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太陽主表，為一身之外藩，總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)。凡外因百病之襲人，必先于表。表氣壯，則衛(wèi)固榮守，邪由何入！經(jīng)曰：雖有大風(fēng)苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛(wèi)之氣不能御外，故邪得而乘之。經(jīng)曰：虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。
衛(wèi)，陽也。榮，陰也。風(fēng)，陽邪也。寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風(fēng)則衛(wèi)受之，傷寒則榮受之。衛(wèi)分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實(shí)邪，麻黃證也。榮衛(wèi)俱受邪，均無汗，皆為實(shí)邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當(dāng)，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風(fēng)為百病之長，故以風(fēng)中衛(wèi)列為上篇，寒傷榮與風(fēng)寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳于本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。
太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
【注】
太陽膀胱經(jīng)也。太陽之為病，謂太陽膀胱經(jīng)之所為病也。太陽主表，表統(tǒng)榮衛(wèi)，風(fēng)邪中衛(wèi)，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒，表病證也。太陽經(jīng)脈，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。惡寒者，因風(fēng)寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內(nèi)稱太陽病者，皆指此脈證而言也。
【按】
榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣之剽悍者也，榮即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰榮衛(wèi)。榮行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽也。然榮衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣、衛(wèi)氣也。
【集注】
滑壽曰：脈在肉上行，主表也。
方有執(zhí)曰：表即皮膚，榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項(xiàng)，頸后也。
惡寒者，該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲而郁于表，不能再勝風(fēng)寒之外忤，故畏惡之。
程應(yīng)旄曰：太陽經(jīng)之見證，莫確于頭痛、惡寒，故首揭之。
吳人駒曰：頭為三陽之通位，項(xiàng)為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強(qiáng)痛。
□
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
【注】
太陽病，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也。衛(wèi)為表陽，風(fēng)屬陽邪，風(fēng)邪中人，則衛(wèi)受之，從其類也。風(fēng)中于衛(wèi)即發(fā)熱者，以風(fēng)、衛(wèi)，皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛(wèi)病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理□而汗出也。汗出表虛，為風(fēng)所忤，故惡風(fēng)也。風(fēng)性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風(fēng)，以為中風(fēng)病之提綱。后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言也。
【集注】
方有執(zhí)曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂，言既有如首條所揭之太陽病，加之發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名中風(fēng)。
汪琥曰：中風(fēng)，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以中字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。
□
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。
【注】
太陽中風(fēng)，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱太陽中風(fēng)者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛(wèi)而言，非指尺寸浮沈也。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛(wèi)分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也。榮分之浮較之衛(wèi)分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也。衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣。故曰：陽浮者熱自發(fā)。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。榮衛(wèi)不和，則肌表□緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而仍畏也。皮毛內(nèi)合于肺，皮毛不固，風(fēng)邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛(wèi)陽為風(fēng)邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調(diào)和榮衛(wèi)也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：?jiǎn)輪輴汉�，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風(fēng)者，肌因風(fēng)灑，□難御也。
翕翕發(fā)熱者，肌得熱蒸，合欲揚(yáng)也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。
□
桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙)三兩生姜（切)三兩大棗（擘)十二枚
右五味，□咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【按】
桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。
【方解】
名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血榮，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也。而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，□□微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和榮衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其它但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠以此時(shí)表雖未解，腠理已□，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯
，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為釀汗也。溫覆令一時(shí)許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據(jù)前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據(jù)前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當(dāng)小促其服，亦不可太緩，以半日三時(shí)許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時(shí)為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者，即此之謂也。
□
太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
【注】
此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
【集注】
方有執(zhí)曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。
□
病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
【注】
此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又就其時(shí)發(fā)熱汗出者，以明其治也。藏；里也。無他病，謂里無他病也。有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱，有時(shí)汗出，有時(shí)不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。當(dāng)于未熱未汗之時(shí)，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢(shì)，則熱退汗斂，而病自愈矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：時(shí)以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時(shí)者，言于未發(fā)熱之先也。
