薛蓓云醫(yī)案回憶錄-周某月經(jīng)失調(diào)案
周某、女、25 歲、已婚已育。165厘米/45公斤
形貌：瘦高個(gè)，膚白，大眼睛，有黑眼圈。典型的蘇南美女。
2011年2月21日初診。
刻診：月經(jīng)不調(diào)4年余，脘脹伴食后反胃半年。
患者孕1產(chǎn)1，自述緣于生育后開(kāi)始月經(jīng)失調(diào)已4年，常1—3月一行，未予治療。末次月經(jīng)為2010年11月15日，行經(jīng)5天。近半年來(lái)上腹飽脹，飯后有食物倒流現(xiàn)象，納食量偏大。大便3-5天一行，較干結(jié)，小便偏黃。
舌質(zhì)紅紫苔薄白，脈滑。劍突下壓痛，雙下肢無(wú)
水腫，汗毛不多。
診斷：1、月經(jīng)失調(diào)，2、胃腸功能失調(diào)。
處方：八味活血湯合苓桂黃丸。7劑
3月7日二診：月經(jīng)未至，上腹飽脹稍減輕，飯后有食物倒流同前，時(shí)有惡心，進(jìn)食多，大便好轉(zhuǎn)，2—3天一行。胸悶，氣急。煩躁烘熱感。小便偏黃。
實(shí)驗(yàn)室檢查：B超：子宮附件未見(jiàn)異常，子宮內(nèi)膜厚0、5CM；性激素六項(xiàng)：
雌激素偏低，余正常。
處方：大
柴胡湯合苓桂丸加青
陳皮、
黃柏。 7劑
3月18日三診：月經(jīng)未至，但出現(xiàn)乳脹3天，白帶變多，惡心消失，上腹飽脹明顯減輕，烘熱感減輕，心慌，仍有食后反流現(xiàn)象，大便仍偏干，日行一次。劍突下壓痛。舌脈同前。
處方：
桃核承氣湯 7劑
3月30日四診：月經(jīng)于藥后第4天即3月21日至，（經(jīng)期停藥)經(jīng)量中等，經(jīng)色偏暗，行經(jīng)3天。偶有飽脹，飯后仍有食物倒流現(xiàn)象，胃納佳。
大便舒暢，心慌消失，小便調(diào)，黑眼圈變淺。舌質(zhì)紅紫變淺。處方：二診方加
黃連、
梔子、
厚樸 7劑。
之后的調(diào)理基本在三診方與四診方中切換，患者的第二次月經(jīng)在4月24日，行經(jīng)5天，
同樣出現(xiàn)經(jīng)前乳脹與白帶增多，伴有輕度腰酸�；颊呦残斡谏馗嬖V我另外一件事，體重增加近10斤,稱這個(gè)驚喜太意外了。薛按：1、治療此類月經(jīng)不調(diào)以停閉為主的年輕女性患者主要抓住實(shí)熱性體質(zhì)兼夾瘀血，伴消化道癥狀故選用大柴胡湯合苓桂丸加青陳皮、黃柏、黃連、梔子、厚樸和
桃核承氣湯交替服用，使得中下焦通暢而經(jīng)行。
2、該患者的體重增加亦說(shuō)明了治療方向的正確性。更驗(yàn)證了一條真理，攻也是補(bǔ)。3、要重視與運(yùn)用黃連阿膠湯治療月經(jīng)停閉的鑒別。后者一般表現(xiàn)為中年為主，接近更年期為多，煩躁烘熱感更明顯，舌質(zhì)紅瘦，質(zhì)偏干，用病機(jī)來(lái)表達(dá)則陰虛火旺為主。性激素提示：促黃體生成素與促卵泡素增加，雌激素減低。當(dāng)然也需與柴歸湯與溫經(jīng)湯及更年方相鑒別。－－－－－－－－－－－--------
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好經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了。
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曠日持久的治療，雖取效，但又添乳脹 腰酸 白帶。這不能算成功的醫(yī)案。關(guān)鍵在于醫(yī)者對(duì)患者的體質(zhì)狀況認(rèn)識(shí)有誤，患者當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)的
桂枝體質(zhì)。用藥宜補(bǔ)通兼施，大柴胡 桃核承氣 輩專在于攻，于體質(zhì)也不對(duì)頭，因此治療日久而效果差強(qiáng)人意。
我意當(dāng)用
厚樸七物湯-------厚樸15
枳實(shí)10 桂枝8
大黃8 生
姜12
大棗4枚 炙
甘草6
統(tǒng)治其一身之病。
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是否開(kāi)始就用大柴胡湯合苓桂丸加青陳皮為好呢
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回天之君子“曠日持久的治療，雖取效，但又添乳脹 腰酸 白帶。這不能算成功的醫(yī)案�！�
乳脹 腰酸 白帶這種現(xiàn)象應(yīng)該是取效的兆頭
