危急難重癥與經(jīng)方:一例重型再障患者的治療錄

?????? 這是一位江陰名師，文學(xué)系畢業(yè)，男性，屬猴，42歲。我第一次見(jiàn)到他的時(shí)候是在醫(yī)院的無(wú)菌病房，他枯瘦黧黑，面壁而臥，語(yǔ)聲低微，神情沮喪，他說(shuō)，“生不如死！”
????2008年12月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)重度貧血而住院，（我一直很納悶，為什么人的耐受力如此強(qiáng)？)經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為重型再障，至上海瑞金醫(yī)院血液科行ATG治療6天，無(wú)效，并予口服安雄與環(huán)孢菌素A治療亦無(wú)效。返回我院血液科一直住入無(wú)菌病房，并開(kāi)始出現(xiàn)各種并發(fā)癥，西醫(yī)與大量抗生素和防真菌感染藥物及積極的輸全血、血小板、紅細(xì)胞、丙球等支持治療，患者時(shí)發(fā)熱，納差，全身水痘，疼癢難忍，我記得那天正好是2月26號(hào)，血液與腫瘤科會(huì)診后決定讓我參與治療。當(dāng)患者對(duì)我說(shuō)開(kāi)頭那句話(huà)后我毫不猶豫地說(shuō)，“我可以解決你的水痘問(wèn)題！不要害怕，我要讓他繼續(xù)發(fā)！”
????我用了3加3加5劑共11劑中藥就解決了水痘問(wèn)題，方劑是用的柴苓湯加肉桂、附子。接著患者出現(xiàn)了雙側(cè)胸腔積液與肺部感染，咳嗽、氣急、胸悶、痰多，低熱，在使用抗生素上我一直建議停用，后來(lái)被采納。我運(yùn)用了20劑中藥讓患者能平臥，氣急大幅度改善，胸腔積液變?yōu)樯倭�，方選為茯苓甘草五味姜辛湯和小青龍湯加減，時(shí)加小劑量的附子。介紹一下病人的舌苔，由初始的舌質(zhì)紫，苔簿白膩已逐漸變?yōu)樯噘|(zhì)淡紅，苔簿白，脈略細(xì)沉。待病情相對(duì)穩(wěn)定我又把方子調(diào)到了柴苓湯加減為主。這中間因腹瀉用過(guò)3劑的附子理中湯而愈，用過(guò)一劑柴桂加附子治療大汗淋漓而安�；颊叩奈缚谝惶毂纫惶旌茫�至6月份中旬患者堅(jiān)決要求出院，當(dāng)時(shí)血常規(guī)：血紅蛋白4、5克，血小板：壹萬(wàn)，白細(xì)胞：壹千。
????說(shuō)實(shí)話(huà)，我挺擔(dān)憂(yōu)的或者說(shuō)壓力挺大的，因?yàn)榛颊呒捌浼覍僬f(shuō)要純中藥治療，當(dāng)然包括支持治療。從5月始患者已停用幾乎所有西藥，包括安雄與環(huán)孢素A，應(yīng)該說(shuō)患者感覺(jué)不錯(cuò)，但指標(biāo)不行是明擺著的，最終我想通了，為什么我不鼓起勇氣迎難而上呢，這才是我的本色。患者出院后我每周出診一次，有情況他老婆與我聯(lián)系。從6月至7月，患者能吃能睡，無(wú)感冒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)出血，無(wú)腹瀉，體重上升5斤左右，但是患者血色素太低而出現(xiàn)較明顯的貧血癥狀，查血，血紅蛋白3克，血小板5千，白細(xì)胞5百。這中間去醫(yī)院輸注血小板與紅細(xì)胞時(shí)間比住院時(shí)拉長(zhǎng)了3至5天。這期間我的用藥已改，選方為薯蕷丸、八珍湯、圣愈湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，并讓患者服用長(zhǎng)白山人參等。
???? 為什么？為什么？為什么？補(bǔ)不進(jìn)去？患者家屬焦急萬(wàn)分，四處尋醫(yī)問(wèn)藥，后來(lái)通過(guò)醫(yī)務(wù)科于昨天下午請(qǐng)了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院岳陽(yáng)醫(yī)院教授周永明會(huì)診，周教授是個(gè)時(shí)方派，在肯定重型再障診斷及目前的治療效果的基礎(chǔ)上，再次交代了危重性，也指出了希望，因?yàn)榛颊叩臓顩r及耐受性讓他吃驚，并開(kāi)了一方，以黃芪太子參女貞子打頭的補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、清熱、健脾胃、止血的中藥。
??????今天患者老婆來(lái)取方，我給了她兩張方子，一張是周教授的原方，一張是我開(kāi)的，因?yàn)樽蛲砦蚁胪�了患者的�?wèn)題在哪里了。我依舊選用了柴苓湯，均開(kāi)了5劑。
??????一周后見(jiàn)！

