轉換成：《傷寒論》中的體質學淺識
劉健
收稿日期:2008-03-12
作者簡介:劉健(1973- )，男，江蘇南京人，
主治醫(yī)師，博士研究生，研究方向:中醫(yī)防治心血管疾病。(
南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029)
摘要:
目的:探討《傷寒論》中有關體質學說的內容及特點。
方法:研究原文(進行歸納、分析和總結)。
結果:《傷寒論》中有著較系統(tǒng)的體質學說內容，體質不但是疾病發(fā)生的內因，而且是決定整個疾病發(fā)展、變化的重要因素之一，對于指導疾病的治療和預后有重要意義。
關鍵詞:傷寒論;體質學說
做為辨證論治專書的《傷寒論》從體質類型、體質與發(fā)病、體質與辨證、體質與治法方藥、體質與病證轉歸及預后等方面與臨床應用緊密結合，詳細論述了體質與疾病的關系問題。使中醫(yī)體質理論在臨床實踐中得到了廣泛的應用。下面筆者僅就《傷寒論》對疾病與體質的關系做一論述。
1、體質與疾病發(fā)生的關系
早在內經(jīng)時代我們就知道在疾病發(fā)生的過程中，有兩個主要因素即正氣和邪氣，而在這兩者之間，正氣又是起決定性作用的，正氣的充盛與否與體質密切相關，因此我們可以認為體質是疾病發(fā)生的根本原因。在傷寒論中更加對疾病的發(fā)生加以論述，如“病有發(fā)于陽發(fā)于陰，”這里的發(fā)于陽發(fā)于陰則是說明體質與疾病的關系，風為陽邪襲人多熱，寒為陰邪傷人多寒，這是仲景研究傷寒的初衷與關鍵。風傷衛(wèi)為陽，寒傷營為陰，這是仲景立六經(jīng)的基礎與特點①。結合體質強弱、邪結病位不同提出三陰三陽這個目，根據(jù)外感疾病在不同體質患者中的表現(xiàn)，及外感病對體質的影響進行分析，從而創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。這一點我們可以從六經(jīng)病證的提綱證看出來。既疾病隨體質從寒從熱變化而有不同的表現(xiàn)。
作為方書之祖的《傷寒論》更是創(chuàng)造性的創(chuàng)立了以方統(tǒng)證，提出方證體質，即符合某種方藥所治療的病證及體質類型，如太陽病
桂枝湯證、
麻黃湯證就是該種疾病證候的體質類型，我們可以認為證的本質就是疾病在不同體質不同階段的表現(xiàn)。因此體質、證、方藥和疾病有著密切的關系，如“臟有寒，宜服四逆輩”即屬于
四逆湯證體質。從中我們也可以看出此類病人的起病特質及表現(xiàn)與體質的關系。
2、體質對疾病傳變的影響
疾病的傳變規(guī)律:張仲景在傷寒論中創(chuàng)造性的提出了六經(jīng)辨證及六經(jīng)的傳變規(guī)律，指出傷寒的傳變規(guī)律為太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰的傳變規(guī)律，這就是我們通常所稱的循經(jīng)傳。這也是疾病在大部分普通人身上的傳變規(guī)律，也就是說是大部分普通人的體質決定的這種傳變規(guī)律。然而有一些特殊體質會使得疾病的傳變規(guī)律發(fā)生改變，即疾病不通過常規(guī)的規(guī)律傳變而發(fā)生改變，傷寒論中提出了越經(jīng)傳、不傳、直中等特殊的傳變規(guī)律�？梢�，疾病在不同體質患者身上有著不同的傳變規(guī)律。
在疾病的傳變過程中，隨著一天陰陽更替與體質的相應程度，疾病的癥狀有時減輕，這就是《傷寒論》中提到的“欲解時”的概念。我們從中可以深刻的體會到疾病的癥狀與體質的關系，人體的陰陽二氣一天中也與自然界相對應，因此某一經(jīng)的病變能在經(jīng)氣旺盛時應時而解。
3、體質與疾病治療的關系
3.1治療疾病時必須兼顧體質情況
不同體質用藥不同，有的患者因為疾病而發(fā)生體質的改變，而由于特殊體質的作用，又會對疾病的傳變和疾病的治療產(chǎn)生相應的影響，如“酒客病，不可與
桂枝湯”說明雖然是
太陽表虛證，但由于患者素喜飲酒造成濕熱的病理體質，雖有桂枝證，卻不可用桂枝湯。此外，《傷寒論》還中非常注意顧護人體陰液、如仲景在太陽病篇提到的
麻黃湯禁例，咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家不可發(fā)汗，因其津液本虧，發(fā)汗則更加耗損津液，這里所說的淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家都是典型津虧病理體質的表現(xiàn)。根據(jù)疾病對人體津液耗傷程度的不同決定用藥的緩急，如篇中提到的陽明三急下、少陰三急下均是顧護陰液的典范，所謂“存得一分陰液，便有一分生機”，此時若不急下使陰液耗損更重，治療疾病則更加困難。
3.2兼顧不同體質及疾病的傳變規(guī)律綜合用藥
如同前文所論述的體質的不同可以引起疾病傳變規(guī)律的不同，而疾病的傳變往往由于臟腑功能的虛弱所謂正氣弱，正不勝邪者，邪氣人里，若能及時扶正抗邪，以先保護受邪之臟腑，就可截斷病勢傳變，使得疾病向愈。《金匱要略》所言:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”即寓此理。此方法在傷寒論中也有體現(xiàn)，如仲景對“自利不渴”的太陰病的治療，提出“當溫之，宜服四逆輩”。太陰病證屬“臟有寒”，法當理中湯治之，然仲景不言理中湯卻言“四逆輩”，何也?因太陰病“自利益甚”，尚可損及少陰，使病情發(fā)展，用“四逆輩”一則對病勢較緩者，可用理中湯治在太陰;一則對病勢急又可用四逆湯為少陰設防。《傷寒論》102條、105條均言里虛而邪欲人里之證，仲景則以小建中湯建立中氣，中氣立則邪自解而不內傳，371條、93條、94條等表里同病，里病屬虛屬寒者，先治其里。這些都是先保護受邪之臟腑的明證。實踐證明，應用此種方法，對截斷病勢傳變，保護未受病臟腑，提高療效，有其積極意義。
