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醫(yī)學(xué)集成:問證知標(biāo)本

一問寒熱先后,即知寒熱真假也。如寒在先、熱在后,仍欲飲熱,則知水極似火,格陽于外,真寒假熱,是寒為本,熱為標(biāo)也,右歸飲加澤瀉涼服,則寒熱均退矣。如熱在先寒在后,酷好飲冷,則知火極似水,格陰于外,真熱假寒,是熱為本,寒為標(biāo)也。一陰煎加減,斯寒熱悉除矣!

一問寒熱先后,即知寒熱真假也。如寒在先、熱在后,仍欲飲熱,則知水極似火,格陽于外,真寒假熱,是寒為本,熱為標(biāo)也,右歸飲加澤瀉涼服,則寒熱均退矣。如熱在先寒在后,酷好飲冷,則知火極似水,格陰于外,真熱假寒,是熱為本,寒為標(biāo)也。一陰煎加減,斯寒熱悉除矣。

一問寒熱有朝暮,以辨陰陽之虛實(shí)也。如朝不寒而夜寒,新病者,陰邪勝也。陰逢陰旺,所以夜急,理陰煎加麻黃以溫其寒。久病者,陽虛也,陽得陽助,所以朝輕,其證必兼四肢厥冷、臍腹寒痛,治宜八味丸培陽。若夜不熱而朝熱,暴病者,陽邪勝也。陽逢陽旺,所以晝甚,一柴胡飲加減以散其熱。久病者,陰虛也,陰遇陰扶,所以夜寧,其證必兼喘嗽煩躁,遺淋失血,治宜六味丸滋陰。

一問寒熱有止作否。如止作無時(shí),則知元?dú)獯筇、正不勝邪,宜八珍、十全,峻補(bǔ)氣血,左歸右歸,力培陰陽。

一問寒熱初起,內(nèi)無積滯便結(jié),外有六經(jīng)形證,此傷寒之寒熱也,當(dāng)閱傷寒門,并浮脈主治第二條。又或表證悉具,身無痛楚,此食積之寒熱也,當(dāng)閱浮脈主治第三條。

二問汗,問有汗無汗也。夫無汗為表實(shí),有汗為表虛,人所共知也。若寒從中生,陰為陽quanxiangyun.cn/wsj/拂,脈沉疾,頭身痛,此寒凝于中,未及于表,或見汗出,皆浮陽蒸化之汗,非實(shí)邪汗也,所以汗出而寒熱不解,是豈有汗者盡為表虛乎?宜理陰煎,大加麻黃溫中解表,汗從陰達(dá),邪自散矣。又如外感風(fēng)寒,屢經(jīng)發(fā)汗,汗竟不出,非表實(shí)也,乃里虛也。血虛熱渴,歸柴飲加葛根;無熱渴,理陰煎加麻黃;氣虛兼寒,大溫中飲補(bǔ)散兼施,隨汗隨愈。至大汗如雨,氣血脫也,八珍湯,去川芎、倍參、歸、術(shù)。如夢(mèng)醒俱汗,自汗也;夢(mèng)有汗,醒無汗,盜汗也,均以一陰煎加山藥棗皮(棗皮:又名山茱萸、山萸肉、天目籽、藥棗,屬山茱萸科落葉小喬木。)、當(dāng)歸、棗仁、五味補(bǔ)之?dāng)恐。如血從毛孔出,血汗也,乃血為火逼?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113030039_78409.shtml" target="_blank">當(dāng)歸六黃湯極效。

三問頭痛,問其新久及朝夕止作也。如暴病頭痛,竟無休息,外感頭痛也,宜用辛散。止作有時(shí),內(nèi)傷頭痛也,當(dāng)辨陰陽。朝痛夜止,陰虛也,治宜滋陰;夜痛朝止,陽虛也,治宜培陽。至痰厥偏正頭風(fēng),當(dāng)于頭痛門參治。

quanxiangyun.cn/zhuyuan/三問身痛,(身痛)之病有三:如暴病身痛,兼頭痛發(fā)熱,此風(fēng)寒襲于經(jīng)絡(luò),當(dāng)按四時(shí)審虛實(shí)散之。如無別病,而獨(dú)言身痛,此血不營(yíng)經(jīng)也,獨(dú)歸酒兼服大營(yíng)煎加附子。如遇陰雨而痛,此濕痛也,五苓散蒼術(shù)、羌活、芎、歸。

四問二便,如大便溏泄,小便清長(zhǎng),但脈微弱,即見脹滿,慎勿攻伐,惟以溫補(bǔ)脾腎為主,理脾滌飲加故紙、胡巴。如大便閉結(jié),小水短赤,證見諸火諸脹,而六脈洪弦火,加減一陰煎,脹大和中飲。

五問飲食好惡多寡,及化與不化也。初病好冷惡熱,此熱邪在里,法當(dāng)清利。純好熱飲,此寒邪在里,法當(dāng)溫中。善食不化、胃強(qiáng)脾弱也,壽脾煎;知饑而食不下,脾強(qiáng)胃弱也,溫胃飲;善食易饑,脾熱也,一陰煎倍白芍;惡食兼脹,食積也,平胃散枳術(shù)丸。

六問胸寬與不寬,即知?dú)饣c不化也。如雜證初起,胸膈脹痛,肝郁氣結(jié)也,舒肝飲。久病者,理陰煎加茯苓白芥。若傷寒汗下后,四肢熱減,惟胸?zé)崛缁穑滐嫽蛳菪販。如熱而兼脹,大便仍結(jié),大柴胡湯。至久病胸膈不寬,必因脾虛不能化氣,理脾滌飲。凡治諸證,方中必兼理脾,脾健則氣化,氣化則胸自寬矣。

七問耳聾。如初傷風(fēng)寒而聾,寒在少陽經(jīng)也,小柴胡湯。如無病而聾,氣閉竅也,六郁湯加歸、芍、柴、辛、菖蒲。至久病耳聾,必屬腎虛。陰虛,左歸丸;陽虛,右歸丸,俱兼服聰明益氣湯。凡諸病兼耳聾,隨治漸聞?wù)唔槨H舨蝗珣?yīng),或絕無聞,此精脫之癥,不可救矣。

八問渴與不渴,即知里證之寒熱也。凡大渴恣飲冷水,而又腹堅(jiān)便結(jié),脈實(shí)氣壯,此陽證也,當(dāng)大涼大下。若口渴仍喜熱飲,此中寒津竭也,法當(dāng)溫中加生津藥。如渴不欲飲,此真陰虧而津液涸,乃口干,非渴也,六味湯、左歸飲以壯水。亦有真陰虛而陽邪盛,口亦干渴炎燥,右歸飲加人參、澤瀉,涼服;蜷g進(jìn)冷水,此引火歸元,從陰引陽之法也。

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