黃煌教授醫(yī)話:葛根湯的嘆息

  今天午睡中，手機(jī)鈴聲響起。這是s老的兒子打來(lái)的，電話中他興奮地告訴我，服藥3劑后，他父親已經(jīng)能下地走路了，而且走了15分鐘。
  4天前，接近九旬的s老被家人用輪椅推進(jìn)我的辦公室。他臉色黃暗，突發(fā)不能走路已經(jīng)5天。S老有帕金森綜合征、腦梗、房顫、糖尿病等病史，長(zhǎng)期服用黃芪桂枝五物湯。家人說(shuō)，老人是雨天外出歸家后即覺(jué)不適，夜流口水，所幸話語(yǔ)不糊，思維尚清晰。我斷為風(fēng)寒外感，中風(fēng)輕癥，當(dāng)即開(kāi)方：葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克、川芎15克。囑咐得汗則有佳兆。今天他兒子告訴我，藥后果然出汗很多，但精神遂振，說(shuō)話中氣又足了。
 按當(dāng)今中醫(yī)常規(guī)，這種病要用清熱活血藥，但我用葛根湯加川芎控制了病情，這得益于經(jīng)方思維。葛根湯的經(jīng)典方證，一是“項(xiàng)背強(qiáng)”，這是頭項(xiàng)腰背的肌肉拘急，可以導(dǎo)致頭痛、腰痛，可以導(dǎo)致步履乏力，也可以口噤不得語(yǔ)；二是“無(wú)汗”，而無(wú)汗之人，多表現(xiàn)為皮膚干燥、黃暗，同時(shí)精神不振、嗜睡、頭暈等。以上病癥，正是S老的臨床表現(xiàn)。而其人素體壯實(shí)，腰板硬朗。其病其人，與葛根湯證相應(yīng)。加川芎的原因，是此藥多配麻黃桂枝治療中風(fēng)，如小續(xù)命湯等就是。藥后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履復(fù)常。
   古人治療中風(fēng)，分中經(jīng)絡(luò)中臟腑之別。S老這樣的中風(fēng)，大約就是所謂的中經(jīng)絡(luò)，用方不離麻黃桂枝葛根等藥，其法是解散風(fēng)寒。但是，這種方法到了今天卻幾乎失傳，絕大部分患者是被推向急診室去輸液掛水，或開(kāi)一堆活血通絡(luò)的中成藥任病自愈……寫到這里，我不由得停下鍵盤的敲擊，輕輕嘆息：葛根湯啊，你名震中外，彪炳千古，為何到了今天，卻被中國(guó)的中醫(yī)們忘卻，只能靜靜地躺在書堆里？這也是浪費(fèi)，這是一種科技資源的浪費(fèi)，無(wú)疑更讓人心痛。

大師風(fēng)范！

此人既然經(jīng)常服用黃芪桂枝五物湯，那又緣合皮膚干燥？應(yīng)為經(jīng)常汗出才對(duì)呀。不解還望先生賜教

趙璐:此人既然經(jīng)常服用黃芪桂枝五物湯，那又緣合皮膚干燥？應(yīng)為經(jīng)常汗出才對(duì)呀。不解還望先生賜教 (2012-03-03 21:53) 700)this.width=700;" >

此人若出汗則無(wú)事，就是因?yàn)樗�雨天外出冒寒，才�?dǎo)致此病的。麻黃黃芪兩藥，仲景是可以合用的。臨床上，黃芪人用麻黃，麻黃人用黃芪，也是常有的。有先后用的，也有同時(shí)用的。

葛根，新增加的藥理認(rèn)識(shí)是，可視為活血化瘀藥，川芎當(dāng)然也是。所以，用方具有活血化瘀功效合在里面，不知這樣的認(rèn)識(shí)可否

又見(jiàn)方證人佳案。猶如黃師耳提面命。

槐杏:葛根，新增加的藥理認(rèn)識(shí)是，可視為活血化瘀藥，川芎當(dāng)然也是。所以，用方具有活血化瘀功效合在里面，不知這樣的認(rèn)識(shí)可否?(2012-03-03 22:03)?700)this.width=700;" >