程知曰：陰虛諸病，亦時(shí)發(fā)熱自汗。若里無他病，而時(shí)熱自汗，則為衛(wèi)受風(fēng)邪，未得解散，宜于將發(fā)之時(shí)，先用桂枝湯、乘其欲動(dòng)而擊之。程應(yīng)旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時(shí)云發(fā)汗者何也？以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。
汪琥曰：及其發(fā)熱自汗之時(shí)，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時(shí)，則風(fēng)邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。
□
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
【注】
此又釋上條榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時(shí)常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時(shí)時(shí)自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。
【集注】
方有執(zhí)曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時(shí)不然也。上言藏，藏為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發(fā)，義不殊也。
喻昌曰：此明衛(wèi)受邪風(fēng)，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。復(fù)發(fā)其汗，俾風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強(qiáng)而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。
吳人駒曰：上條發(fā)作有時(shí)，此時(shí)無時(shí)。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨(dú)為之和也。
張錫駒曰：衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。
魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時(shí)發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰：榮衛(wèi)和則愈。
□
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
【注】
太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風(fēng)邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出而解矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者、轉(zhuǎn)也，言轉(zhuǎn)加熱悶也。風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會(huì)，刺可入同身寸之四分。風(fēng)府穴在項(xiàng)上入發(fā)際，同身寸之一寸。大筋內(nèi)宛宛中，督脈、陽維二經(jīng)之會(huì)，刺可入同身寸之四分。
張志聰曰：風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽穴道，乃屬太陽經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢(shì)。魏荔彤曰：恐誤認(rèn)此為已傳之躁煩，故標(biāo)出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。
□
欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。
【注】
汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭(zhēng)，作汗之兆也。當(dāng)其煩時(shí)，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當(dāng)汗出而解矣。
【集注】
程知曰：天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當(dāng)以脈浮決之。設(shè)脈不浮則煩，又為入里之候矣。
程應(yīng)旄曰：如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當(dāng)解者反不解也。
沈明宗曰：夫自解證，有從□解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者，此即太陽戰(zhàn)汗之一端�；驈拿}辨，或從證參，仲景妙義，散見諸篇，務(wù)必合參則備。
□
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
【注】
病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實(shí)，爭(zhēng)勝作汗之象。故曰：必欲解也。
【集注】
成無己曰：手足三部皆脈至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。
□
若脈和，其人大煩，目重臉，內(nèi)際黃者，此欲解也。
【按】
臉字當(dāng)是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。
【注】
脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟(jì)陽之兆。內(nèi)際黃者，為胃氣來復(fù)之征，故曰：此欲解也。
□
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。
【注】
脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數(shù)、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當(dāng)愈也。
【集注】
『內(nèi)經(jīng)』曰：寸口、人迎兩者相應(yīng)若引繩，大小齊等者，名曰平人。
程知曰：大小、浮沈、遲數(shù)同等，謂三部九候無相失也。蓋大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，遲、不甚遲，數(shù)、不甚數(shù)，為沖和平等之象也。
□
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
【注】
病謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于榮陰者也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽合七數(shù)，陰合六數(shù)也。
【集注】
方有執(zhí)曰：此推原中原、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也，發(fā)起也，愈瘳也。
程知曰：此辨太陽病，有發(fā)熱，有不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽也，衛(wèi)，亦陽也；寒，陰也，榮，亦陰也。中風(fēng)、傷寒均為表證。而風(fēng)入衛(wèi)，則邪發(fā)于陽而為熱，寒入榮，則邪發(fā)于陰而不即熱。陽行速，故常過經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循經(jīng)而早愈一日。觀此，則風(fēng)寒之辨了然矣。
魏荔彤曰：風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，既在太陽，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間耳。至于惡寒則同也。發(fā)于陽、發(fā)于陰之義，不過就風(fēng)為陽、衛(wèi)亦陽、寒為陰、榮亦陰而言，殊未及于三陰也。
□
問曰：凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。
【注】
凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。
【集注】
方有執(zhí)曰：日中、夜半以大略言，余時(shí)可仿此意而推也。
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太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
【注】
太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經(jīng)盡，至七日已上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈也。再者，再傳陽明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡，熱盛不衰，欲再轉(zhuǎn)屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其一邪不再傳，則愈矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：七日已上者，該六日而言也。
魏荔彤曰：方有執(zhí)謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也，故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經(jīng)穴，必有實(shí)欲再傳之勢(shì)，方可刺之。
閔芝慶曰：太陽受病，以次而終于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，至七日已上自愈者，為行其經(jīng)盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不于厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太陽；而必待傳陽明，然后針陽明哉！于此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉(zhuǎn)屬陽明耳。
□
風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。
【注】
風(fēng)家，謂太陽中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也。
【集注】
魏荔彤曰：此條申明太陽中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽其自愈也。
□
