〔仲〕凡傷于寒,則為病熱,熱雖甚不死,若兩感于寒而病者必死。尺寸俱浮者,太陽(yáng)受病也,當(dāng)一二日發(fā),以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。尺寸懼長(zhǎng)者,陽(yáng)明受病也,當(dāng)二三日發(fā),以其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者,少陽(yáng)受病也,當(dāng)三四日發(fā),以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾,此三經(jīng)皆受病,未入于腑者,可汗而已。
尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā),以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā),以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本,故口燥舌干而渴。(《活人》云∶經(jīng)云一二日少陰者,謂國(guó)中病時(shí)便入少陰,不經(jīng)三陽(yáng)也。大抵傷寒發(fā)于陽(yáng)則太陽(yáng)也,發(fā)于陰則少陰也。凡病一日至十二三日太陽(yáng)癥不能罷者,俱治太陽(yáng)。有初得病便見少陰癥者,宜攻少陰,亦不必先自巨陽(yáng)。蓋寒入太陽(yáng)即發(fā)熱而惡寒,入少陰即惡寒而不熱。)尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。
(煩滿謂少腹煩滿也。下文云∶十二日厥陰病,陰囊縮。少腹微下,謂向者囊之縮者,今復(fù)病少腹之煩滿,故令微下也。)此三經(jīng)皆受病,已入于腑,可下而已。
若兩感于寒者,一日太陽(yáng)受之,即與少陰俱病,則頭痛、口干、煩滿而渴。二日陽(yáng)明受之,即與太陰俱病,則腹?jié)M、身熱、不欲食、譫語(yǔ)。三日少陽(yáng)受之,即與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入。不知人者,六日死。若三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病,則榮衛(wèi)不行,臟腑不通,而死矣。
傷寒一日太陽(yáng)受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈微急者,為欲傳也。傷寒二三日,陽(yáng)明、少陽(yáng)癥不見者,不傳也。
傷寒三日,三陽(yáng)為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。
問曰∶傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病患身溫和者,何也?答曰∶此為欲解也,以夜半。脈浮而解者, 然汗出也,脈浮而解者,必能食也;脈不浮而解者,必大汗出也。三日少陽(yáng)脈小,欲已也。(論見口苦、舌干。)其不兩感于寒,更不傳經(jīng),不加異氣者,至七日太陽(yáng)病衰,頭痛少愈也;八日陽(yáng)明病衰,身熱少歇也;九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞也;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止舌干已而嚏也;十二日厥陰病衰,囊縮少腹微下,大氣皆去,病患精神爽慧也。太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,行其經(jīng)盡故也。
若欲再傳經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使不傳則愈。
六七日脈至皆大,煩而口噤不言,躁擾者,必欲解也。(論見后條。)傷寒六七日,無(wú)大熱,其人躁煩,此為陽(yáng)去入陰故也。
若過十三日以上不間,(間,瘳也。)尺寸陷者,大危。
若更感異氣變?yōu)樗≌撸?dāng)依舊壞癥而治之。若脈陰陽(yáng)俱盛,重感于寒者,變?yōu)闇丿憽j?yáng)脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,遇溫?zé)嶙優(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒,為病最重也。陽(yáng)脈濡弱陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫,以冬傷于寒,發(fā)為溫病,脈之變癥方治如說。(見后條。)凡發(fā)汗,欲令手足皆周至, 然一時(shí)間許益佳,不可令如水流漓耳。若病不解,當(dāng)重發(fā)汗,汗多則亡陽(yáng),陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。(《活人》云∶發(fā)汗必須如常覆蓋,腰以上濃衣覆之,腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤(rùn),病終不解。)凡云可發(fā)汗而無(wú)湯者,丸散亦可用,要以汗出為解,然不如湯隨癥良驗(yàn)。凡發(fā)汗,溫服湯藥,其方雖言日一二服,若病劇不解,當(dāng)促其服,可半日間盡一二服。若與病相值,即便有所覺。
重病者一日一夜,當(dāng) 時(shí)觀之。如服一劑,病癥猶在,故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出,服三劑乃解。若汗不出者,死病也。凡服湯藥發(fā)汗,中病即止,不必盡劑。吐下亦如之。
許學(xué)士云∶記一鄉(xiāng)人傷寒身熱,大便不通,煩渴郁冒。醫(yī)者用巴豆下之,頃得溏利,宛然如舊。予觀之,陽(yáng)明結(jié)熱在里,非大柴胡、承氣不可,巴豆止去積,不能蕩滌邪熱蘊(yùn)毒,亟進(jìn)大柴胡等三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方,為丸者有五,理中、陷胸、抵當(dāng)、烏梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵當(dāng),皆大如彈子,煮化而服,與湯散無(wú)異。至于麻仁治脾約、烏梅治濕,皆用小丸以達(dá)下部。其他逐邪毒,破堅(jiān)癖,導(dǎo)淤血,潤(rùn)燥糞之類,皆憑湯劑,未聞?dòng)冒投剐⊥杷幰韵滦皻庖。既下而病不除,不免重?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃、芒硝下之,安能無(wú)損也哉。
凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之,始表中風(fēng)寒,入里則不消矣。擬欲攻之,猶當(dāng)先解表乃可下之。若表已解而內(nèi)不消,大滿大實(shí),堅(jiān)有燥屎者,自可除下之,雖四五日不能為禍也。
服桂枝湯大汗出脈洪大者,復(fù)與桂枝湯如前法。(論見瘧。)發(fā)汗解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗。(《活人》云∶凡發(fā)汗病癥仍在者,三日內(nèi)可二三汗之,令腰以下周遍為度。)凡病,若發(fā)汗,若吐若下,若亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈。(重亡津液則不能作汗,故必待自和乃愈。)太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗、若吐、若下、若溫針仍不解者,此為壞癥,桂枝不中與也。觀其脈癥,知犯何逆,當(dāng)隨證治之。
夫病陽(yáng)多者熱,下之則硬。無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)大便硬者,下之則必清谷腹?jié)M。
〔《脈》〕師持脈,病患欠者,無(wú)病也。脈之呻者,病也。言遲者,風(fēng)也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強(qiáng)也。
坐而伏者,氣短也。坐而下一腳者,腰痛也。里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者,心痛也。寸口諸微亡陽(yáng),諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,以胃無(wú)谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。(微脈極細(xì)而軟,濡脈極軟而浮細(xì),弱脈極軟而沉細(xì)。)病六七日手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾,必欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。何以知?