可以這么認(rèn)識(shí)。葛根芍藥都是解除肌肉的藥物，但葛根偏外，芍藥偏里。川芎葛根都是活血通陽(yáng)藥，但川芎擅長(zhǎng)調(diào)經(jīng)止痛，葛根擅長(zhǎng)解肌止利。

冗繁削盡留清瘦--執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，這正是黃老師的思維特色，受益匪淺，敬仰之至。

收藏學(xué)習(xí)。經(jīng)方之博大，“方證人”之精深，真使人驚嘆。這就是岳美中前輩所言“最上等醫(yī)生”吧。

該嘆息的又豈止是葛根湯，應(yīng)是整個(gè)經(jīng)方體系，乃至中醫(yī)體系！沙龍網(wǎng)友們?cè)偃�在評(píng)說(shuō)中醫(yī)院校教育的不足，我以為象葛根湯之類的經(jīng)方今天的這種不堪局面，正是中醫(yī)院校教育的不足帶來(lái)的苦果。是中醫(yī)管理者和專家們?cè)撋羁谭词∨c反思的時(shí)候了。

請(qǐng)教黃師，我在臨床上使用葛根湯的時(shí)候，方證辯證無(wú)誤，有的病人，在吃第一兩付的時(shí)候，晚上有小腿抽筋的現(xiàn)象，不知道是什么原因。不知道黃老師遇到過(guò)這種現(xiàn)象嗎？

收藏學(xué)習(xí)！

學(xué)習(xí)。黃師每每用平凡藥取不平凡效！

四海承風(fēng):請(qǐng)教黃師，我在臨床上使用葛根湯的時(shí)候，方證辯證無(wú)誤，有的病人，在吃第一兩付的時(shí)候，晚上有小腿抽筋的現(xiàn)象，不知道是什么原因。不知道黃老師遇到過(guò)這種現(xiàn)象嗎？?(2012-03-03 22:23)?700)this.width=700;" >

我還沒(méi)有遇到這種情況。我想可能是芍藥甘草的用量不夠或麻黃的用量偏大。

這個(gè)不是偶然性，我遇到了好幾個(gè)，我想可能是病人屬于陰血虛弱之人，葛根解肌力量強(qiáng)的緣故，下次在遇到類似的病人，我加重芍藥甘草的量，試試。謝謝黃老師。

橘龍:該嘆息的又豈止是葛根湯，應(yīng)是整個(gè)經(jīng)方體系，乃至中醫(yī)體系！沙龍網(wǎng)友們?cè)偃�在評(píng)說(shuō)中醫(yī)院校教育的不足，我以為象葛根湯之類的經(jīng)方今天的這種不堪局面，正是中醫(yī)院校教育的不足帶來(lái)的苦果 .. (2012-03-03 22:20) 700)this.width=700;" >

橘龍先生所言極是！目前要說(shuō)動(dòng)中醫(yī)管理者的心，必須說(shuō)動(dòng)當(dāng)今中醫(yī)院校教授們的心，而要說(shuō)動(dòng)教授的心，必須中醫(yī)臨床人員先動(dòng)心，而能讓中醫(yī)臨床人員動(dòng)心的，是老百姓的擇醫(yī)動(dòng)向。必須利用網(wǎng)絡(luò)等各種手段推廣經(jīng)方，從基層開(kāi)始，從海外開(kāi)始……，這是目前不得已而為之的策略。

又看到黃師的文章了。又學(xué)習(xí)了  。刪繁就簡(jiǎn)三秋樹(shù)。賞心悅目。我是八五年畢業(yè)的。很早以前聽(tīng)到一師兄質(zhì)疑中醫(yī)理論【課本】我還不認(rèn)可，也無(wú)可奈何。后來(lái)認(rèn)真學(xué)習(xí)了經(jīng)方后。才知道走了很多彎路。很多同學(xué)也早已遠(yuǎn)離了中醫(yī)。
  

謝謝黃師，這么晚了，還在發(fā)帖，注意休息啊

葛根湯的嘆息
只是對(duì)世間人們對(duì)經(jīng)方不重視的嘆息。
推而廣之，是對(duì)經(jīng)方體糸與時(shí)方體系的嘆息。<古代歷代中醫(yī)技術(shù)的傳承嘆息>
再引申一下，是對(duì)中醫(yī)療效滑坡的嘆息。