為師姐迎難而上的魄力喝彩！期待后續(xù)。

期待后續(xù)

為師姐喝彩！持續(xù)關(guān)注

“我給了她兩張方子，一張是周教授的原方，一張是我開(kāi)的，因?yàn)樽蛲砦蚁胪�了患者的�?wèn)題在哪里了。我依舊選用了柴苓湯，均開(kāi)了5劑�！闭�(qǐng)教師姐：1:您同時(shí)給她這兩張方子是讓患者自主選擇呢，還是讓其交替服用兩方呢？2:您由八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等服之無(wú)功而又重新選用了柴苓湯，您的思路是怎樣的？學(xué)弟想應(yīng)該有“見(jiàn)血不治血”的思路還是為了照顧其大局呢？

我讓患者自由選擇，因?yàn)槲艺J(rèn)為對(duì)他有效的應(yīng)是柴苓湯加減。而補(bǔ)不進(jìn)去的原因在于患者的體內(nèi)依然有飲，脈象、舌苔、體征、化驗(yàn)指標(biāo)都說(shuō)明了這個(gè)，特別是脈象，欲速則不達(dá)啊！

非常希望特立獨(dú)行的經(jīng)方弟兄姐妹們出出主意，好嗎？

1.本病用補(bǔ)最多只能改善一時(shí)效果，套方黃芪女貞子肯定難當(dāng)大用。
2.師姐給的患者病癥材料還不夠，希望繼續(xù)提供多些。

薯蕷丸和柴苓湯同時(shí)服用不知可否？

血常規(guī)用老的讀法,看不懂啊

何不用連珠飲加減,菜鳥(niǎo)意見(jiàn)僅供參考

署蕷丸宜用丸劑，長(zhǎng)期服用。湯劑我傾向小建中湯加苓術(shù)附，并重用酸棗仁。僅供參考。

如此重病，危在旦夕 目前就是感染不明顯、出血不明顯而主要是血象不能升高吧？
我看可能中醫(yī)也到了技窮的階段了，當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪建中湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)等等都用全了也不能逆轉(zhuǎn)，難道還有什么好辦法？ 我覺(jué)得醫(yī)學(xué)還是不發(fā)達(dá)，這例患者，我們推測(cè)他是什么原因造成的再障？第七版西醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)教材寫(xiě)著“近年來(lái)認(rèn)為AA的主要發(fā)病機(jī)制是免疫異常。T細(xì)胞功能異常亢進(jìn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)胞過(guò)度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要發(fā)病機(jī)制。造血微環(huán)境與造血干祖細(xì)胞量的改變是異常免疫損傷的結(jié)果�！�
治療上我也認(rèn)為薯蕷丸要長(zhǎng)期不間斷的服用，該方方藥扶正祛邪又能調(diào)整免疫，堪為調(diào)理良法，然后就是當(dāng)歸補(bǔ)血湯尊原方重用大劑量黃芪，當(dāng)茶水喝，因?yàn)楫?dāng)務(wù)之急是提高血象，柴苓湯雖能調(diào)整免疫、利飲清熱，但是不能滋補(bǔ)強(qiáng)壯，
還有不知道大量的吃淡菜干能不能起到一點(diǎn)幫助
本人沒(méi)治過(guò)這種病，也沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，只是從理論上推導(dǎo)，不過(guò)中醫(yī)也不是萬(wàn)能的，

如同戈壁灘上種水稻，你說(shuō)有多難！要先堅(jiān)決土地鹽堿化的問(wèn)題，施肥才有效，記得老農(nóng)民說(shuō)過(guò)“人定勝天”，開(kāi)辟思路，堅(jiān)持下去吧。

在服薯蕷丸的同時(shí)，氣機(jī)的升降出入尤為重要。氣機(jī)通暢才能“虛能受補(bǔ)”。

薛師姐：柴胡5桂枝5黃芩10杜仲10法夏10連翹10青陳皮10生龍骨10阿膠10用這個(gè)方子十劑打通經(jīng)脈就能補(bǔ)進(jìn)去了。

在這種情況下利水藥并不能促使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，當(dāng)去之，可以純走氣路�？梢砸蝗諆�(nèi)交替服用八珍之類(lèi)。

當(dāng)歸芍藥散,既去飲又補(bǔ)血..
按恕老經(jīng)驗(yàn),柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散