太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之〔重出衍文〕。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。
【注】
夫桂枝湯，本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，乃傷寒表實(shí)之病，不可與也。當(dāng)須識(shí)此為麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：可與、不可與quanxiangyun.cn/qikan/，在毫厘疑似之間，誤多失之于倉卒，須常將榮衛(wèi)之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。
□
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【注】
酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【集注】
成無己曰：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。
□
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
【注】
凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動(dòng)熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯
又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。
【集注】
劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知圣人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂為事，可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶！
□
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【注】
太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和榮衛(wèi)解風(fēng)邪也。
【集注】
方有執(zhí)曰：此太陽中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。
程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲入，與真武證微細(xì)有別，真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。
□
于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余根據(jù)桂枝湯法。
【集解】
柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽于外，急當(dāng)救陽，故用桂枝加附子湯
。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽陷于里者多，用麻黃不當(dāng)，則陽亡于外者多。
因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽于外耳。
□
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【注】
大煩渴，陽明證也。洪大，陽明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。
【集注】
張璐曰：白虎湯，實(shí)解內(nèi)蒸之熱，非治外輕之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實(shí)非。蓋陽明在經(jīng)之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，并無借于石膏。
□
見陽明篇太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
【注】
太陽病三日，發(fā)汗后熱不解，若仍陣陣發(fā)熱有汗而不解者，是太陽表證未罷也，則當(dāng)以桂枝湯和之。今蒸蒸發(fā)熱，有汗而不解者，乃屬陽明里證不和也，故用調(diào)胃承氣湯。
【集注】
程應(yīng)旄曰：太陽病，三日，經(jīng)期尚未深也，何以發(fā)汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表癥雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿濈濈而來，此即大便已□之征，故曰屬胃也。熱雖聚于胃，而未見潮熱、□語等證，主以調(diào)胃承氣湯者，于下法內(nèi)從乎中治，以其為日未深故也。
汪琥曰：言太陽病，不可拘以日數(shù)，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經(jīng)汗矣，其熱自內(nèi)騰達(dá)于外，非表邪不解，乃太陽之邪轉(zhuǎn)屬于胃，病熱不能解也。
□
見陽明篇太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
【注】
太陽病，發(fā)汗后，或大汗出，皆令人津液內(nèi)竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，當(dāng)少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱里飲已成也。經(jīng)曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。今邪熱熏灼，燥其現(xiàn)有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內(nèi)輸水府，則氣化津生，熱渴止、而小便利矣。
【集注】
張兼善曰：白虎治表證已解，邪傳里而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術(shù)、澤二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。
喻昌曰：脈浮當(dāng)用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢(shì)必衰其大半，所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。里熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
程應(yīng)旄曰：微熱字，對(duì)下條發(fā)熱字看，彼以發(fā)熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結(jié)而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、后五苓主治亦俱有別也。
□
中風(fēng)發(fā)熱，六、七日不解而煩者，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】
中風(fēng)發(fā)熱，六、七日不解而煩者，是有表證也�？视嬎雱t吐者，是有里證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入里，與飲相傳，三焦失其蒸化，而不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致飲熱相格于上，水無去路于下，故水入則吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內(nèi)利，多服暖水，令其汗出尿通，則表里兩解矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：中風(fēng)發(fā)熱，必自汗出，六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內(nèi)燥也。表以外證未罷言，里以煩渴屬府言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內(nèi)作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，涌溢而為格拒，所以謂之水逆，與五苓散兩解表里，汗出而愈也。
喻昌曰：傷風(fēng)證，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉(zhuǎn)增煩渴，邪入于府，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表里俱解，是一舉而兩得也。
□
豬苓（去黑皮)十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 桂半兩
右五味為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。
【方解】
是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病，若水盛于熱，則水壅不化，水蓄于上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛于水，則水為熱灼，水耗于上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽陰之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也：用桂之辛溫，宜通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。自術(shù)借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。
加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無不效也。
【集解】
程應(yīng)旄曰：太陽為標(biāo)，膀胱為本。中風(fēng)發(fā)熱，標(biāo)受邪也。六七日不解，標(biāo)邪轉(zhuǎn)入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與黃麻、桂枝二湯，雖同為太陽經(jīng)之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治里，標(biāo)與本所主各有別矣。
【按】
此條謂有表里證者，非發(fā)熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表里證也。乃發(fā)熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表里證也。此病雖未發(fā)明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出，必?zé)o水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發(fā)汗，故知必有無汗小便不利之證也。
