黃煌教授臨證病案:20070086雙相情感障礙案

Z/M，20歲，女，學生。
主訴：頭暈、胸悶、記憶力減退半年余。
體質(zhì)特征：玲瓏聰穎型，形體中等，皮膚白皙。外觀正常，反應尚靈敏。
現(xiàn)病史：留學歐洲年余，授予父母之命每門功課都想力爭前茅，學習壓力較大，半年前出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降等而影響學習，因文化差異，在當?shù)亟?jīng)心理醫(yī)生催眠療法、精神分析法等治療反難受更增，體重下降，遂暑假回南京修養(yǎng)治療，腦科醫(yī)院診斷為雙相情感障礙，服用西藥后治療月余效果不明顯。
現(xiàn)癥：自覺神疲乏力，食欲不佳，味覺變化，容易頭暈，胸悶心慌，睡眠淺，容易受驚嚇，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜間便需要使用熱水袋，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前痤瘡，月經(jīng)2月一行，經(jīng)期短，2天凈。大便不暢，多日一次，舌淡紫苔薄，脈弦。
（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識)

柴胡加龍牡湯合溫膽湯

玲瓏聰穎型此類人多為肝強脾弱型，本患者氣滯血瘀。

柴胡加龍骨牡蠣加桂枝茯苓丸

四逆散加桂枝茯苓丸

柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

柴胡桂枝干姜湯

“玲瓏聰穎型”這個名詞第一次聽說，是不是肢體比較小巧，看起來比較機靈的意思？在網(wǎng)上查了一下病名，“雙相情感障礙，又稱躁狂抑郁癥，是一種涉及一次或多次嚴重的躁狂和抑郁發(fā)作的疾病�！�
從皮膚白晳來看不象柴胡體質(zhì)，容易頭暈，胸悶心慌，眠淺也可認為是痰濁上泛的病癥。味覺變化，容易受驚嚇是患者精神過敏的表現(xiàn)，溫膽湯治創(chuàng)傷后應激障礙，可用溫膽湯。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前痤瘡，大便不暢，舌淡紫苔薄，脈弦象可用桂枝茯苓丸。
故用溫膽湯合桂枝茯苓丸：
枳實 10 竹茹 10 陳皮 10 姜半夏 15 茯苓 15 甘草 5 干姜 5 大棗 20 桂枝 15 丹皮 10 桃仁 10 赤芍 10 白芍10

溫經(jīng)湯合溫膽湯

麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸。

四逆散合桂子茯苓丸.患者頭昏,心慌,胸悶,四肢冷為陽氣郁逆不疏,經(jīng)來化熱故經(jīng)前出現(xiàn)座瘡,經(jīng)量少,結(jié)合舌,脈合桂子茯苓丸活血化淤.

溫膽湯

病涉心肝
勢兼血分
瘀痰互阻
治宜暢化
選八味活血湯合溫膽湯加桂枝、酒大黃

   
    其"本"是半夏體質(zhì),其"標"是柴胡體質(zhì).是半夏柴胡復合體.治以柴樸湯加梔子.躁抑癥也附合"往來寒熱"之證.
"本"是先天遺傳而來的,是內(nèi)因."標"是后天附加的,是外因.半夏體質(zhì)具有情緒多變性,軀體敏感性,智商超常性,思維跳越性,癥狀多樣性,體形不定性.正如<<金匱>>狐惑病,以方測體當為半夏體質(zhì).請再復習一下原文:"狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之．＂這條經(jīng)文與本案無關(guān)，只作半夏體質(zhì)的引伸．不妥之處敬請斧正！
   

溫膽湯合逍遙散

黃師處方：柴胡15克，黃芩10克，制半夏12克，茯苓20克，黨參12克，肉桂6克（后下)，桂枝6克，制大黃6克，龍骨15克（先煎)，牡蠣15克（先煎)，桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，紅棗20克。藥后三天其母代診曰此藥甚好，藥后患者有汗出，睡眠轉(zhuǎn)沉，每天能睡七八小時，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，疲勞感減輕，記憶力增強，足冷明顯好轉(zhuǎn)，不需使用熱水袋。黃師讓患者按照原方比例配成顆粒劑帶到國外繼續(xù)服用一個月。

這就是經(jīng)方的魅力.患者的福音.平凡之中孕育著神奇.

好！精彩！
請教樓主，“玲瓏聰穎型”是什么樣的，能否具體描述一下？

引用第17樓自強不息于2007-12-21 16:58發(fā)表的  :
好！精彩！
請教樓主，“玲瓏聰穎型”是什么樣的，能否具體描述一下？

只是與以一種反應較遲鈍的呆滯恍惚型之溫膽湯人相對比，沒有太多含義。

柴胡龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸,這兩個方子組合得太好了！受益匪淺！

    柴胡加龍骨牡蠣湯的體質(zhì)要求為柴胡體質(zhì)，體型常中等偏瘦，面色發(fā)黃發(fā)青缺乏光澤，感覺（痛覺、溫覺、觸覺等)比較敏感，主訴自覺癥狀較多。最常見的應用就是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
  桂枝茯苓丸，其人多臉部紅，或暗，有充血貌，皮膚粗糙，易長痤瘡，腹肌硬，下腹不適，便秘。
  好方！

剛認識大家，請多多指教！

要是所有醫(yī)生都會用柴加龍牡湯，將會改寫很多不幸的人生！

總覺得像溫膽湯劑，不像柴胡方劑呢