經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(十一)甘草附子湯(附兩方)

甘草附子湯
炙甘草2兩  炮附子1枚   白術(shù)2兩  桂枝4兩
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，摯痛不可屈伸，近之則痛劇。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，
或身微腫者。甘草附子湯主之
桂枝附子湯
桂枝4兩  生姜  3兩  炮附子3枚   炙甘草 2兩 大棗12枚
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
桂枝去桂加術(shù)附湯
白術(shù)4兩  生姜3兩  炮附子3枚  炙甘草2兩 大棗12枚
若大便硬，小便自利者，桂枝去桂加術(shù)附湯主之。
甘草附子湯和桂枝附子湯的主要區(qū)別：
1、甘草附子湯為骨節(jié)煩痛，桂枝附子湯為身體煩痛
2、甘草附子湯有短氣沖逆急迫之狀，桂枝甘草湯無(wú)短氣沖逆急迫之狀。
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入夏以來(lái)，痛風(fēng)高發(fā)，許多人出現(xiàn)腳趾紅腫疼痛，常常無(wú)法行走。那天，有位警官來(lái)短信，詢問(wèn)痛風(fēng)急性發(fā)作有無(wú)好方法。原來(lái)她的上司痛風(fēng)發(fā)作，下肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，無(wú)法下地，十分痛苦。我見(jiàn)過(guò)那位上司，體型壯實(shí)，膚色黝黑，本是寒濕體質(zhì)，我曾給他服用過(guò)葛根湯。這次痛風(fēng)發(fā)作，想來(lái)是入夏以后，起居不當(dāng)，受寒所致。痛風(fēng)多有濕，無(wú)寒不會(huì)痛。用什么經(jīng)方能夠盡快止痛消腫？我想到《傷寒論》甘草附子湯。此方主治“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者”。如此傳神的描述，與痛風(fēng)十分相似。而且方中的附子是止痛良藥，骨節(jié)疼痛必用；白術(shù)，也能用于關(guān)節(jié)痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載主“風(fēng)寒濕痹”。遂發(fā)去甘草附子湯原方：炮附子30克（先煎30分鐘)、白術(shù)30克、桂枝30克、生甘草10克。水煎，一天分三次服藥，囑服三天。三天后，警官來(lái)信，說(shuō)疼痛大減，關(guān)節(jié)消腫。后又囑原方隔天服用一周，疼痛全無(wú)。經(jīng)方神效如此，《傷寒論》豈可不熟讀？


黃煌老師的醫(yī)案

患者，王XX，女，67歲。于2010年7月20日就診。自訴：全身疼痛，腰痛為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，起床困難。惡寒，汗出，怕風(fēng)。雖至盛夏酷暑，不能開(kāi)空調(diào)，吹風(fēng)扇。曾查頸椎片提示頸椎病；腰椎片提示腰椎間盤突出。歷經(jīng)數(shù)年，夏重冬輕。多方治療無(wú)效。深以為苦。經(jīng)人介紹來(lái)診。查：形體肥胖，厚衣裹身，汗出連連，轉(zhuǎn)側(cè)費(fèi)力，口淡不渴，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，水滑，雙脈沉弦。辯證：風(fēng)寒濕邪困表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，氣機(jī)不暢。治則：溫陽(yáng)化濕，解肌祛風(fēng)。處方：黑附子60g(與生姜45g一起先煎1小時(shí))桂枝60g炙甘草30g大棗12白術(shù)45g 3劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3劑服完，腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可自行起床，轉(zhuǎn)側(cè)較前自如。宗上方黑附子加至90g,續(xù)服7劑，諸癥若失。  按語(yǔ)：桂枝附子湯出自《傷寒雜病論》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之” 《側(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》釋曰“濕與風(fēng)相入搏流關(guān)節(jié)，身疼極重，而無(wú)頭痛嘔渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也，風(fēng)在表者，散以桂甘之辛甘，濕在經(jīng)者，遂以附子之辛熱，姜棗辛甘，行榮衛(wèi)通津液以和表，蓋陽(yáng)虛則濕不行，溫經(jīng)助陽(yáng)散濕，多藉附子之大力也”本例患者身為演員，自幼練功，不分酷暑嚴(yán)冬，必以全身汗出而為快。以致寒濕郁表，阻遏氣機(jī)，陽(yáng)氣郁滯。加之已近古稀之年，陽(yáng)氣衰敗，故身痛，腰痛愈加嚴(yán)重，雖盛夏不能吹風(fēng)納涼。陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)，故雙脈沉弦。加白術(shù)旨在健脾利濕,《神農(nóng)本經(jīng)草經(jīng)》言白術(shù)“氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹”陳士鐸言“白術(shù)利腰臍之氣，原是利腎中之濕也。腎不濕則腰不疼，濕去則腰臍自利矣”  患者，王XX，女，67歲。于2010年7月20日就診。自訴：全身疼痛，腰痛為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，起床困難。惡寒，汗出，怕風(fēng)。雖至盛夏酷暑，不能開(kāi)空調(diào)，吹風(fēng)扇。曾查頸椎片提示頸椎病；腰椎片提示腰椎間盤突出。歷經(jīng)數(shù)年，夏重冬輕。多方治療無(wú)效。深以為苦。經(jīng)人介紹來(lái)診。查：形體肥胖，厚衣裹身，汗出連連，轉(zhuǎn)側(cè)費(fèi)力，口淡不渴，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，水滑，雙脈沉弦。辯證：風(fēng)寒濕邪困表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，氣機(jī)不暢。治則：溫陽(yáng)化濕，解肌祛風(fēng)。處方：黑附子60g(與生姜45g一起先煎1小時(shí))桂枝60g炙甘草30g大棗12白術(shù)45g 3劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3劑服完，腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可自行起床，轉(zhuǎn)側(cè)較前自如。宗上方黑附子加至90g,續(xù)服7劑，諸癥若失。
  按語(yǔ)：桂枝附子湯出自《傷寒雜病論》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之” 《側(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》釋曰“濕與風(fēng)相入搏流關(guān)節(jié)，身疼極重，而無(wú)頭痛嘔渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也，風(fēng)在表者，散以桂甘之辛甘，濕在經(jīng)者，遂以附子之辛熱，姜棗辛甘，行榮衛(wèi)通津液以和表，蓋陽(yáng)虛則濕不行，溫經(jīng)助陽(yáng)散濕，多藉附子之大力也”本例患者身為演員，自幼練功，不分酷暑嚴(yán)冬，必以全身汗出而為快。以致寒濕郁表，阻遏氣機(jī)，陽(yáng)氣郁滯。加之已近古稀之年，陽(yáng)氣衰敗，故身痛，腰痛愈加嚴(yán)重，雖盛夏不能吹風(fēng)納涼。陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)，故雙脈沉弦。加白術(shù)旨在健脾利濕,《神農(nóng)本經(jīng)草經(jīng)》言白術(shù)“氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹”陳士鐸言“白術(shù)利腰臍之氣，原是利腎中之濕也。腎不濕則腰不疼，濕去則腰臍自利矣”
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