□
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
【注】
太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設(shè)胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦里急矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：飲水多而心下悸者，心為火藏，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。
汪琥曰：太陽病，小便利者，是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽邪熱，隨經(jīng)入府，水積不行，膀胱之里，必苦急也。
□
發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。
【注】
上條未發(fā)汗，飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后，飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸，苦里急者；蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也。均傷肺，故俱喘。
【集注】
魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。
□
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【注】
太陽病，下之后微喘者，表未解也，當(dāng)以桂枝加厚樸杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當(dāng)以葛根黃連黃苓湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發(fā)汗后，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之里。其所以汗出而喘，即無大熱，又不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發(fā)散肺邪，而汗、喘自止矣。
麻黃（去節(jié))四兩杏仁（去皮尖)五十枚甘草（炙)二兩石膏（綿裹，碎)半筋
右四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
【集注】
柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以無汗煩燥，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽，白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內(nèi)熱而無外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存陰，不慮其亡陽也。故于麻黃湯法桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱，斯溱溱之汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。
□
下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【注】
此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標(biāo)之法也。
【集注】
方有執(zhí)曰：汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一，惟其喘一，故同歸一治也。
□
太陽中風(fēng)，（下)利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，發(fā)（作)有時(shí)，頭痛，心下痞□滿，引□下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
【按】
下利之「下」字，當(dāng)是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞□滿痛，始屬里��；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發(fā)作之「作」字，當(dāng)是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。
【注】
太陽中風(fēng)，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻飲也。審其人微汗□□不輟，發(fā)熱有時(shí)，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。
□
而更見里未和之心下痞□滿，引□下痛，干嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。
【按】
傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散
之；中風(fēng)表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯
二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發(fā)熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞□滿痛之里未和，故專主攻里也。桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，治頭痛、發(fā)熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之里不和，故不主攻里，當(dāng)先解表也。然其心下□滿痛之微甚，亦有別矣。
【集注】
杜任曰：十棗湯惟壯實(shí)者宜之，不宜輕用。
方有執(zhí)曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意�！酢鹾钩鲋炼虤�，言證雖有里，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當(dāng)下以出其治也。
喻昌曰：此證與結(jié)胸頗同，但結(jié)胸者，邪結(jié)于胸，其位高；此在心下及□，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實(shí)而設(shè)，胃實(shí)者邪熱內(nèi)盛，不得不用消黃以蕩滌之。今證在胸□而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲于胸□之間，以為下法。
張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節(jié)之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棘湯。則凡遇風(fēng)寒頭痛，表未解之證，當(dāng)審別矣。
程應(yīng)旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發(fā)熱惡寒，則微有表；若汗出發(fā)熱不惡寒，則祗從不惡寒處認(rèn)證，知表已解，里氣為飲邪搏結(jié)不和，雖頭痛亦屬里邪上攻，非關(guān)表也。
魏荔彤曰：太陽之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與□下者，較下結(jié)胸部位稍卑，較下胃實(shí)部位又稍高，此下中之又一法也。須認(rèn)明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里應(yīng)下，乃邪熱挾食物為胃實(shí)；此之在里應(yīng)下，乃邪熱挾水飲為飲實(shí)，二者俱必待表解而后下，此大同也。
□
右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【方解】
仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留于中，心腹□下痞滿□痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術(shù)所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充；一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！
□
太陽病，外證未解不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
【注】
太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。
【集注】
王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。
程應(yīng)旄曰：若下后外證未解者，仍當(dāng)解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯
不中與也。
汪琥曰：下之為逆；逆者，為病在外而反攻其內(nèi)，于治法為不順也。
□
太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
【注】
太陽病，先發(fā)汗表未解，仍宜汗之，而復(fù)下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計(jì)較，只據(jù)目前。目前之證，不必計(jì)較，只據(jù)其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯為不中與也。
□
本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
【注】
立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當(dāng)審其汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應(yīng)先汗而反下之，此為逆也；若先汗而后下，治不為逆也。若里急于表，本應(yīng)先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不為逆也。
【集注】
程知曰：言汗下有先后緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不為逆。
□
太陽病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩□拘急，脈細(xì)數(shù)者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協(xié)熱利，脈浮滑者，必下血。
【按】