與沙兄的小建中湯加附子白術(shù)茯芩想法比較一致。也就是說(shuō)薛醫(yī)師的小柴胡湯加五苓散的相對(duì)平和的思路轉(zhuǎn)為桂枝湯類(lèi)加白術(shù)茯芩附子（用干姜不用生姜)的相對(duì)溫補(bǔ)的思路，基本思想就是從柴胡類(lèi)方向桂枝類(lèi)方的轉(zhuǎn)變，這里面一定要有附子的存在，才能幫助身體恢復(fù)機(jī)能。當(dāng)然里面再加些黃芪人參之類(lèi)的補(bǔ)氣藥也可以，可以增強(qiáng)功能。
建議轉(zhuǎn)變思路的原因就在于用了一個(gè)月的時(shí)間補(bǔ)不進(jìn)去，那就是主方有問(wèn)題，必須重新確定主方（桂枝類(lèi)方與四逆湯的組合)。

再障是個(gè)難治病，欲根治幾乎沒(méi)有可能。本人近期治療一例，用方后癥狀稍有改善，惜其貧病交加，無(wú)力再去作相關(guān)檢查,，用藥也是稍感舒服即停。茲將其病歷附上，以供參考： 楊XX 女 53歲   塘洲鄧家  
2009/3/16 再生障礙性貧血  右寸浮關(guān)尺沉弱，左寸浮細(xì)弦關(guān)尺細(xì)弱，舌淡白苔白。訴惡性貧血反復(fù)輸血，現(xiàn)頭暈，失聰，耳鳴，納差。
附片30黃芪90黨參30仙靈脾30當(dāng)歸15巴戟天15肉桂10干姜30白術(shù)15茯苓30北楂15甘草10山茱萸15生姜30枸杞15五靈脂6菟絲子30 四劑
2009/4/10   左寸浮短、關(guān)尺細(xì)，右脈寸關(guān)浮芤，尺弱，偶有結(jié)代，訴心悸、心慌，頭暈，納可，大便或溏或硬，尿清，時(shí)感心煩。
附片50   干姜30   肉桂10   甘草10 黃芪60   黨參30 仙靈脾30 丁香10  
枸杞15   棗皮15  五靈脂6   白術(shù)15   茯苓30 北山楂15   熟地30  四劑
2009/6/11 脈右關(guān)弦細(xì)數(shù)、寸尺沉細(xì)微弦、左寸浮細(xì)數(shù)、關(guān)尺沉細(xì)數(shù)。訴頭額痛，胸悶，舌淡白。
附片30干姜15肉桂10白術(shù)15甘草6黨參15仙靈脾30巴戟天15五靈脂10補(bǔ)骨脂30茯苓15熟地30木香10川芎6葛根15  仙鶴草30 四劑
2009/7/5 訴昨下午發(fā)熱，惡寒，經(jīng)輸液，現(xiàn)無(wú)發(fā)熱，但頭痛頭暈，右腹股溝淋巴結(jié)腫大，右足面感染微腫，大便腹痛則泄。脈右寸關(guān)浮數(shù)尺細(xì)數(shù)、左細(xì)數(shù)。舌淡白。
附片30干姜15肉桂10白術(shù)15甘草6黨參15仙靈脾30巴戟天15五靈脂10補(bǔ)骨脂30茯苓15熟地30木香10川芎6葛根15  仙鶴草30 土茯苓15   四劑

患者自用中藥后就沒(méi)有再去醫(yī)院輸血，面色也稍有血色，此前是幾乎每隔15--20天，就要輸血的，現(xiàn)在病況尚穩(wěn)定，能從事輕微體力勞動(dòng)。唉，鄉(xiāng)下人實(shí)在可憐，什么保障也沒(méi)有，有病了更可憐!   我的診所尚未納入醫(yī)保，日診10--30號(hào)之間，虧得是純中藥，療效也還好，因此減少了病人不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，類(lèi)似這種病例在醫(yī)院治療，只能是雪上加霜了！

關(guān)注！

引用第9樓城里娃腦于2009-07-27 10:28發(fā)表的  :
血常規(guī)用老的讀法,看不懂啊 [表情]
何不用連珠飲加減,菜鳥(niǎo)意見(jiàn)僅供參考 [表情] 700)this.width=700;" >

