201243案:黃煌教授治療咳嗽變異性哮喘案Z女士，43歲。初診時間： 8月9日。
體貌：體形豐腴，膚色黃，面斑，圓臉，雙眼皮，目睛有神。
主訴： 咳嗽、咽癢1月余；
病史：近一月患者訴咳嗽，伴咽癢，咳劇時感目腫，感覺遇刺激味加重如油煙味、香煙味、油漆味、香水味等，無畏寒
發(fā)熱，有痰，但不易咳出，若在飯后2-3小時咳嗽則能咳出不消化的食物，咳嗽甚時感胸悶、氣急。平素胃納可，但易飽脹，近2、3年體重增加10斤，大便調(diào)。月經(jīng)尚調(diào)，經(jīng)行有偏
頭痛。
既往史及家族史：奶奶、父親均有“支氣管炎”史；
查體：腹力偏高，咽喉暗紅，舌質(zhì)偏紅。
處方1：？
8月29日二診:藥后第三天開始排痰，痰變多，咳嗽減輕，夜可聞痰鳴音，上腹部脹滿感減輕，經(jīng)期為5天，此次有經(jīng)前頭痛。藥后體重減輕4斤。
處方2：？
請辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗。 －－－－－－－－－－－--------
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一診應(yīng)是大柴胡湯合
桂枝茯苓湯，因體態(tài)，
嘔吐食物，胸悶，及查體所反映的體征均為此對應(yīng)；二診應(yīng)是
小柴胡湯合半夏厚樸湯，因奏效故改下為調(diào)和合化痰劑預(yù)后，不知對否。
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前段時間也有這樣的一個病人，用的除煩湯加
桔梗木蝴蝶，其中生半夏30克
枳殼20克 厚樸20克，一劑分六次一天內(nèi)吃完，效果明顯，一共吃了20劑。
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1解郁湯加桔梗-------因有半夏體質(zhì)及痰飲證故用半夏厚樸湯，面黃，面斑，痰不易出，故加
四逆散及桔梗
2解郁湯加
丹參------
痛經(jīng)而舌紅故加丹參
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從體態(tài)豐腴，易飽脹，食物不消化，體重增加，咳嗽胸悶氣急，痰不易咳出，選大柴胡合半夏厚樸湯。
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遇刺激味加重敏感體質(zhì)。小柴胡加半夏厚樸湯。
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患者是半夏體質(zhì)。（圓臉，體豐，雙眼皮，精神好，咽異感明顯，有痰不易咯出。)
半夏厚樸湯原方。把
蘇子和
蘇梗同用。因患者咳時吐食物。
此患者有家族支氣管炎史�，F(xiàn)在首先把咳，咽癢，止住。在加以調(diào)理。
姜半夏25，茯苓20，厚樸20，蘇梗15，蘇子12，
干姜5.
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大柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗等于合排痰散。
二診上方去桔梗。
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胸悶、咳嗽、氣急、對異味敏感、舌紅、面黃---用小柴胡湯。
食后易飽脹，結(jié)合胸悶，對異味敏感----半夏厚樸湯。
小柴胡湯合半夏厚樸湯
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1大柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗 2大柴胡湯合桂枝茯苓丸
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一診用大柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗
二診用大柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗川芎
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黃師處方1：柴胡15克
黃芩10克 姜半夏15克 枳殼20克
白芍20克 制
大黃5克 厚樸15克 蘇梗15克 茯苓15克 干姜10克
紅棗20克，9劑，水煎服，三二服法。
黃師處方2：柴胡20克 黃芩10克 姜半夏15克 枳殼20克 赤白芍各10克 制大黃10克 桂枝15克
丹皮15克
桃仁15克 茯苓15克 干姜10克 紅棗20克，9劑，水煎服，五二服法。
僅供參考！
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薛案：典型的大柴樸湯，而大柴胡湯合桂枝茯苓丸更是兩全其美的選擇。
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大柴胡湯合半夏厚樸湯，小柴胡湯合半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽（以前稱為
感冒后咳嗽)效果是肯定的，不過要方證相應(yīng)（一般對氣味、氣候變化較為明顯，干咳為主，部分病人咳嗽時感氣短，情感表現(xiàn)較為豐富的，部分女性病人有經(jīng)前乳房脹痛等等)，運用上述處方，癥狀緩解較為明顯，但部分病人會出現(xiàn)口干的癥狀。
其次在運用柴胡類方治療咳嗽時，我常常問大便情況，偏稀者，或伴隨平素易怕冷的，往往加用干姜、
五味子－－－－－－－－－－－--------
還有柴樸湯對于治療
慢性咽炎，特別是以咽中異物感為主要臨床表現(xiàn)，我觀察到的效果也不錯（常常加用桔梗)。
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【1】小柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗，
杏仁�！�2】在上方基礎(chǔ)上再加
射干，
紫苑，
冬花－－－－－－－－－－－--------
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有的四診想知道，如汗、渴、感冒否？?????????????
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請教一下，大便調(diào)是什么意思？是失調(diào)還是正常的意思？如果是正常的為何要用大黃？
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優(yōu)特彭彭:請教一下，大便調(diào)是什么意思？是失調(diào)還是正常的意思？如果是正常的為何要用大黃？?(2013-03-28 16:08)?700)this.width=700;" >
大便調(diào)是指正常。
不是大黃是制大黃，不是用來通便的。
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倚泉:可否在黃師的一診方中加入麻黃呢？?(2013-04-10 18:43)?700)this.width=700;" >
請您談?wù)劶勇辄S的依據(jù)或緣由？
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二診估計沒治好，辯證有多重要了，學(xué)習(xí)了
