W/SK，男，70歲。患者形體中等，臉色偏白，紋理較細(xì)膩。有腎功能不全病史。
80年開始有即有
咳嗽慢性支氣管炎，咳喘近來加重，有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，胸悶，夜間不能平臥。聽診：左肺呼吸音增粗，有哮鳴音。舌暗淡體胖大。大便稀。
2006年10月27日省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院x線檢查診斷：慢性支氣管炎，
肺氣腫合并感染。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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真武湯合二陳湯
陽虛水停,宜溫陽利水,宣肺化痰,提壺揭蓋.
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病名：老年人喘息性支氣管炎
體質(zhì)狀態(tài)：七十歲的老年男性，患病20余年，患者形體中等，臉色偏白，紋理較細(xì)膩。有腎功能不全病史。舌暗淡體胖大，大便稀。
方證鑒別：從體質(zhì)上看，此人有典型的
桂枝體質(zhì)特點(diǎn)，白色的泡沫樣粘痰、大便偏稀提示似乎有使用
小青龍湯的可能。小青龍的核心是干姜、細(xì)辛、半夏。但此人因有腎功能不全病史，對(duì)于細(xì)辛使用還需斟酌�！端幍洹穼�(duì)細(xì)辛的功用：歸肺、腎經(jīng)。祛風(fēng)散寒，通竅止痛，止咳除痰。用于風(fēng)寒
感冒，鼻塞
頭痛，牙痛，痰飲咳喘，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口舌生瘡。常用量1g～3g。外用適量，研末撒或煎水含漱。氣虛多汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽等忌服，腎功能不正常者慎服。雖有報(bào)道“王國柱、大浦彥吉等研究表明
麻黃具有改善
慢性腎功能衰竭的作用”但桂枝體質(zhì)者多不用麻黃。粘痰提示不屬于寒證、飲證。排除小青龍。
桂枝體質(zhì)，紙上談兵，考慮使用
桂枝茯苓丸合大
柴胡湯
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患者西醫(yī)診斷明確：慢性支氣管炎急性發(fā)作�；颊哂猩倭堪咨呐菽瓨诱程担y以咯出。聽診：左肺呼吸音增粗，有哮鳴音。并不為寒證�；颊叽蟊阆�，結(jié)合“肺與大腸相表里”，故擬方
葛根芩連湯加減。
葛根 10g
黃芩 10g
黃連 3g 生甘草 3g]
制半夏10g
川樸 10g
蘇梗 10g 茯苓 10g
生姜 3片
紅棗 6枚
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gugu的一番方論很有意思！
我也首先想到的是
小青龍湯證，但病人似桂枝體質(zhì)，用小青龍湯抱有疑慮了。
其次想到桂枝加厚樸杏仁湯，符合桂枝體質(zhì)，但是，當(dāng)適用用喘家伴有表證之時(shí)，值得商榷。
再者是苓桂味甘湯、
苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛夏杏湯等溫化痰飲之劑，似乎用苓桂之劑比較折中些，相當(dāng)于小青龍湯去麻黃劑。
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此患肺脾腎不足,寒飲化熱,治宜滌飲清熱而兼顧本虛:
制半夏10 茯苓15 五味子12 杏仁10 厚樸10
當(dāng)歸8
陳皮8 桂枝6
款冬花12 桑
白皮15 紫宛12 細(xì)辛3
炙甘草3 淮山15 川貝粉6(沖)
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麻黃10g 杏仁15g 桂枝15g 干姜9g
白術(shù)18g 北
沙參20g
黨參15g 炙甘草10g 生姜15g
大棗15g
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慢性氣管炎咳喘多反復(fù)發(fā)作----"徃來"
胸悶,夜間不能平臥－－－＂胸脅苦滿＂
故可用
小柴胡湯．
至于半夏厚樸湯可以理解為喉部，氣管，食道的解痙劑．故合用．
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想來想去還是用先用權(quán)宜之法即排痰散（
桔梗、
枳殼、
白芍)控制癥狀，其他留待門診下次再說。
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“夜間不能平臥”加上“舌暗淡體胖大。大便稀”提示就是典型的寒飲證，可以考慮小青龍。
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患者臉色偏白，紋理較細(xì)膩象是桂枝體質(zhì)，以上諸位已分析過了。但是大便稀不符合，是否也有半夏體質(zhì)的特征呢？半夏體質(zhì)的“面有光彩”也可看作是紋理細(xì)膩吧？桂枝體質(zhì)的腎功能不全，是否可用四味健步湯？
半夏厚樸湯合排膿散（因有痰難咯)合四味健步湯
制半夏15 厚樸10 蘇梗10 茯苓20 干姜5 枳殼10 白芍15 桔梗12
丹參15
牛膝15
赤芍15
石斛15
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患者形體中等，臉色偏白，紋理較細(xì)膩。像是桂枝體質(zhì)。