嘆嘆嘆

我去年治療一例腦血管痙攣頻發(fā)的病人。使用的是小續(xù)命湯。我早晨去看病人時(shí)，老人陣發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，抽搐，每次持續(xù)三至五分鐘，在一夜的時(shí)間里發(fā)作了七次。主任醫(yī)師給予活血化瘀的中藥和西醫(yī)的洲幫等靜點(diǎn)。癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。小續(xù)命湯顆粒只喝了半服，就再也沒(méi)有發(fā)作了。以后步入坦途。今天又學(xué)葛根湯這一招。謝謝黃師。

受教！

那些不敢用且視麻黃、桂枝為豺狼的人在哪，你們聽(tīng)到、看到黃老師說(shuō)的葛根湯的嘆息了沒(méi)？

謝謝黃老師分享

謝謝黃老師賜教！

謝謝！黃老師

四海承風(fēng):請(qǐng)教黃師，我在臨床上使用葛根湯的時(shí)候，方證辯證無(wú)誤，有的病人，在吃第一兩付的時(shí)候，晚上有小腿抽筋的現(xiàn)象，不知道是什么原因。不知道黃老師遇到過(guò)這種現(xiàn)象嗎？?(2012-03-03 22:23)?700)this.width=700;" >

我遇到過(guò)，小腿抽筋即“腳攣急”，與芍藥甘草湯可解。脈緩細(xì)或緩弱者，慎用葛根湯。

大醫(yī)之論！

黃老師醫(yī)技高超，遣方用藥另辟蹊徑，出神入化，效若扶鼓。對(duì)于有房顫的人，高血壓患者，60歲以上的老人，我是不敢用麻黃的，這也是我在臨床感到很困惑的地方，我想請(qǐng)教黃老師，麻黃什么情況下不能應(yīng)用？葛根湯黃老師為什么不用白芍，而用赤芍？

謝謝！

obs999:黃老師醫(yī)技高超，遣方用藥另辟蹊徑，出神入化，效若扶鼓。對(duì)于有房顫的人，高血壓患者，60歲以上的老人，我是不敢用麻黃的，這也是我在臨床感到很困惑的地方，我想請(qǐng)教黃老師，麻黃什么 .. (2012-03-04 09:13) 700)this.width=700;" >

當(dāng)醫(yī)生，是做到老，學(xué)到老，到老還是學(xué)不了。這個(gè)案例，只是個(gè)案，但其中還是有值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，麻黃對(duì)于老年人，特別是有房顫以及高血壓的老年人要慎用。我之所以用麻黃10克，一是這是風(fēng)寒外感，是用麻黃的�。欢�是他的體質(zhì)比較壯實(shí)；三是他已經(jīng)裝了起搏器；四是我不是單用麻黃，葛根湯中有甘草桂枝芍藥紅棗，能防止麻黃令人心悸煩躁的副反應(yīng)；五是暫時(shí)使用，中病即止。所以，用后就有效且安全了。赤芍活血，對(duì)梗塞性疾病最好。

嘆息的又何止葛根湯呢，黃師的葛根湯的嘆息足于讓人嘆息不已

謝謝黃師的無(wú)私教導(dǎo)！獲益匪淺。

受教了，謝謝！

前幾天外感風(fēng)寒 服葛根湯，發(fā)現(xiàn)藥店里的麻黃竟然是灸過(guò)的

謝謝！黃老師 我的病和家人的病就是用了黃老師教導(dǎo)吃好的，我不是醫(yī)生是病人。以前學(xué)了不少中醫(yī)的東西，還是黃老師醫(yī)技高超吃上就會(huì)好。我以前有關(guān)節(jié)炎心臟病老婆是高血壓20多年婦科病現(xiàn)在一切正常。這次謝謝黃老師。

與999有同感，麻黃的應(yīng)用對(duì)高血壓，房顫，年紀(jì)大者有顧慮。這也是本人技之遜處，有待多請(qǐng)教多學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)了

lgdaz:我遇到過(guò)，小腿抽筋即“腳攣急”，與芍藥甘草湯可解。脈緩細(xì)或緩弱者，慎用葛根湯。?(2012-03-04 08:02)?700)this.width=700;" >

