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醫(yī)述:淋濁

經(jīng)義太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋!鹕訇栕鞫䴕,風火郁于上,膽熱,其病淋。(《素問》)哲言淋自膀胱,出于尿竅,或膏或血,與尿并出,出則無余。濁為敗精,出自精竅,內雖大痛,而尿自清,或在尿前,或在尿后,便后尚有余滴而瀝,馬口常濕…

經(jīng)義

太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。

○少陽作二氣,風火郁于上,膽熱,其病淋。(《素問》)

哲言

淋自膀胱,出于尿竅,或膏或血,與尿并出,出則無余。濁為敗精,出自精竅,內雖大痛,而尿自清,或在尿前,或在尿后,便后尚有余滴而瀝,馬口常濕。以此分別,庶知療法。(鄭重光)

淋有五淋之名,濁有精濁之別,數(shù)者當察氣分、血分、精道、水道,確從何來。大凡痛則為淋,不痛為濁。

若心陽亢而下注者,利其火腑;濕熱甚而不宣者,徹其泉源。氣陷用升陽之法,血淤進化結之方。獨厥陰內患,其證最急,少腹繞前陰如刺,小水點滴難通,環(huán)陰之脈絡皆痹,氣化機關已息,先生引朱南陽方法,兼參李瀕湖意,用滑利通陽,辛咸泄急,佐以循經(jīng)入絡之品,發(fā)前人之所未發(fā)。夫便濁之恙,只在氣虛與濕熱推求,實者宣通水道,虛者調養(yǎng)中州,若虛實兩兼,又有益臟通腑之法。精濁者,蓋因損傷肝腎,有精淤、精滑之分∶精淤者,當先理其離宮腐濁,繼與補腎;精滑者,用固補斂攝,不應,當從真氣調之。景岳謂理其無形,以固有形也。然此證但知治肝治腎,而不知有治八脈之妙,先生引孫真人九法,升奇陽,固精絡,使督、任有權,漏危自己。(《臨證指南》)

淋病

淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。

○淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則便血。(《金匱》)

淋病有五∶一曰勞淋,二曰血淋,三曰熱淋,四曰氣淋,五曰石淋。五淋之外,又有膏淋、沙淋、冷淋,合為八也。(《東醫(yī)寶鑒》)

熱在脬中,煎熬日積,輕則凝如脂膏,甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久,熬成白堿;又如清水煎湯,熱甚沸溢,自然混濁。(徐春甫)

《內經(jīng)》言淋,無非濕與熱而已,然有因忿怒,氣動生火者;有因醇酒濃味,釀成濕熱者;有因房勞,陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表里,凡水入小腸,則通于胞行于陰而為溺。若腎氣不足,熱入膀胱,致水道澀而不利,或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱,受寒夾冷者,其候必先寒戰(zhàn)而后溲便。然淋有五∶石、膏、勞、熱、血是也。石淋者,水為熱乘,如湯瓶久在水中,底結白堿,便則莖痛里急;膏淋者,小便有脂如膏,quanxiangyun.cn/ksbd/此因腎虛不能制液而下行也;勞淋有二,因勞倦而作者屬脾虛,強力入房者屬腎虛;熱淋者,三焦有熱,流入于胞,溺黃而澀;血淋者,蓋心主血,熱盛搏血,失其常道,心與小腸為表里,乃下流而入于胞,與便齊出,脈必數(shù)而有力。若血色黑黯,面白脈遲者,此屬下元虛冷也;若小腹硬滿,莖痛欲死者,此血淤也。尿而痛者為血淋,不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋,總不外水火不交,心腎氣郁,遂使陰陽乖舛,清濁相干,自清而濁,自柔而堅,自無形而有形。要皆一火之化,猶水煮為鹽之義。治宜開郁行滯,破血滋陰,清解邪熱,調平心火。心清則小便自利,火平則血不妄行,切勿誤加補劑,蓋氣得補則愈脹,血得補則愈澀,熱得補則愈盛矣。(《馮氏錦囊》)

