主管藥師《答疑周刊》2017年第12期
問題索引：
1.【問題】《專業(yè)實踐能力》中抗心律失常藥分為哪些種類，有哪些代表藥物？
2.【問題】關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀，如下題，如何作答？
3.【問題】關(guān)于癲癇的治療原則，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問題】《專業(yè)實踐能力》中抗心律失常藥分為哪些種類，有哪些代表藥物？
【解答】
抗心律失常藥分為：
（1)I類藥物
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機制 |
阻滯快鈉通道，降低0相上升速率，減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返 |
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分類 |
Ia、Ib和Ic類 |
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代表藥物 |
（2)Ⅱ類藥物
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機制 |
阻滯β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常 |
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代表藥物 |
（3)Ⅲ類藥物
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機制 |
基本為鉀通道阻滯劑，延長心肌細胞動作電位時程，延長復(fù)極時間，延長有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫 |
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代表藥物 |
（4)Ⅳ類藥物
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機制 |
為鈣通道阻滯劑，，它們延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，有效地終止房室結(jié)折返性心動過速，減慢房顫的心室率，也能終止維拉帕米敏感的室速 |
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代表藥物 |
維拉帕米和地爾硫（艸卓) |
2.【問題】關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀，如下題，如何作答？
下列屬于有機磷中毒煙堿樣癥狀表現(xiàn)的是
A. 共濟失調(diào)
B. 驚厥、昏迷
C. 瞳孔縮小
D. 肌肉震顫
【解答】
有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。
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毒蕈堿樣癥狀 |
是由于副交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌、腺體以及汗腺等興奮，產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類似的癥狀。表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)紺等。 |
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煙堿樣癥狀 |
由于交感神經(jīng)與運動神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮性增加而引起的癥狀。主要表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加速、血壓升高等。 |
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中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
3.【問題】關(guān)于癲癇的治療原則，如下題，如何作答？
關(guān)于癲癇的治療原則不正確的是
A.根據(jù)發(fā)作類型選藥
B.盡量進行聯(lián)合用藥治療
C.單藥治療無效時考慮多藥治療
D.應(yīng)該避免同一作用機制、相同副作用的抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用
E.應(yīng)該避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用
【解答】
目前對于癲癇的治療強調(diào)單藥治療的原則，70％～80％的癲癇患者可以通過單藥治療控制發(fā)作，其優(yōu)點在于：方案簡單，依從性好；藥物不良反應(yīng)相對較少；致畸性較聯(lián)合用藥小；方便對于療效和不良反應(yīng)的判斷；無藥物之間的相互作用；減輕經(jīng)濟負擔。所以B項說法不準確。
如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。
如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。
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