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頂天之君子，我覺(jué)得最終取效，還是病人年輕，尚耐攻伐，況且動(dòng)不動(dòng)就是七副藥上去，方子也很大恐非經(jīng)方人所為，反正我這里在農(nóng)村，病人很挑剔的，你兩三服藥不起效，人家就不來(lái)啦，所以辯證用方精度要求很高，鴨梨很大啊……
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握手。。。。太有同感了，直接五天藥吃完必須有用沒(méi)用，人家直接渺視你�。�！
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師姐好案學(xué)習(xí)了！更希望精彩不斷繼續(xù)，看這樣的帖子太給力了！另外想說(shuō)兩句題外話：樓主發(fā)帖非為自許，意在分享與交流，但我感覺(jué)后面的有些跟帖實(shí)在有損經(jīng)方學(xué)子的形象。要知道我們大家來(lái)到這里是吸取別人好的經(jīng)驗(yàn)，從中吸取營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于失敗案例也可以從中總結(jié)教訓(xùn)，以期日后的水平提高，如您看后有不同意見(jiàn)，當(dāng)然可以提出來(lái)，但應(yīng)該可以是疑問(wèn)而不應(yīng)該是問(wèn)鼎！怪話誰(shuí)都會(huì)說(shuō)，而我想說(shuō)的是：看療效！
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從此案來(lái)看，經(jīng)方簡(jiǎn)便効廉，一劑知二劑已之類的，全無(wú)影蹤。這樣看中醫(yī)用經(jīng)方，最終取效了，可喜可賀，萬(wàn)一不效，則風(fēng)險(xiǎn)很大,有可能使人終生都不再相信中醫(yī)，這樣的例子比比皆是，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展弊大于利。如果幾貼不效換醫(yī)生，還不至于徹底不信中醫(yī)，還能認(rèn)為是沒(méi)找對(duì)人。所以，較長(zhǎng)時(shí)間的服用同一個(gè)醫(yī)生的中藥，宜慎重。這是一個(gè)成功的例子，還可以療效說(shuō)話�？刹豢梢猿粤藥讉�(gè)月沒(méi)好轉(zhuǎn)的例子也曬曬出來(lái)看看看，會(huì)是怎樣不好的影響。
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引用 天一書(shū)生 “況且動(dòng)不動(dòng)就是七副藥上去，方子也很大恐非經(jīng)方人所為，反正我這里在農(nóng)村，病人很挑剔的，你兩三服藥不起效，人家就不來(lái)啦，所以辯證用方精度要求很高，鴨梨很大啊…… ”
我深有同感，我一般每次給病人3劑藥，如果一診無(wú)效大部分就不來(lái)了，還能來(lái)的那是緣分。
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瘦白體質(zhì)，月經(jīng)不調(diào)-----溫經(jīng)湯
近半年來(lái)上腹飽脹，飯后有食物倒流現(xiàn)象，納食量偏大。大便3-5天一行，較干結(jié)，
大黃附子湯
2方合用即可
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有些時(shí)間沒(méi)來(lái)了，一進(jìn)來(lái)發(fā)現(xiàn)論壇能人越來(lái)越多了，這是好事情。一個(gè)案子，好與不好，立足點(diǎn)不同，有爭(zhēng)論是好事。但是口出穢語(yǔ)就不應(yīng)該了，何況樓主還是位女士。
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薛師姐是我非常敬重的一位前輩，年紀(jì)輕輕，能夠在一個(gè)現(xiàn)代化的西醫(yī)院打出自己的一片天地已經(jīng)很不簡(jiǎn)單了。
同樣是看病，即使是同樣的病，每個(gè)醫(yī)生的著眼點(diǎn)都不一樣。尤其是中醫(yī)這樣一個(gè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，流派眾多的學(xué)科。
治病水平的高低，治療的成敗不是看用藥的多寡，不是看劑量的輕重，不是看療程的長(zhǎng)短，而是要看疾病的療效，看病人的反應(yīng)，看病人的預(yù)期，看病人對(duì)醫(yī)生的信任程度。