淋有虛實,不可不辨。如氣淋臍下妨悶,誠為氣滯,法當疏利;若氣虛不運者,又宜補中。血淋腹硬莖痛,誠為死血,法當去淤;然血虛、血冷者,又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異,非滋陰不效;勞淋有脾腎困敗之狀,非養(yǎng)正不除。(《證治匯補》)

淋濁二證,時醫(yī)好用滲利,殊不知淋濁久不愈者,多屬陰虛,而滲利在所當忌。然又不可早用補澀,蓋此證之始,未有不因于濕熱下流者,補澀太早,反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者,皆由治法失其先后次第故也。(《赤水玄珠》)

書云∶淋證不可服補藥,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。此言一出,人皆以為治淋閉者,不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者,固不可補,若氣虛則滲泄之令不行,必須參、 補氣;血虛則不得滋潤流通,必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎,以四物湯加知、柏,或煎下滋腎丸;若氣虛于下而不通者,宜補而升之。雖云升補不可獨用,而滲利亦不可獨行,須佐使得宜為要。

況行水難免不泄腎氣,滲利難免不亡津液,果是邪熱蘊結,而元氣未虛者,投之庶可獲效。設施于虛弱之人,未見其有成功也。(《醫(yī)宗粹言》)

治淋,不可純用寒涼傷血,不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝,熱則流通,均非至當,但宜清上固下為是。(《醫(yī)學入門》)

虛淋者,腎虛精敗也。童子精未盛而御女,老人陰已痿而思色,則精不出而內敗,莖中澀痛成淋者,惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之,則大小便牽引而痛,宜滋化源,不可誤用知、柏淡滲等劑,既瀉其陽,復耗其陰也。(薛立齋)

淋病主治,而用八正、厘清、導赤等方,因熱濕俱屬無形,腑氣為壅,取淡滲苦寒,濕去熱解,腑通病解。

若房勞強忍精血之傷,乃有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛,徒進清濕熱利小便無用,以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者,以麝香入絡通血,杜牛膝亦開通血中敗濁也。(《臨證指南》)

淋閉一證,《玉機微義》闡述詳盡,他如河間之熱,羅知悌之寒,張潔古分在氣在血,嚴用和之五淋,陳無擇之三因,朱彥修之積痰死血,劉宗濃之腎虛火熾,分門別類,惟婦人治法尚略。婦人經(jīng)未絕年,厥陰肝經(jīng)用事,肝主謀慮,婦人多郁,郁久成火,凝滯濁液,漸結成粒,名曰石淋。治用五苓、八正,淡滲利竅,于病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽,但能利肺氣,非治有形之陰病也。腎乃肺子,淡滲過劑,腎氣奪矣。陰血日虧,郁火日熾,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,淡滲皆泄氣而損血,血損則竅愈澀,病愈劇。當開郁火,補陰血,兼以導氣,壯者氣行則愈,陰血旺,氣道通,病自瘳矣,如河涸舟粘,縱用力多,未若決水之為易也。

用丹溪牛膝膏,加郁金開郁、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。(孫一奎)

婦人血淋,多由沖任經(jīng)脈之病,與男子不同。(張景岳)

諸淋皆屬于熱,雖有冷淋,蓋千百中之一也。(《醫(yī)學綱目》)quanxiangyun.cn/lunwen/

石淋,須清其積熱,滌其砂石,宜麥冬、木通冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散,專治石淋之圣藥。

○勞淋,有脾、腎之分,勞于脾者,宜補中益氣湯加車前、澤瀉;勞于腎者,宜六味湯加麥冬、五味子。

○血淋,須看血色分冷熱,色鮮紫者為實熱,以生牛膝為主,兼用車前子、山梔、生地、犀角、仁、汁;血虛而熱者,用生地、黃芩、阿膠、柏葉;若色淤淡者,屬腎與膀胱虛冷也,宜六味丸肉桂;若尺脈沉弦而數(shù)者,必有蓄淤,宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。

○氣淋,宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉,佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通,臍下妨悶,服利藥不效者,沉香降氣四磨湯選用。

○膏淋,精溺俱出,小便阻塞,欲出不能而痛,宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石;如不甚痛者,須固澀其精,宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮須、芡實、山藥;或桑螵蛸、菟絲等分,蜜丸,服后,以六味丸合聚精丸調補。