脈促當(dāng)是「脈浮」，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是「脈促」，始與論中結(jié)胸、胸滿同義。脈緊當(dāng)是「脈細(xì)數(shù)」，脈細(xì)數(shù)當(dāng)是「脈緊」，始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng)是「脈數(shù)滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。細(xì)玩諸篇自知。
【注】
病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當(dāng)作結(jié)胸，反不結(jié)胸，其脈浮，此里和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽結(jié)實(shí)邪之脈，故必結(jié)胸也。脈細(xì)數(shù)，少陰邪熱之脈，咽痛，少陰邪熱之證；誤下邪陷少陰，法當(dāng)從少陰治也。脈弦少陽之脈，兩□拘急，少陽之證；誤下邪陷少陽，法當(dāng)從少陽治也。脈緊太陽脈，頭痛太陽證；誤下邪仍在表，法當(dāng)從太陽治也。
□
脈沉緊，寒邪入里之脈，欲嘔，胃陽格拒之證；有表誤下，邪陷在胃，法當(dāng)從陽明治也。脈沉滑，宿食脈，有表誤下，協(xié)熱入里下利，法當(dāng)從協(xié)熱下利治也。脈數(shù)滑，積熱脈，有表誤下邪陷入陰，傷榮下血，法當(dāng)從下膿血治也。
【按】
脈促固陽脈也，若促而有力為實(shí)，則為結(jié)胸實(shí)邪之證；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之證。故論中有脈促結(jié)胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實(shí)治法，則可以類推矣。
【按】
咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。
【集注】
方有執(zhí)曰：凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數(shù)，此之謂也。今咽痛□急欲嘔，是寒邪入里之變。頭痛熱利下血，是風(fēng)邪入里之變。所以然者，脈浮滑數(shù)為陽，沉弦緊細(xì)為陰也。
程應(yīng)旄曰：據(jù)脈見證，各著一必字，見勢(shì)所必然�？计湓搭^，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈、據(jù)證治證也。
□
太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
【按】
四日復(fù)下之「之」字，當(dāng)是「利」字。上文利未止，豈有復(fù)下之理乎！細(xì)玩自知，是必傳寫之誤。
【注】
太陽病，謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒也。二、二日見不得臥但欲起之證，謂已傳陽明也。心下，胃之分也；必結(jié)，謂胃分必有結(jié)也。若脈實(shí)大乃胃分有熱而結(jié)也，則當(dāng)下之。今脈微弱，是胃分有寒而結(jié)也，法不當(dāng)下，不當(dāng)下而下之，謂之反下。二、三日，正常解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設(shè)利自止，是其人胃實(shí)而同燥化，必作結(jié)胸矣。今利未止，四日仍復(fù)下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協(xié)熱利也。
【集注】
程知曰：此表證誤下，有結(jié)胸?zé)崂儯豢刹簧饕�。脈既微弱，則是寒結(jié)心下，法當(dāng)溫散。醫(yī)見心下結(jié)，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太陽病，二、三日，不臥欲起，心下熱結(jié)，似乎可下；然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？
□
太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利；利下不止，心下痞□，表里不解者，桂枝人參湯主之。
【注】
此承上條脈微弱，協(xié)熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除，而數(shù)下之，是下非一次也。里因數(shù)下而虛，遂協(xié)表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞□，里虛而邪結(jié)也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表quanxiangyun.cn/hushi/。利下痞□，里因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術(shù)、姜、草以溫里，此溫補(bǔ)中兩解表里法也。若其脈有力者，又當(dāng)從甘草瀉心湯之法矣。
【集注】
喻昌曰：誤下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也，痞□者，正虛邪實(shí)，中成滯礙，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。
李中梓曰：經(jīng)云：桂枝證醫(yī)反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯。何用藥有溫涼之異邪？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數(shù)下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實(shí)之分矣。
程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩連。心下痞□者，治以桂枝、參、術(shù)。一救其表邪入里之實(shí)熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。
程應(yīng)旄曰：協(xié)熱而利，向來俱作陽邪陷于下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。
□
桂枝四兩甘草（炙)四兩白術(shù)三兩人參三兩干姜三兩
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【注】
此承上條、又言協(xié)熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫(yī)反下之，利遂不止者，是誤下，遂協(xié)表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之里證，法當(dāng)從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之美，亦當(dāng)從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩連甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒且虛，又當(dāng)用理中湯加桂枝矣。于此可見上條之協(xié)熱利，利不止，心下痞□，表里不解者，脈不微弱，必沉遲也。
【按】
協(xié)熱利二證，以脈之陰、陽分虛、實(shí)，主治固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。
【集注】
成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。
方有執(zhí)曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞□，脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。
喻昌曰：太陽病，原無下法，當(dāng)用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄。故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表里之變法也。
汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通于腸而作泄也。脈促者，脈來數(shù)時(shí)一止復(fù)來也，此為陽獨(dú)盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經(jīng)病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府里熱氣逆所致，非太陽風(fēng)邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當(dāng)解陽明表邪，清胃府里熱也。
□
葛根半筋黃芩三兩黃連三兩甘草（炙)二兩
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【集解】
柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是里未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞□，是脈不足而證有余也；一則脈促而喘反汗自出，是脈有余而證不足也。表里、虛實(shí)，當(dāng)從脈辨，況弱脈見于數(shù)下后，則痞□為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補(bǔ)，止下利化痞□，，又加桂枝以解表。先煮四味，后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是于兩解中寓權(quán)宜法也。桂枝證本脈緩，誤下后而反促，陽氣內(nèi)盛，邪蒸于外，故汗出也；熱暴于內(nèi)，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發(fā)之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪者殊法矣。
□
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
【按】
若微惡寒者，當(dāng)是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。
【注】
太陽病，表未解而下之，胸實(shí)邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得，息瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之后，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實(shí)而無沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實(shí)，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥方中加附子主之者，以防亡陽之變也。
【按】