況且一路看下來(lái)，病人的自我整體感覺(jué)都是逐漸好轉(zhuǎn)，到后來(lái)“喜形于色”，這難道不是有效的表現(xiàn)嗎?中醫(yī)治的不僅僅是病，還是人——是生命賦予的喜怒哀樂(lè)。況且我們從文字表述中得到的信息已經(jīng)于病人的現(xiàn)實(shí)情況有偏差，同樣是個(gè)“皮膚白”，每個(gè)人頭腦里顯現(xiàn)的模樣絕不可能一樣，這就造成了我們理解上的偏差，“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”也就是這個(gè)道理。
這里是交流的場(chǎng)所，每個(gè)人都有自己的想法和認(rèn)識(shí)，但是這樣用粗話表達(dá)自己情緒，偏又沒(méi)有舉出足夠讓人信服的觀點(diǎn)論據(jù)，真的沒(méi)有意義。
所以 孫思邈越是到晚年，越是在他功力精純的時(shí)候，反而越不敢看病。
當(dāng)一顆大樹(shù)枝繁葉茂的時(shí)候，雖然能享受到的陽(yáng)光很多，但往往需要承受更大更多的風(fēng)和雨。
我很少說(shuō)這么多，以往大多是灌水為樂(lè)，今天實(shí)在憋不住了，希望沒(méi)有妄語(yǔ)吧，人輕言微！
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樓主把自已的經(jīng)驗(yàn)發(fā)帖分享，本就是值得感謝的好事，作為觀者，不同理解是有可能的，但以惡言相向者就一定勝過(guò)樓主嗎？
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跑江湖的郎中能把一個(gè)病人，釣著一年半載的，最后也有病好的，這樣的江湖郎中不乏其人呀�。。。。。。。。。。。。。�！1
所以呀作為大夫應(yīng)該用最短的時(shí)間治好病者。。
不但節(jié)省藥材，對(duì)患者的身心也是大有裨益的
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月經(jīng)不調(diào)每個(gè)人都能三副中藥就好嗎？
江湖郎中能把治療經(jīng)過(guò)寫(xiě)在這網(wǎng)上嗎？
“最短”是有個(gè)范圍嗎還是一個(gè)絕對(duì)值!?
來(lái)江陰發(fā)展吧，這里的病人有耐心吃中藥，三帖就好，或者三帖見(jiàn)效，肯定病人半夜排你的隊(duì)，還有
黃牛搶你的號(hào)兒！
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呵呵。。。。。
這個(gè)要視情況而定的，我治療過(guò)一個(gè)從高一開(kāi)始吃藥吃了兩年半的，在我這里就吃了四次一個(gè)月不到體質(zhì)徹底調(diào)整過(guò)來(lái)了，月經(jīng)隨之而愈。。 他馬上就要高考了。。。
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大哥中醫(yī)想成名不是你說(shuō)的那么簡(jiǎn)單呀�。。。�！
你治好后病人不一定認(rèn)為你水平高，他大多認(rèn)為他的病簡(jiǎn)單，要是名醫(yī)治好后就不得了�。�！
所以哥很困惑，力拔山兮氣蓋世，時(shí)不利兮呀
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對(duì)呀，可以把這個(gè)病案發(fā)到論壇里，讓我們這些晚輩學(xué)習(xí)一下啊，期待中
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只要是實(shí)體的病，我開(kāi)的方子必須三貼見(jiàn)效，要不然我自己都不會(huì)原諒自己�。�！
這是我對(duì)自己的要求，也是病人對(duì)你的要求！��！ 要不然你就沒(méi)飯吃了，我不象醫(yī)院的醫(yī)生有個(gè)大招牌照著，生于憂患~~~~~~~~~~~~~~~~~
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這個(gè)病例很簡(jiǎn)單，他就一個(gè)陰虛為標(biāo)陽(yáng)虛為本的體質(zhì)，那么多醫(yī)生竟然沒(méi)有把他陰虛的表征體質(zhì)調(diào)整過(guò)來(lái)，他的月經(jīng)能正常嗎？```````````
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治病并非易事 個(gè)人有個(gè)人的差異 現(xiàn)在的病人也很難伺候 出案例是為了大家學(xué)習(xí)借鑒 至于最終的好于不好只有患者說(shuō)了算。本例患者能堅(jiān)持服薛老師的藥 說(shuō)明患者是非常相信薛師的 反之如果你有兩下子病人不會(huì)不相信你的 請(qǐng)不要打擊出案例的積極性