○冷淋,宜腎氣丸鹿茸。

○熱淋,煩渴引飲,宜導赤散加黃芩;躁熱不渴,宜滋腎丸,或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。(《張氏醫(yī)通》)

濁病

溺與精所出之道不同,淋證在溺道,故《綱目》列之肝膽部;濁證在精道,故列之膀胱及腎部。今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼,而溺自清,唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵,淋漓不斷,初與溲溺不相混濫,至易辨也。

每見時醫(yī)以淋法治之,五苓、八正雜投而增劇者,不可勝數(shù),故為正之。(《證治準繩》)

小便混濁,皆屬于熱。如夏月天熱,則水液濁渾;冬月天寒,則水液清潔,水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。(劉河間)

濁證有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由于火,白者寒熱俱有之。由精為濁者,病在心腎;由溺為濁者,病在膀胱肝脾。

赤濁一證,有溺色之赤,有帶血之赤。若見鮮血,從溺血治。(張景岳)

思慮過度,嗜欲無窮,心腎不交,精元失守,而為赤、白二濁。赤為心虛有熱,由思慮得之;白為腎虛有寒,由嗜欲得之。(朱丹溪)

色白如泔,或如腐花腐漿,而馬口不干結者,為濕;色黃赤而馬口干掩者,為火。此皆為濁,胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕,痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛,塊中內蓄水泡者,此必醉酒使內,酒濕乘虛襲入精竅也。(《張氏醫(yī)通》)

精者,血之所化。有濁去多精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。何以知之?有人天癸未至,強力好色,所泄半精半血。若溺不赤,無他熱證,不可以濁赤概作熱治。(戴復庵)

脾氣上行則運,運則為清;下行則滯,滯則成濁。故知白濁之病,由脾腎不交,土邪乘腎之虛而下溜也。

下溫則上舉,不升而自升之法。(程郊倩)

凡赤白濁,治須升提,若用利藥,決不見效。丹溪謂∶此胃中濁氣,滲入膀胱。此言深中病情。(汪雙泉)

便濁,若有血塊窒塞尿管,痛難溺出者,由于房勞忍精,敗精離位,變成淤腐,少腹堅滿,大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾,沖入杜牛膝汁。(葉天士)

人有交合時,忽聞雷轟,或值人至,精不得泄,變?yōu)榘诐,溺管痛如針刺。人以為腎精內敗,不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄,十一臟皆取決于膽,今膽受驚,則諸經(jīng)之氣皆不能外泄,所阻之精蓄于膀胱,遂變?yōu)闈,壅塞而難出也。治當舒其膽氣,少加導水之味,方用竹茹、枳實、車前子、蒼術、滑石、木通、苡仁、豬苓,名助膽導水湯。(陳士鐸)

濁乃小病,亦有淹纏不愈者,皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處,次第條陳,庶初學人有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多,始緣中宮不清,以致痰濁下流,滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛,若小便將行而痛者,氣之滯也;行后而痛者,氣之陷也。若小便頻數(shù)而痛,此名淋濁,治以二陳湯加木通、山梔、升、柴;若只濁而不痛,治宜燥濕,以二陳湯加蒼、白術、桔梗、升麻,提之即愈;若久濁不痛為虛,宜補中益氣湯,虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之;久濁陰虛,腰膝酸疼者,宜六味丸,挾熱者加黃柏、知母,挾寒者加桂心、菟絲、巴戟,虛甚者加鹿茸。

○曾見患白濁者,服諸藥不效,一味生白果食之即愈,以其專祛濕濁污垢故也。(孫一奎)

脈候

少陰脈數(shù),婦人則陰中生瘡,男子則氣淋;盛大而實者生,虛小而澀者死。(《張氏醫(yī)通》)

選案

鄞縣尉耿,夢接內,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剝剝有聲,百治不效。偶得此方,一服而愈,方用苦杖根洗凈。銼一合,以水五合,煎一盞,去滓,服時沖入麝香少許。(《本草綱目》)

一人患淋證,每溺時必作戰(zhàn),點滴而出,用六味湯加鹿角霜治愈。(王協(xié)中)

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