上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實(shí)熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實(shí)也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。
要知仲景立法，每在極微處設(shè)辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發(fā)其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿上辨虛實(shí)，而當(dāng)在胸滿之時(shí)滿、時(shí)不滿、常常滿而不減上辨虛實(shí)矣。
【集注】
喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內(nèi)，原伏有虛陽欲脫之機(jī)。故仲景于此條，特以「微惡寒」三字發(fā)其義，可見陽虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。
程應(yīng)旄曰：有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當(dāng)辨之于有力無力，仍須辨之于外證也。
沈明宗曰：誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結(jié)胸，但結(jié)滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內(nèi)入故也。若脈促胸滿、而微惡寒，乃虛而局踖，陽氣欲脫，又非陽實(shí)之比，所以加附子固護(hù)真陽也。然傷風(fēng)下后之惡寒，與未下之惡寒，回然有別。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。
于桂枝湯內(nèi)去芍藥，余根據(jù)前法。
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根據(jù)前法。
太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳。
【注】
太陽病，當(dāng)汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當(dāng)汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人，遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚樸杏子為佳也。
【集注】
方有執(zhí)曰：喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。
喻昌曰：此風(fēng)邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當(dāng)用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。
程應(yīng)旌曰：喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸杏以下逆氣。
魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢(shì)必作喘，故謂之喘家。
于桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁五十個(gè)，余根據(jù)桂枝湯方。
【按】
戴原禮曰：太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味干姜。陽明病無咳有喘，內(nèi)實(shí)喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味干姜；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味干姜。陽邪下利，宜豬苓湯，然喘皆危候也。
□
太陽病，下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
【注】
太陽病，表未解而下之。里實(shí)者，邪陷則為結(jié)胸，大陷胸湯證也；里虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實(shí)者，邪陷則為胸中痞□，氣上沖咽喉，不得息，瓜蒂散
證也。今胸虛邪陷于胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞□之證，故不可吐下，仍當(dāng)解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達(dá)，自不致內(nèi)壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。
【集注】
方有執(zhí)曰：氣上沖者，陽主氣而上升，風(fēng)屬陽邪，下后入里乘虛而上沖也。若不上沖，則非陽邪可知，故不可與。
□
病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞□，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝證，乃頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩也。今頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠(yuǎn)，已離其表也。胸中痞□，氣上沖喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞□在胸，而不在心下，攻里之法，亦無所施，惟有高者越之一法，使胸中寒飲，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：痞□一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂在上者因而越之是也。
汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當(dāng)于二三日間，審其證而用此法也。
沈明宗曰：素有痰飲內(nèi)積，稍涉風(fēng)寒，引動(dòng)其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項(xiàng)強(qiáng)，知非風(fēng)邪中表矣。
張錫駒曰：氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。
瓜蒂（熬黃)一分赤小豆一分
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解】
胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達(dá)，以致胸滿痞□，熱氣上沖，燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結(jié)也；胸滿痞□，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復(fù)，痞□可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元?dú)庖�。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。
□
病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。
【注】
此總釋結(jié)胸與痞□之因也。中風(fēng)陽邪，故曰病發(fā)于陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結(jié)胸。傷寒陰邪，故曰病發(fā)于陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞□。所以成結(jié)胸與痞□者，以表未解而下之太早故也。病發(fā)于陰，不言熱入者，省文耳。然病發(fā)于陽而誤下者，未嘗無痞□；病發(fā)于陰、而誤下之，亦時(shí)成結(jié)胸。良由人之氣體不同，或從實(shí)化，或從虛化也。
【集注】
張兼善曰：風(fēng)邪入里則結(jié)胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。
□
太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊□，陽氣內(nèi)陷，心下因□，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
【按】
「數(shù)則為虛句」，疑是衍文。
【注】
太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)邪脈也，數(shù)則為熱邪脈也，動(dòng)則為諸痛脈也。頭痛發(fā)熱，太陽證也。熱蒸于陽，陽虛則自汗出，熱蒸于陰，陰虛則盜汗出，陰虛當(dāng)惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當(dāng)解表，醫(yī)反下之，遂使動(dòng)數(shù)之熱脈變?yōu)楹t，蓋動(dòng)數(shù)乃表邪欲傳，因下而逆于膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊□
，心下因□，逕從實(shí)化而為結(jié)胸矣。法當(dāng)以大陷胸湯主之。若不從實(shí)化，不成結(jié)胸，但頭汗出至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發(fā)黃也。
【集注】
成無己日：動(dòng)數(shù)變遲，而浮脈獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。
朱震亨曰：太陽病、表未解而攻里，里已虛矣。雖見浮而動(dòng)數(shù)之陽脈，一經(jīng)誤下，則必變?yōu)檫t陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：陽氣內(nèi)陷，心中因□而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩于承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶！即陽病實(shí)邪下后，若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊□者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下后，明有虛證乎？【按】震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結(jié)胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結(jié)胸，則又當(dāng)從活人書溫補(bǔ)法矣，不可混施也。
方有執(zhí)曰：太陽之脈本浮，動(dòng)數(shù)者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊□，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風(fēng)，故曰陽氣。以里虛因而陷入，故曰內(nèi)陷。自若不結(jié)胸句至末，以變之輕者而言也。