葛根湯內(nèi)就有芍藥甘草湯！
慎用？

我是西醫(yī)自學(xué)中醫(yī)的，尤其愛(ài)好經(jīng)方，用小續(xù)命湯加葛根加小柴胡湯治療我自己老母親的多發(fā)性硬化引起的頭痛，效果確實(shí)不錯(cuò)，我把它寫成個(gè)案己被《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》錄用待發(fā)

沉著@冷靜:葛根湯內(nèi)就有芍藥甘草湯！
慎用？?(2012-03-04 12:57)?700)this.width=700;" >

脈緩細(xì)或緩弱，是營(yíng)血虛竭，需先補(bǔ)血。不僅葛根湯不宜用，桂枝湯也不宜用。桂枝湯中也有芍藥甘草。但桂枝湯是攻表方，攻表必傷血。如29條“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。”傷寒脈浮自汗微惡寒，有表邪者為什么不可攻表呢？要點(diǎn)是腳攣急。腳攣急是營(yíng)血不足，不可再攻表傷血。那么脈緩細(xì)、緩弱而不浮者，亦是血不足，若再攻表傷血，就恐出現(xiàn)小腿抽筋。葛根湯的脈證是弦緊。有葛根湯之風(fēng)證而脈弦緊者，與葛根湯，可獲良效。

學(xué)習(xí)了  

黃老師常干姜代生姜，但是病人病重，用生姜發(fā)汗好，還可以減少麻黃用量。病人應(yīng)該不怕麻煩，自己買生姜才好。

謝謝黃老師這麼快就恢復(fù)了，非常精彩和實(shí)用的講評(píng)，看過(guò)我校幾乎所有經(jīng)方方面的書，也聽(tīng)過(guò)全國(guó)不少專家的課，唯有黃老師的理論最值得臨床推廣應(yīng)用，病案最值得我輩借鑒學(xué)習(xí)。
再次謝謝黃老師！

葛根湯的嘆息
仲景師的嘆息
我等一定要走經(jīng)方之路
經(jīng)方惠民
造福人類

葛根湯一方臨床應(yīng)用范圍很廣。1.他可以用來(lái)治療風(fēng)寒感冒引起的頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，全身酸痛。里面葛根量要大，他可以解肌，可以退熱，可以止利。2.可以治療頸椎病，落枕，下頜骨關(guān)節(jié)炎等，甚至辯證得當(dāng)，還可治療周圍性面癱。3.可以興奮。對(duì)于開(kāi)夜車有很好的提神幫助。4.可以調(diào)經(jīng)，效同黃體酮。5.可以治療面部痤瘡，尤以痤瘡暗，項(xiàng)背居多為佳。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，葛根現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)可以擴(kuò)張血管，降低血壓，可以生津，治療消渴�？傊�葛根湯對(duì)于項(xiàng)背肌肉堅(jiān)緊，體格壯士為佳。本人發(fā)現(xiàn)，大量葛根，配伍少量麻黃，桂枝，必?zé)o出現(xiàn)麻黃帶來(lái)的心煩，心慌，血壓高等不適癥狀，這或許葛根可以抑制麻黃副作用，又加上經(jīng)方配伍桂枝，甘草，生姜，大棗的緣故。而且這首方喝起來(lái)甜滋滋的，有點(diǎn)像加了糖的咖啡。

學(xué)習(xí)了，好案啊！人真的是癥狀反應(yīng)器啊。六經(jīng)辯證就是簡(jiǎn)潔、直接、效高。

看似平淡，不平淡，學(xué)習(xí)！

學(xué)習(xí)了

  

近期的流感癥狀，葛根湯證較為普遍。有一病人感冒要求輸液，畏寒發(fā)熱，全身肌肉酸痛，我勸他服用中藥，開(kāi)葛根湯免煎顆粒五劑，服一劑汗出而愈，他又將中藥給感冒的女兒服用，癥狀也很快緩解了，免除了輸液之苦。我讓藥房去進(jìn)成藥葛根湯顆粒，如此服用更加方便，不知能否進(jìn)到。