青霉素（＋）
   10、取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時間欄里以紅色標記“取消”字樣。
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四、書寫順序
長期醫(yī)囑：
    第一項護理常規(guī)，如內科護理，兒科護理
    第二項護理級別，如一級護理，二級護理
    第三項飲食，如普食，半流食
    第四項病重病危，如一般疾病不用寫
    第五項臥位，如半臥位，絕對臥床
    第六項特殊處理，如測Bp、R、P半小時一次，霧化吸入
    第七項各種藥物，按靜脈、肌肉、口服順序書寫。
臨時醫(yī)囑：
    按處理的時間順序書寫。
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五、重整醫(yī)囑醫(yī) 學全在線quanxiangyun.cn醫(yī) 學全在線quanxiangyun.cn
凡屬更改過多或有效醫(yī)囑分散，為了一目了然，防止差錯，應整理醫(yī)囑。在原醫(yī)囑下，用一紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑。如系轉科或手術時，應在最后一項醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，線下標明“轉科醫(yī)囑”“術后醫(yī)囑”及日期。

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文章錄入：凌云責任編輯：凌云

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