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
【集解】
方有執(zhí)曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅(jiān)，以芒硝為臣；徹上徹下，破結(jié)逐水，以甘遂為佐；惟大實(shí)者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。
□
太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹□滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
【注】
此承上條互發(fā)其義，以詳其證治也。太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，津液傷矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，□滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱□滿結(jié)實(shí)大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。
【集注】
『內(nèi)臺(tái)方議』曰：「日晡所」作「日晡所發(fā)」。
方有執(zhí)曰：此明結(jié)胸有陽明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡，日加申時(shí)也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹□滿而痛，皆似陽明內(nèi)熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實(shí)為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。
程知曰：太陽結(jié)胸兼陽明內(nèi)實(shí)，故用大陷胸湯，由胸□以及腸胃，皆可蕩滌無余。若但下腸胃結(jié)熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。
吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實(shí)者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。
□
小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【注】
大結(jié)胸，邪重?zé)嵘�，病從心下至少腹，□滿痛不可近，脈沉實(shí)，故宜大陷胸湯，以攻其結(jié)，瀉其熱也。小結(jié)胸，邪淺熱輕，病正在心下□滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結(jié)，滌其熱也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：按陷胸條曰：心下痛按之石□。又曰：心下滿而□痛。此曰：病正在心下。則知結(jié)胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下□者，但不痛耳。
張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結(jié)胸證，皆致不救，遂諉結(jié)胸為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治。只一二節(jié)，余皆可治者，茍不體認(rèn)經(jīng)旨，必致臨時(shí)推諉，誤人性命也。
魏荔彤曰：小結(jié)胸?zé)o實(shí)熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結(jié)胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實(shí)力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石□，惟虛而結(jié)阻而已，所以大陷胸湯不應(yīng)用，而另設(shè)小陷胸湯，高下、堅(jiān)軟、輕重、沉浮之間，病機(jī)治法昭然已。又云：痞陰邪，結(jié)胸陽邪，然于陽邪中又有大小之分，學(xué)者審之，于凡寒熱雜合之證，無大實(shí)大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
□
黃連一兩半夏（洗)半筋栝蔞實(shí)（大者)一枚
右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解】
黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分服三服，乃緩以治上之法也。
傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石□者，大陷胸湯主之
【注】
傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結(jié)胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結(jié)胸不因誤下而成此熱實(shí)之證，若脈沉緊，里實(shí)脈也。心下痛，按之右□，里實(shí)證也。此為脈病皆實(shí)，故以大陷胸湯主之也。
【集注】
喻昌曰：「熱實(shí)」二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見邪熱填實(shí)于胸而不散漫也。浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，此與中風(fēng)之陽邪結(jié)胸回別，所以不言浮也。又曰：陽邪誤下成結(jié)胸，陰邪誤下成痞。然中風(fēng)間有痞證，傷寒間有結(jié)胸證，又不可不知。
程應(yīng)旄曰：雖曰陽邪內(nèi)陷，然「陰陽」二字從虛實(shí)寒熱上區(qū)別，非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別。表熱盛實(shí)轉(zhuǎn)入胃府，則為陽明證；表熱盛實(shí)不轉(zhuǎn)入胃府，而陷入于膈，則為結(jié)胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結(jié)胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實(shí)。觀此條曰：傷寒六、七日，又曰：脈沉而緊，則可知矣。
汪琥曰：或問脈沉緊，焉知非寒實(shí)結(jié)胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)直至心下，石□且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結(jié)胸之法，但當(dāng)證書最為有準(zhǔn)。
□
寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物（小陷胸湯)，白散（亦可服)。
【按】
無熱證之下，與三物小陷胸湯，當(dāng)是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實(shí)之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。
【注】
結(jié)胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實(shí)證，乃寒實(shí)也，與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊。若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實(shí)結(jié)胸可比，當(dāng)以枳實(shí)理中湯治之矣。
【集注】
王肯堂曰：熱實(shí)結(jié)胸，及寒實(shí)結(jié)胸，『活人書』不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實(shí)理中丸，即應(yīng)手而愈。
方有執(zhí)曰：寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒搏結(jié)而實(shí)于胸中，故謂無熱證也。
程知曰：結(jié)胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝黃也。
鄭重光曰：水寒結(jié)實(shí)在胸，則心陽被據(jù)，自非細(xì)故，用三物白散下寒而破結(jié)，皆不得已之兵也。
桔梗（三分)巴豆（去皮心，熬黑，研如脂)一分貝母三分
右件二味為末，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過不止，進(jìn)冷粥一杯。
【方解】
是方也，治寒實(shí)水結(jié)胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結(jié)；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也。故羸者減之，不利進(jìn)熱粥，利過進(jìn)冷粥；蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。
不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。
□
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸□也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
【注】
傷寒十余日，熱結(jié)在里，若胸□滿□者，此結(jié)胸也。今不滿□，復(fù)往來寒熱者，乃少陽表里病，非結(jié)胸也，當(dāng)與大柴胡湯兩解之。但結(jié)胸證，亦有水結(jié)者，水結(jié)胸不但表無大熱，里亦無大熱也。有結(jié)胸狀，頭微汗出者，此水停于胸，為熱氣上蒸使然也。
故曰水結(jié)在胸□也。亦以大陷胸湯主之，飲熱并攻也。
【集注】
方有執(zhí)曰：水即飲也，以不實(shí)□，故曰水結(jié)。胸□亦里也，以熱結(jié)不高，故曰在里。
程知曰：此言熱結(jié)于里兼少陽者，則不宜陷胸；水結(jié)于胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。
程應(yīng)旄曰：大柴胡與大陷胸，皆能破結(jié)。大柴胡之破結(jié)，使表分無留邪；大陷胸之破結(jié)，使里分無留邪。
林瀾曰：此言水結(jié)胸之與熱結(jié)在里不同也。十余日，邪深入府之時(shí)，然熱結(jié)在里，而猶有半表半里之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸□結(jié)滿，初無大熱，收斂入內(nèi)者，此亦不得為大柴胡證，必水結(jié)胸□也。何以知之？水結(jié)胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結(jié)胸明矣。與大陷胸湯。
