某，女，50歲，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，2007年11月27日初診
失眠1年，胃腕不適3年。
1年前起夜寐不安，甚則徹夜不寐，中西藥疊進(jìn)，曾服用
黛力新片，藥后感覺渾身不適，改用松果體素，間斷服用思諾思片，中藥曾服用
補(bǔ)腎方（自擬方，成分不詳)加
山梔、
棗仁、
石斛、青
龍齒、
夜交藤、
丹參、
靈芝等，開始有效，后漸無效。胃腕部經(jīng)常不適，晚飯后不能馬上活動，否則
嘔吐胃內(nèi)容物，最近胃鏡提示“淺表性胃炎”。大
便秘結(jié)。
患者形體豐肥，舌淡紅，苔白滑，右脈尺、寸二部沉滑有力，關(guān)部力稍弱，左沉。
處方：制
半夏60
陳皮30
茯苓60 石
菖蒲30
遠(yuǎn)志10
連翹30
柴胡15 七劑
12月4日復(fù)診：患者很欣喜，藥后夜寐改善，胃腕不適明顯好轉(zhuǎn)，未再嘔吐。舌偏紅，苔白，脈象同前。
處方：11月27日方加
土茯苓30、
秫米（包)60 七劑
今日（12月11日)復(fù)診：胃腕已無不適，但夜寐不安又反復(fù)，其中一夜幾乎整夜未眠，加服思諾思后方才入睡。雖然睡不著，白天卻不覺精神差。
耳鳴。
舌紅略干，右脈已轉(zhuǎn)和緩，左弦細(xì)數(shù)。此為痰濕已化，燥傷陰血。
處方：
一貫煎合
梔子豉湯化裁。
淡豆豉9 清山梔9 大
生地18
枸杞子18 寸
麥冬9 北
沙參9 白茯苓9 七劑
按：假設(shè)此病員春季就診，當(dāng)予
補(bǔ)中益氣湯一劑，服后探吐。
礞石滾痰丸亦可酌情選用（可惜現(xiàn)在頗難購得)。二診時患者舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)紅，是藥物燥性所致，因?yàn)槊}象無變化，仍有痰濕，所以大致仍用首診處方，目前看來應(yīng)該適當(dāng)減輕藥物劑量。三診效果如何，有待觀察。
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12月18日患者復(fù)診。
夜寐轉(zhuǎn)安，訴很滿意，松果體素已停用。
舌紅，苔薄白而滑，脈右滑，左細(xì)滑。
處方：
溫膽湯化裁。
制半夏18? 茯苓30?
枳實(shí)9?
竹茹9
陳皮18? ?
大棗20? 生龍齒（先)30
生
姜（自備)
14劑
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胃不和則臥不安，用內(nèi)經(jīng)里半夏秫米湯化裁，這種辨證似乎經(jīng)�？吹�。
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為什么春天就診要先用吐法？
為什么既可以用補(bǔ)中益氣而后探吐，也可以用礞石滾痰？
為什么初診半夏用60，后來都小于20？
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答肖紅老師：
春季用吐法是希望順著地氣上升之機(jī)涌吐痰涎。用補(bǔ)中益氣湯探吐是因?yàn)殛P(guān)脈力偏弱。用礞石滾痰是因?yàn)槎疽讼�。二診半夏也用60，后來隨著脈象和舌象的變化改變了劑量和處方。
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職業(yè)婦女的長期睡眠不佳是很難處理的問題，除藥物外還要求患者注意調(diào)攝——主要是免除煩惱、生活規(guī)律和適當(dāng)?shù)捏w力活動。
該患者12月11日之后再診過嗎？
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引用第2樓黃力于2007-12-20 13:34發(fā)表的 :
12月18日患者復(fù)診。
夜寐轉(zhuǎn)安，訴很滿意，松果體素已停用。
舌紅，苔薄白而滑，脈右滑，左細(xì)滑。
處方：溫膽湯化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳實(shí)9? 竹茹9
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引用第2樓黃力于2007-12-20 13:34發(fā)表的 :
12月18日患者復(fù)診。
夜寐轉(zhuǎn)安，訴很滿意，松果體素已停用。
舌紅，苔薄白而滑，脈右滑，左細(xì)滑。
處方：溫膽湯化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳實(shí)9? 竹茹9
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