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支持薛師姐繼續(xù)發(fā)帖子供大家討論。薛師姐在江陰有大批的病人，水平不容懷疑。但中醫(yī)有眾多流派，如果大家有不同意見(jiàn)，可以抱著商榷的態(tài)度共同探討�；ハ嘧鹬�，共同促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。國(guó)醫(yī)先生想必是高手，不妨分析得更透徹一些供大家學(xué)習(xí)。但我認(rèn)為，不要以時(shí)間多長(zhǎng)起效為療效的標(biāo)準(zhǔn)，畢竟有些人治療是王道，有些是霸道，無(wú)法區(qū)別孰優(yōu)孰劣�？傊@里是學(xué)習(xí)交流、交朋友的平臺(tái)，大家要心平氣和。
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先摘此案的幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)如下
2011年2月21日初診， 165厘米/45公斤，月經(jīng)不調(diào)4年余，脘脹伴食后反胃半年。診斷：
1、月經(jīng)失調(diào)，2、胃腸功能失調(diào)。3月30日四診，之后的調(diào)理基本在三診方與四診方中切換�；颊呦残斡谏馗嬖V我另外一件事，體重增加近10斤,稱這個(gè)驚喜太意外了。
疾病和癥狀是在人的身體背景上產(chǎn)生的。165厘米/45公斤是非常瘦的。由于沒(méi)有足夠的脂肪，所以制造不出身體所需的雌激素，月經(jīng)無(wú)法正常。為何會(huì)這么瘦呢，正是由于脾胃功能失調(diào)。
用藥物去調(diào)月經(jīng)，何如調(diào)理脾胃，調(diào)理體質(zhì)，使人脫離過(guò)瘦的狀態(tài)。這是本案的亮點(diǎn)，是一個(gè)非常好的治療思路。脾胃功能好了，人的體重才能正常，有了足夠的生理基礎(chǔ)，月經(jīng)自會(huì)正常。從初診到發(fā)帖日，治療3個(gè)月，體重由45公斤變成近50公斤。體質(zhì)已有了根本性的改變。這才是中醫(yī)的治本。
我很能體會(huì)患者的意外驚喜。我知道有人服了兩年的中藥，才脫離了這樣的狀態(tài)。如今城市里的白領(lǐng)女性有不少人是這種情況，想要孩子時(shí)，到處看醫(yī)生，努力數(shù)年，想胖一點(diǎn)兒而不能。我非常感謝薛蓓云醫(yī)生能分享這么好的經(jīng)驗(yàn)。向薛醫(yī)生致敬！
如果有其它高手愿意分享自己這方面的經(jīng)驗(yàn)，使這樣體質(zhì)的人能在更短的時(shí)間內(nèi)，擺脫過(guò)瘦的狀態(tài)。那是此類患者之幸，也是中醫(yī)之幸。
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閉經(jīng)是很難治的，特別易反復(fù)，樓主能來(lái)個(gè)后續(xù)報(bào)道嗎�，F(xiàn)在看中醫(yī)的都在西醫(yī)院走好幾圈了，3付見(jiàn)效太難了，這病我治1個(gè)月也不見(jiàn)得保好。
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國(guó)醫(yī)大師估計(jì)會(huì)和大家來(lái)點(diǎn)“一元盈縮”“隨拈三五味”之類的心得的。
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這位仁兄又跑題了，論壇的討論是論事不論人的�。�！
你不懂的并不代表不存在， 隨捏二三味的境界不是我等凡夫俗子所能體會(huì)的， 但那是一種境界真真切切存在的~~~~~~
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介紹介紹嘛，哪個(gè)境界既高用藥且少的厲害角色，隨捏二三味就搞定的病例在哪里？有這等人才不推廣是浪費(fèi)呀！
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[quote]引用第10樓國(guó)醫(yī)于2011-06-01 18:08發(fā)表的 :
??好案?jìng)�(gè)毛，一個(gè)方子開(kāi)二十幾味藥??典型的亂槍打鳥(niǎo)型。。。
??哪張?zhí)幏介_(kāi)了二十幾味藥？？？
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建議“高”人就不用看這樣的“敗”案了，敬請(qǐng)飄過(guò)吧！
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我也想說(shuō)一句，真的希望掛點(diǎn)敗案，病人服了幾個(gè)月，最后沒(méi)有勇氣沒(méi)有信心來(lái)吃了，拓寬一下自己的思路也好的。
