?這個(gè)病例讓我很難受,很無(wú)奈,我寧愿一點(diǎn)不懂中醫(yī)或者經(jīng)方,又或者讓天下人都懂.......
呂某,64歲,在建筑工地干活,素體健壯。于10月4號(hào)因“
發(fā)熱2月余”住入市一院呼吸內(nèi)科。當(dāng)日查血常規(guī)顯示:WBC?6.04×10^9/L?? RBC3.45×10^12/L? ? Hb?104g/L ? HCT? 35.5?﹪ PLT? 161×10^9/L? 雙肺有炎性改變.給以補(bǔ)液,抗感染等對(duì)癥治療.于11日發(fā)現(xiàn)血小板減少到9×10^9/L,至14日轉(zhuǎn)入血液科之前,先后輸入血小板3次,沒(méi)有激發(fā)血小板的再生增加,為無(wú)效輸板.15日出現(xiàn)
消化道出血,血色紅,暗交加,輸血糾正貧血,血小板仍低于9×10^9/L,之后又輸入血小板一次,今日又備有.且自15日開(kāi)始用丙球,那么貴,哎.我私下獲知病人每次發(fā)熱時(shí)伴有汗出,且口出熱氣,胃腕部像有一團(tuán)火燒著似的,于11日出現(xiàn)鼻子出血,舌頭,顴部,耳朵部出現(xiàn)
紫斑,之后胃部火燒感消失,查出的血常規(guī)血小板就減低了.15日,我趁代教老師不在時(shí),見(jiàn)其舌紫紅,苔燥黑無(wú)津液,
黃連阿膠湯合白虎之象映入眼簾.可惜,我不是專家,又太年輕,位卑言微,不敢再胡扯八道了.之前見(jiàn)14床梁某因長(zhǎng)期(1年余)
腹瀉而造成的
缺鐵性貧血,其早起時(shí)總要腹瀉2次,白天再瀉1次,基本上每天3次,見(jiàn)其2眼黑圈,給老師提出四神丸可能有用,他不以為意而用
蒙脫石散,加
葉酸,
維生素B12,
琥珀酸亞鐵,我很無(wú)奈,很郁悶,因患者仍瀉.
??? 面對(duì)呂某,我心里很不是滋味,16日通知病危,這讓家人挺惶恐的,而其人無(wú)所苦,當(dāng)然除消化道出血,血小板少,這的確是要命的潛在因素.這里,我想說(shuō)的不是針對(duì)這個(gè)病例,而是這些醫(yī)生太過(guò)注重這些臨床報(bào)告了,正如發(fā)現(xiàn)這位患者貧血然而心律慢,在40到60之間,師感困惑,會(huì)診醫(yī)生說(shuō)不伴有呼吸困難,心區(qū)疼,心臟無(wú)礙,最后討論結(jié)果為,患者可能一直就是心律慢.我想說(shuō)的是,臨床上一定要以患者為中心,以其癥狀為主,參議報(bào)告為好.討論過(guò)程中一位老專家說(shuō),所謂的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是一點(diǎn)效果也沒(méi)有的,只要保護(hù)好就行.我聽(tīng)到這話很激動(dòng),之前我便這樣認(rèn)為,因?yàn)楹芏嘀虏∫蛩鼐鶃?lái)自體內(nèi)或者體外,正常人體內(nèi)有病原微生物,周圍空氣里也有,何而不病?因"正氣存內(nèi),邪不可干",我想不僅起不到預(yù)防作用,反而容易引起體內(nèi)環(huán)境與病原微生物不和而引出臨床癥狀.觀中醫(yī)之"清熱解毒"療法,何不為殺而為解?寒熱,熱寒,瀉實(shí),補(bǔ)虛,均為調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境與病邪相和,和則邪去正安.
醫(yī)學(xué)本為療病患之疾,奈何分中西?醫(yī)者,必學(xué)貫中西方為醫(yī).最近,我越發(fā)感覺(jué)西醫(yī)不能治療所有疾病,即使把腫瘤除外也不能.因用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法實(shí)驗(yàn)而得,本就只能對(duì)百分之多少得人有效,必定有部分患者是被放棄了的.在泌尿科,有患
消渴而無(wú)血糖異常者,醫(yī)惑之;肝膽甲狀腺科,有甲亢表現(xiàn)而無(wú)指標(biāo)異常者,醫(yī)惑之;小兒科,有低熱時(shí)發(fā)
咳嗽不息者,醫(yī)惑之......
那么,如果不學(xué)中醫(yī),剩下的這部分只能聽(tīng)天由命,任其自然,或者無(wú)效治療了,這實(shí)際上確為現(xiàn)狀.當(dāng)然,中醫(yī)絕對(duì)不是為了這剩下的百分之幾.
我常想,為何甲醫(yī)生能治好病人,而乙醫(yī)生不能,蓋藥無(wú)分甲乙,全在醫(yī)者對(duì)藥,對(duì)病,對(duì)證之精與不精.醫(yī)者當(dāng)精,當(dāng)仁!于此,我又想到我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的錄取,考核要求是否太低?但又轉(zhuǎn)念,凡事必分陰陽(yáng),極陰陽(yáng)者少,中間者多,庸醫(yī),精醫(yī)定少,而平醫(yī)者多,不過(guò),要求高的話,平與平的概念也是不同的.看來(lái),前面的話應(yīng)改為“必學(xué)貫中西者方為良醫(yī),精醫(yī)”