病史二十多年，西醫(yī)影像學(xué)診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫合并感染。上次黃老師上課時(shí)說小柴胡湯用于疾病早期，患者全身狀況較好，重要臟器沒有受損，結(jié)合患者體質(zhì)癥狀，小柴胡湯不適用。
現(xiàn)患者有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，故用排膿散
胸悶，舌暗淡體胖大。大便稀。同意熊興江寒飲之說，考慮用小青龍湯
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此人心肺腎功能均較差，體質(zhì)屬陽氣不足，需要溫補(bǔ)腎陽、心陽，不能因?yàn)榉尾扛腥径贋E用苦寒。以
肉桂、附子、
黃芪、
人參、茯苓、白術(shù)、甘草、懷牛膝、丹參、赤芍等溫陽扶正為主。
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1體質(zhì)是桂枝體質(zhì)2寒像，但不厲害3內(nèi)有水濕
用苓桂術(shù)甘湯＋半夏厚樸湯
加上五味子、細(xì)辛效果更好，但不知道對(duì)腎有什么影響。
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先用排痰散控制癥狀，癥狀控制以后改用
黃芪桂枝五物湯合健步湯調(diào)理體質(zhì)。
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黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參12克，炙甘草3克，干姜6克，北細(xì)辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下)，五味子12克，紅棗20克
另：排痰散200克，每服一湯匙，米粥調(diào)服。泡水喝。
藥后一周，咳嗽好轉(zhuǎn)，咯痰暢，哮鳴音消失，夜間能平臥。
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排痰散即金匱排膿散，具體請(qǐng)參考《經(jīng)方100首》。
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慢性支氣管炎，遷延難愈，多屬柴胡往來寒熱的范疇，可用和法；
本病咳嗽，咯痰，胸部不適等多為胸脅苦滿，亦為柴胡所致；
小柴胡湯原主治中的“往來寒熱、胸脅苦滿”也是呼吸道疾病的常見癥狀。
黃師臨證凡見咳嗽
氣喘類的疾病，只要疾病在早期，全身狀況尚好，身體重要臟器沒有受損，就使用小柴胡湯。
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有時(shí)候，反而被所謂的柴胡體質(zhì)，及舌象等慣有思維所羈絆了，因?yàn)榭创死纳嘞箅y以考慮用柴胡方，而首先想到的是溫肺化飲一類的方子，通過此例病案，凡是慢性遷延性疾病，體質(zhì)尚好時(shí)就該想到柴胡方。
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小柴胡湯是妙方，內(nèi)傷外感皆酌量，偏外合桂內(nèi)合樸，挾痰挾瘀另行商。
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柴胡10，半夏10，黃芩10，紫婉15，干姜4，五味子10，
白芥子15，
絲瓜落15，陳皮10，此少陽樞機(jī)不利，痰飲內(nèi)阻耳
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我看了很多黃先生的醫(yī)案，都是很效的，說實(shí)話療效也挺快，但是基本都是一周才好轉(zhuǎn)，然而根據(jù)我在中醫(yī)門診上的認(rèn)識(shí)，對(duì)老中醫(yī)，這樣的速度病人尚可接受，對(duì)年輕中醫(yī)，病人是不可能等一周的，往往吃一劑兩劑藥沒有反應(yīng)就不會(huì)再吃了，因?yàn)樗热霝橹鞯恼J(rèn)為年輕人就是沒經(jīng)驗(yàn)，這不公平，但事實(shí)就是如此，臨床上病人對(duì)年輕醫(yī)生的要求實(shí)際要高得多，如果兩劑甚至一劑藥吃下去沒見好轉(zhuǎn)，他就不會(huì)找你了。
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請(qǐng)問能否把排痰散加入到上面湯劑中？對(duì)效果有沒有什么大影響？
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本人初涉經(jīng)方不能融會(huì)貫通,此例如用小青龍湯加茯苓不知效果如何.
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患者形體中等，臉色偏白，紋理較細(xì)膩.桂枝體質(zhì)，，80年開始有即有咳嗽慢性支氣管炎，病情遷延，體質(zhì)尚可，柴胡證。。少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，胸悶，夜間不能平臥。痰不易咳出，排膿散證。。慢性咳喘，苓桂劑。。方。小柴胡和排膿散和苓甘五位姜辛湯。。
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