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因?yàn)槲覀兌疾皇歉呷�，真正的高人就不屑一顧了。�?br >
怎么可能還評(píng)論呢
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依我看那些自稱所謂的“高人”連中醫(yī)基本功還不行，真正的的高人會(huì)如此狂妄嗎？真是的 坐井觀天。一孔之見(jiàn)。還是回去老老實(shí)實(shí)的練練基本功，多充些電吧。
閉經(jīng)這么好治嗎？能一劑知，2劑已嗎？簡(jiǎn)直是笑話。
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我從不指望懸半空的緣，只重視看的見(jiàn)摸的著的人和事，做好當(dāng)下事，務(wù)實(shí)求真才是我喜歡的。
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“更驗(yàn)證了一條真理，攻也是補(bǔ)�！睂�(duì)主句話很有共感，支持！我發(fā)現(xiàn)晉唐之前所謂的補(bǔ)瀉，和我們現(xiàn)在的理解有所不同。古人的補(bǔ)瀉指方法，非指目的。我們理解的補(bǔ)瀉指結(jié)果。以《輔行訣》中小瀉脾湯為例，本來(lái)就是《
傷寒論》中的
四逆湯，溫補(bǔ)之劑，為何稱瀉脾湯呢?當(dāng)知古人的五臟補(bǔ)瀉，是適其性為補(bǔ)，逆其性這瀉。瀉只是方法，不是目的或結(jié)果！薛師姐的醫(yī)案正好說(shuō)明這一問(wèn)題。治愈一個(gè)患者很正常，但能有這種思考和認(rèn)識(shí)，非樓主莫為！
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你不知道的太多了，好好回去看看書(shū)吧�。�！
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由南京到北京，可坐火車，也可以乘飛機(jī)。薛師姐坐火車去，她告訴也想坐火車去京的人說(shuō)，列車沿途停了哪幾個(gè)站，到哪個(gè)站時(shí)天已黃昏，到哪個(gè)站時(shí)又看見(jiàn)了啟明星，哪個(gè)站人聲鼎沸，哪個(gè)站旅人廖落。。。這樣的經(jīng)歷，對(duì)于欲乘飛機(jī)前往的旅人就未必愿意聽(tīng)了，因?yàn)轱w機(jī)在天上飛啊飛。國(guó)醫(yī)先生是坐過(guò)飛機(jī)的，可是他只說(shuō)飛機(jī)飛得又快又高，至于快在哪里，高有幾許，又說(shuō)不出個(gè)子丑寅，也就難怪人家懷疑他有沒(méi)有乘過(guò)飛機(jī)了。
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大家都知道月經(jīng)不調(diào)療程較長(zhǎng)，不是所有的都會(huì)3貼見(jiàn)效，況且尚需觀察療效，月經(jīng)畢竟要一月左右才行一次。實(shí)事求是，不過(guò)分美化醫(yī)案，用平白的語(yǔ)言講述給大家，薛師姐良苦用心啊。如果其他人有好的經(jīng)驗(yàn)，盡可發(fā)出來(lái)，相信自然能夠得到網(wǎng)友的歡迎。如果不想發(fā)表高見(jiàn)，也請(qǐng)文明用語(yǔ)，這是得到別人尊敬的最起碼的條件。
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一個(gè)病案的成功或失敗 發(fā)出來(lái)供大家交流 這本身就是值得尊重和學(xué)習(xí)的 如果有不同的思考和方法 不妨發(fā)出來(lái)具體說(shuō)說(shuō) 共同探討 這樣才有益 我們共同提高 就這個(gè)案例 我們且不說(shuō) 她的月信是在服藥多久而趨于正常 就其體質(zhì)的改善而言 還是很成功的 它體現(xiàn)了中醫(yī)治療的一個(gè)根本性原則 求本
天之君子 思路很好 只是還要考慮 劍突下壓痛
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最近總是看到某些網(wǎng)友在跟帖中極盡冷嘲熱諷之能事，實(shí)不解其究竟意欲何為？是嘩眾取寵還是謗人崇己？
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完全同意蘭洪喜1,瘦白體質(zhì)，月經(jīng)不調(diào)-----溫經(jīng)湯
近半年來(lái)上腹飽脹，飯后有食物倒流現(xiàn)象，納食量偏大。大便3-5天一行，較干結(jié)，大黃附子湯