還有大黃庶蟲(chóng)丸類(lèi)是否也可考慮呢？

患者老婆也是個(gè)老師，前兩天打電話(huà)給我，說(shuō)病情穩(wěn)定，在交替服用周教授與我的中藥，我說(shuō)，那就好，那就好！我覺(jué)得患者家屬好痛苦，承受在疾病痛苦的邊緣，又要在選擇醫(yī)生的問(wèn)題上舉棋不定，發(fā)出第一個(gè)帖子的第二天我讓患者去做個(gè)胸腔B超，他們沒(méi)去做，我就知道結(jié)果了，看樣子一切都要隨緣��！一般我是不會(huì)主動(dòng)去聯(lián)系患者的，雖然心中很是牽掛。
 對(duì)大伙兒以上的回帖我很感動(dòng)，給了我很多啟示，在這兒表示感謝，也希望我們一起共同努力，一起展翅飛翔。 

數(shù)萬(wàn)所治患者中 類(lèi)似此類(lèi) 何止上百？

我這邊(靖江)也有一個(gè)同樣的病人(不差錢(qián)),經(jīng)無(wú)錫、蘇州等地治療無(wú)效，現(xiàn)已絕望，明天我聯(lián)系一下，希望能請(qǐng)薛醫(yī)師看看。

師姐，炙甘草湯是否可以，重用阿膠

咳！我輩無(wú)能，努力學(xué)習(xí)吧，就不信搬不倒它！

前些日子患者老婆帶兒子因感冒久久不愈來(lái)求診，告知目前患者經(jīng)周教授中西結(jié)合（時(shí)方)治療后病情維持，血象依舊，稍稍出血，一派貧血貌。且一周至十天就需要血制品。距離發(fā)帖已半年，看來(lái)用傳統(tǒng)方案結(jié)果已現(xiàn)，那個(gè)點(diǎn)還未突破切入�？礃幼游矣忠�做好準(zhǔn)備接手了。想想想——————

病人和病人的家屬是最痛苦的
我傾向于用柴苓湯，記得老總曾常講有些病人是補(bǔ)不進(jìn)去的，越補(bǔ)越出問(wèn)題，用小柴胡湯最穩(wěn)妥！

柴苓湯治不好再障，只能解決脾胃功能。
經(jīng)方差一張補(bǔ)腎方。
我老爺子一生就是想研究出此方，到了70多還覺(jué)得不行。
大家一起努力，也許要幾代人。

  真巧，今天患者因感冒去病房輸注抗生素后由推車(chē)送過(guò)來(lái)，仍感鼻塞，清水鼻涕多，胃納差，怕冷，雙下肢1度水腫，查血像：血色素4.5克；血小板：1千；白細(xì)胞：五百。舌質(zhì)紫，苔水滑，中后白膩。脈把握不準(zhǔn)。予小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯5劑。密切關(guān)注中�。�！

是否當(dāng)去麻黃加附子、磁石？

盧崇漢的桂枝法加附子也是可以的，對(duì)食欲，以及鼻塞清水鼻涕惡寒水腫，都可以很快改善的。
桂枝30蒼術(shù)15菖蒲20白芷20法半夏20橘皮15茯苓30炙甘草5生山楂20藿香15厚樸15生姜30無(wú)毒附片20

王曉軍的去麻黃的建議值得考慮，我曾治一尿毒癥腎源性貧血的婦女，因發(fā)熱用葛根湯，服藥后雖汗出熱退，卻添心慌失眠等癥。宜小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯去麻黃加附子、人參、生地

此為難治之病，金石藥和蟲(chóng)類(lèi)藥有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，千金五石烏頭丸、萬(wàn)病耆婆丸、大黃遮蟲(chóng)丸可酌情選用。我曾用大黃遮蟲(chóng)丸使一胃癌患者的貧血在兩個(gè)月內(nèi)大大改善，始信仲景“緩中補(bǔ)虛”非虛語(yǔ)。

個(gè)人看法： 病人總的來(lái)說(shuō)就是一飲證。
去飲，一可以利水發(fā)汗，二要扶正。

見(jiàn)意：以桂枝湯加真武湯加阿膠6克為主
可以加人參6，麥冬9，旱半夏6，當(dāng)歸10
旱半夏和附子最好能找到生的，自己炮制

桂枝湯和小柴胡湯有一個(gè)共同的特點(diǎn)，都是以醒脾胃為后盾。

我曾進(jìn)到一批生附子，請(qǐng)教顏懷奇老師，用高壓鍋蒸2小時(shí)，則原來(lái)白附片變成了焦黃色，且嘗之不麻口。對(duì)于旱半夏不知自己如何炮制？望樓上的朋友不吝指教。我剛從安國(guó)進(jìn)了幾公斤旱半夏片，98元一公斤。片大而園，色白潔凈。聽(tīng)朋友說(shuō)，凡是片劑，都難免摻假。不知對(duì)旱半夏片劑，如何鑒別真?zhèn)危?/div>