[ 轉(zhuǎn)載]患者，男性，57歲。
8年前始陣發(fā)性左胸悶痛，經(jīng)休息和／或含服三硝酸
甘油后緩解。近4日來因勞累而頻繁發(fā)作，入院前2小時內(nèi)曾含服三
硝酸甘油5片、吸入
亞硝酸異戊酯4支仍未緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST 段呈單向曲線抬高、V8~9導聯(lián)呈Qr型，PR間期延長，以急性
心肌梗塞(AMI)(下壁，正后壁)，I度
房室傳導阻滯(AVB)收住院。
入院數(shù)小時后病情迅速發(fā)生變化：左
胸痛加劇、煩躁不安，四肢濕冷、血壓曾一度下降至0mmHg；經(jīng)止痛、升壓藥和激素治療，痛未緩解、血壓回升不顯著；出現(xiàn)Ⅱ度AVB。分析
休克原因可能性包括：血容量不足；大面積梗塞致
泵衰竭；不能除外右心室梗塞。乃加作右胸導聯(lián)心電圖，示V3R~5R導聯(lián)均現(xiàn)Q波。血液動力學監(jiān)測示右心房平均壓(MRAP)為10mmHg、右心室壓(RVP)為29／19(平均23)mmHg，均明顯高于正常。肺動脈舒張期壓(PAEDP)為6／4(平均5)mmHg，略低于正常。故休克主要系右心室梗塞所致。
針對右心室梗塞，治療偏重積極補液。在血液動力學監(jiān)測下，快速滴注706代血漿等液體，入院前3日每24小時平均輸液量約3600+ml。經(jīng)治24小時后血壓漸趨平穩(wěn)，PAEDP升至正常范圍。雖然出現(xiàn)Ⅲ度AVB，但心室率約50+次/分，密切觀察下，未安置臨時起搏器。一周后病情平穩(wěn)，恢復竇性心律。嗣后經(jīng)二維超聲心動圖和鉈201放射性核素檢查，均證實為下壁、正后壁和右心室梗塞。
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[ 轉(zhuǎn)載]
肥厚性心肌病誤診患者，男性，56歲。
頭暈，胸悶，氣短10天，加重2天，心電圖示I、aVL、V4~9等導聯(lián)病理Q波，I、aVL、V1~5各導聯(lián)T波倒置，診斷“急性心肌梗塞”入院�；颊�17年來常感頭暈，乏力，曾
暈厥一次，一過性意識不清。
體格檢查
血壓100／70mmHg，神志清楚，平臥，雙肺野清晰，心界不大，心率57次／分，心律整齊，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，肝、脾未捫及。
入院后，復查3天心電圖無變化，連續(xù)3天心肌酶譜(SGOT，CPK及LDH及其同功酶)均屬正常范圍，不符合急性心肌梗塞診斷。二維超聲心動圖示室間隔顯著增厚，回聲增強且不規(guī)則，運動減弱，吸入亞硝酸異戊酯后出現(xiàn)二尖瓣前葉收縮期向前運動，確診肥厚性心肌病，潛在梗阻型。
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左胸痛加劇、煩躁不安，四肢濕冷！
茯苓四逆湯！
頭暈，胸悶，氣短！
黃芪建中湯！
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沒意思，中醫(yī)的精神完全丟了，不應當放在此處討論，你管他那么多西醫(yī)檢查作甚，你用西藥嗎？若不是，幾十年前老一輩中醫(yī)同仁就說了不要用西醫(yī)的眼光開中藥，忘了根本，難稱中醫(yī)，又是一個學院派的。
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個人認為，中藥治療心血管疾病，如果不深入學習西醫(yī)知識，單純?nèi)ププC，中藥治療也只能停留在淺表層面，玄不在辨證，而在西醫(yī)醫(yī)理。
發(fā)本案的目的只是示例，遇到這種情況，西醫(yī)的思路是怎樣的？我以為這對經(jīng)方治療是很重要的。當然，智者見智。
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苓桂術甘湯、真武湯、
木防己湯、防己
黃芪湯、黃芪
桂枝五物湯等，都是治療
心力衰竭的經(jīng)方，但它們分別適合不同種類的心力衰竭，除了從證上進行區(qū)別，西醫(yī)醫(yī)理上也有分別。
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從西醫(yī)醫(yī)理上來看中醫(yī)經(jīng)方，或許有時候會發(fā)現(xiàn)共同的時候，但是并不代表西醫(yī)醫(yī)理就能解釋得了經(jīng)方，解釋得了中醫(yī)。
中醫(yī)和西醫(yī)，不是在一個哲學范疇下產(chǎn)生的學科，基礎大大不同�；蛟S有時候會有重疊，但是如此解釋，只怕會認指為月。
當然，在做好中醫(yī)扎實的臨證的情況下，作為參考，也是可以的。