3.3根據(jù)體質的強弱選用輕重不同的治療方法
作為方書專著的傷寒論為我們提供了豐富的治療方法，同一種治療方法中又有諸多的變化，如仲景汗法既有桂枝湯微發(fā)其汗，小發(fā)其汗，亦有青龍湯的“大興云雨”，下法則有峻下、緩下、潤下、急下的區(qū)別，治方時也有取其氣薄其味的
大黃黃連瀉心湯，調護服藥中有桂枝湯吸熱粥、覆衣被加強發(fā)汗等等很多的方法，而這么多的方法的應用主要是依據(jù)患者的體質，這一點是非常值得我們借鑒的，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)汗、瀉下就沒有仲景這么多的變化。
仲景用藥在很多地方提到“中病即止，勿更服”、“不必盡劑”的說法，這充分體現(xiàn)了仲景用藥非常重視體質，尤其運用較為峻猛的藥物都是達到療效，中病即止。
3.4治療疾病根據(jù)體質的不同隨證加減
《傷寒論》中論及六經(jīng)病本證的條文并不很多，其大部分條文都是體質不同(兼證或有證)隨證加減的，如“喘家作，桂枝湯加
厚樸杏子佳”，“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加
葛根湯主之”。
4體質與疾病預后的關系
4.1體質的強弱及疾病的性質決定疾病的預后情況
傷寒論對疾病預后的判斷主要有:自愈、可治、不治、死。這里主要討論疾病自愈的機理及其與體質的關系。
傷寒論在文中多次提到“自愈”《傷寒論》58條:“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下、若亡血，亡津液，陰陽自和者必自愈”。亦即“陰陽自和”是“必自愈”的內在動力系統(tǒng)，是人體經(jīng)過漫長進化所具有的自然恢復的能力。對待這種自然恢復能力我們要予以重視和引導，不要隨意干擾和破壞機體自身的修復機制和調節(jié)機制。如59條:“大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈”。這個“勿治之”正是張仲景重視和依靠自然療能學術思想的具體體現(xiàn)。這一思想還見于49條，因誤下導致里虛，出現(xiàn)尺中脈微，告誡“不可發(fā)汗”，“須表里實，津液自和必
自汗出愈”;367條“嘔家，有
癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。這兩條“不可發(fā)汗”、“不可治嘔”同樣包涵“勿治之”之意，“須表里實”、“膿盡自愈”不正是給機體自身自然恢復的機會嗎?假如不顧機體的自身修復能力，誤發(fā)虛人之汗或誤止內癰之嘔，必然導致變證叢生，造成不良后果。此外，對機體的自然恢復能力不是要消極等待，而是要因勢利導，推進自愈的進程。如71條:“太陽病，發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。398條:“病人脈己解而口暮微煩者，以病新建，人強與谷，脾胃尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。如上兩條中“少少與飲之令胃氣和”、“損谷”等措施正是因勢利導促進機體自身恢復。23條:“太陽病，得之八九口，如瘧狀，
發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也……太陽病脈象本為浮緊，今見脈微緩，是陽氣伸張，邪退正復的征兆，再加上不嘔(無少陽證)、清便欲自可(無陽明證)故為欲愈②。可見人體生命活動的自和現(xiàn)象與自和本能是傷寒病自愈的基礎，這是疾病恢復中人體特有的表現(xiàn)，中醫(yī)學治病養(yǎng)生的出發(fā)點在于協(xié)助調節(jié)或調動這一本能從而起到治療疾病的目的。
4.2不同體質患者在疾病痊愈過程中的表現(xiàn)
體質的差異不僅表現(xiàn)在疾病的發(fā)生發(fā)展和變化過程中，疾病痊愈過程也與體質有密切關系。這些內容主要在差后勞復病篇論述。
大病差后勞復的原因主要是人體的正氣尚虛，氣血未復，余邪未盡，若稍有疏忽，則可引起疾病復發(fā)，而這些病患由于體質的不同所表現(xiàn)出來的癥狀和治療調護也各不相同。如有的表現(xiàn)為發(fā)熱，有的表現(xiàn)為
水腫，有的表現(xiàn)為吐唾沫，治療調護上有的要清、有的要溫，有的只要“損谷則愈”。因此，對于不同的體質在疾病痊愈中的表現(xiàn)我們也要綜合辨別，并加以治療調護，以促進疾病痊愈。
綜上所述，《傷寒論》中處處體現(xiàn)者辨體質，從疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化乃至于治療都與體質密切相關，辨體論治是我們中醫(yī)學的基石，《傷寒論》為我們提供了很多臨床例證，我們應該更深人的加以研究，并應用于臨床實踐。
參考文獻
①栗蘭海，李國臣.病“發(fā)于陰、發(fā)于陽”之因[J]月.內蒙古中醫(yī)藥， 2002(5):23.
②鄧磊，李偉鋒.《傷寒論》白愈機理的探討[J].四川中醫(yī)，2004, 22(2):19.