□
結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
【注】
結(jié)胸從心上至少腹，□滿痛不可近，則其勢(shì)甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。
結(jié)胸從胸上，滿□項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，則其熱甚于上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢(shì)緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項(xiàng)強(qiáng)乃結(jié)胸之項(xiàng)強(qiáng)，下之則和，非柔痙之項(xiàng)強(qiáng)也。
【集注】
成為己曰：項(xiàng)強(qiáng)者、為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿，但能仰而不能俯，是項(xiàng)強(qiáng)也。
程知曰：項(xiàng)強(qiáng)如柔痙者，胸中邪氣緊實(shí)，項(xiàng)勢(shì)常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張，此但項(xiàng)強(qiáng)原非痙也，借此以驗(yàn)胸邪十分緊逼耳。
汪琥曰：下之則和者，言邪實(shí)去，胸中和而項(xiàng)自舒之意。若不云如柔痙，恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽經(jīng)風(fēng)寒之邪未解，反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)，表證已解，里證甚急，治法宜下也。
□
大黃半筋葶藶子（熬)半升芒硝半升杏仁（去皮、尖，熬黑)半升
右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【注】
結(jié)胸證，若脈大，是為胃實(shí)，知結(jié)熱已實(shí)乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結(jié)未實(shí)，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復(fù)乘虛入里，誤而又誤，結(jié)而又結(jié)，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。
【集注】
張兼善曰：結(jié)胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結(jié)，表邪尚多，下之重虛其里，外邪復(fù)聚則死矣。
程知曰：結(jié)胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結(jié)胸為邪結(jié)上焦之分，得寸脈浮，關(guān)脈沉或沉緊，則為在里可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結(jié)而又結(jié)也，故死。
□
結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。
【注】
結(jié)胸證悉具，謂□滿而痛，結(jié)在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩□，無不□滿而有痛也。較之大結(jié)胸為尤甚，此時(shí)宜急下之，或有生者；若復(fù)遷延，必至邪勝正負(fù)，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：結(jié)胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。
程應(yīng)旄曰：結(jié)胸證，妄下不可，失下亦不可�？傇谶m當(dāng)其宜，則去邪即所以安正也。
魏荔彤曰：此條乃承上條脈見浮大而言。必結(jié)胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方
可卜其死。不然，煩躁亦結(jié)胸證中之一也，何遽云死耶！
□
問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也，何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。
【注】
邪結(jié)三陽，名曰結(jié)胸；邪結(jié)三陰，名曰藏結(jié)。二者皆下后邪氣乘虛入里所致，而其脈與證之狀則不同。其□滿而按之痛，結(jié)胸證也。寸脈浮、關(guān)脈沉，結(jié)胸脈也。寸浮主胸主表，關(guān)沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而結(jié)也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，藏結(jié)證也。寸脈浮、關(guān)脈細(xì)小沉緊，藏結(jié)脈也。細(xì)小沉緊主藏結(jié)寒痛，是知其邪由胸表陷入藏里而結(jié)也。藏結(jié)雖□滿而痛，如結(jié)胸狀，然結(jié)胸病，屬里壅塞，必不能飲食；藏結(jié)病，屬里空虛，故飲食如故。結(jié)胸屬實(shí)熱，故□痛不大便而脈沉石；藏結(jié)屬虛寒，故□痛下利而脈細(xì)緊也。舌上白胎滑者，胸中無熱可知：藏結(jié)陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之。結(jié)胸陽邪，得之為逆，不堪攻下，故難治也。
【集注】
成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結(jié)陽分，則陰氣不得下通；邪結(jié)陰分，則陽氣不得上通，故知二者，皆按之痛□也。
方有執(zhí)曰：此設(shè)問答以明結(jié)胸、藏結(jié)之同異。藏結(jié)之時(shí)時(shí)下利者，陰邪結(jié)于陰藏，而寒甚也。以寒甚，故脈小細(xì)緊，此其所以不同也。蓋結(jié)胸以陽邪結(jié)于陽，藏結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。
汪琥曰：結(jié)胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結(jié)于胸中，以故按之則痛，不能飲食。藏結(jié)證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結(jié)于陰分，所以狀如結(jié)胸，按之不痛，能飲食，時(shí)下利也。
魏荔彤曰：人知此條為辨結(jié)胸，非指藏結(jié)而論，不知正謂藏結(jié)與痞有相類，而與結(jié)胸實(shí)有不同。蓋結(jié)胸陽邪也，痞與藏結(jié)陰邪也。痞則尚有陽浮于上，藏結(jié)則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。
【按】
此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊注皆單指藏結(jié)而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌胎白滑，即結(jié)胸證具，亦是假實(shí)；舌胎干黃，雖藏結(jié)證具，每伏真熱。藏結(jié)陰邪，白滑為順，尚可溫散；結(jié)胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗(yàn)，真知灼見，方有濟(jì)于用。若徒就紙上陳言，牽強(qiáng)附會(huì)，又何異按圖索驥耶？
□
病□下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。
【注】
病藏結(jié)之人，若□下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進(jìn)厥陰，乃屬藏結(jié)之死證也。
【集注】
程知曰：宿結(jié)之邪，與新結(jié)之邪交結(jié)而不解，痞連臍旁，脾藏結(jié)也；痛引少腹，腎藏結(jié)也。自□入陰筋，肝藏結(jié)也；三陰之藏俱結(jié)矣，故主死。
藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
【注】
藏結(jié)無三陽證。不發(fā)熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。
舌胎滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。
【集注】
方有執(zhí)曰：胎滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。
程知曰：經(jīng)于藏結(jié)白胎滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言藏結(jié)無熱舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結(jié)有熱舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！
病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
【注】
病在陽，謂病發(fā)于陽而身熱也。此應(yīng)以汗解之，而反以冷水選之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內(nèi)疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當(dāng)解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當(dāng)以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和里未調(diào)也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調(diào)里以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調(diào)太陰里，而仍當(dāng)調(diào)太陽府矣，宜仍取乎五苓也。
文蛤五兩
右一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。
【按】
文蛤即五倍子也。
強(qiáng)群養(yǎng)切 惡污去聲 中音眾 嗇音色 淅音錫 翕音吸 □音父 咀音苴 去上聲
滓音第 歠與啜同 覆芳救切 □音蟄 差與差同 諧音鞋 噤渠飲切 劇音屐 傳
音囀 為去聲 識(shí)與志同 干音干 散上聲 和去聲 悸音季 灌音貫 更去聲 痞
音否 □音硬 頸音景 羸音雷 養(yǎng)上聲 糜音迷 咽音咽 數(shù)音朔 懊影考切 □
音農(nóng) 燥音掃 晡布胡切 痙音涇 潠心艮切