脈浮故知汗出解也。若脈和平,其人大煩,目重瞼內(nèi)際黃者,皆為欲解也。
問曰∶脈病欲如愈未愈者,何以別之?答曰∶寸口關(guān)上尺中三處,大小浮沉遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈為陰陽(yáng)和平,雖劇當(dāng)愈。(《針經(jīng)》禁服篇云∶寸口人迎兩者相應(yīng),若引繩大小齊等者,名曰平人。言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人。后條云∶六脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗汗出而解者是也。)凡得病,厥脈動(dòng)數(shù),服湯藥更遲,脈浮大減小,初躁后靜,此皆愈癥也。脈浮數(shù)而微,病患身溫和者,欲解也。(論見前條。)凡病反能飲水者,為欲愈。(論見腹渴。)太陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈。(論見腹?jié)M。)少陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰浮者欲愈。(論見欲寐。)厥陰中風(fēng),脈微浮者欲愈,不浮未愈。
太陽(yáng)病巳至未解。(見發(fā)熱。)陽(yáng)明病申至戌解。(見胃實(shí)。)少陽(yáng)病寅至辰解。(見口苦。)太陰病亥至丑解。(見腹?jié)M。)少陰病子至寅解。(見欲寐。)厥陰病丑至卯解。(見氣上撞心。)問曰∶凡病欲知何時(shí)得,何時(shí)愈?答曰∶假令日中得病,夜半愈者,以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病,日中愈者,以陰得陽(yáng)則解也。病家人請(qǐng)?jiān)啤貌』伎喟l(fā)熱,身體疼,病患自臥,師到診其脈,沉而遲者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脈當(dāng)浮大,今反沉遲,故知愈也。假令病患云∶腹內(nèi)卒痛,病患自坐,師到脈之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,故知愈也。
問曰∶病有戰(zhàn)而汗出者因得解者,何也?答曰∶脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮,故當(dāng)汗出而解也。
若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但出汗耳,不發(fā)戰(zhàn)也。問曰∶病有不戰(zhàn)而汗出解者,何也?答曰∶脈大而浮數(shù),故知不戰(zhàn)汗出而解也。
問曰∶病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰∶其脈自微,此以曾經(jīng)發(fā)汗,若吐若下若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,待陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。
上海藏云∶戰(zhàn)而后解者,太陽(yáng)也,不戰(zhàn)有汗而解者,陽(yáng)明也,不戰(zhàn)無(wú)汗而解者,少陽(yáng)也。
太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先戰(zhàn)栗汗出而解。陽(yáng)微者汗解,陰微者下解。(論見發(fā)熱篇。)凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽(yáng)也;沉、澀、弦、弱、微,此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生、陽(yáng)病見陰脈者死。陰陽(yáng)俱盛,大汗出不解者,死。陰陽(yáng)俱虛,熱不止者,死。又診生死詳法。(并見診法門。)服藥不如方法,縱意違師,不須治之。
脈沉為在里,而反發(fā)其汗,則津液越出,大便難,表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)也。(論見譫語(yǔ)。)脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知之?以榮氣不足血少故也。(《活人》云∶先以小建中湯加黃耆,如尺脈尚遲,再作一劑,卻服柴胡桂枝二越婢一湯,其湯分小劑和解之愈。)許學(xué)士云∶一鄉(xiāng)人丘生者,病傷寒發(fā)熱,頭疼,煩渴,脈雖浮數(shù)無(wú)力,尺以下遲而弱。予曰∶此雖麻黃癥,而尺遲弱。仲景云∶尺中遲者,榮氣不足,血?dú)馕⑸,未可發(fā)汗。予于建中湯加當(dāng)歸、黃耆令飲,翌日脈尚爾,其家煎迫,日夜督發(fā)汗藥,幾不遜矣。予忍之,但只用建中調(diào)榮而已。至五日,尺部方應(yīng),遂投麻黃湯,啜二服,發(fā)狂,須臾稍定,略睡,已中汗矣。信知此事誠(chéng)難,仲景雖云不避晨夜,即宜便治,醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí),待其時(shí)日,若不循次第,暫時(shí)得安,損虧五臟,以促壽限,何足貴哉。昔《南史》載范云傷寒,恐不得預(yù)武帝九錫之慶,召徐文伯診視,以實(shí)懇之曰∶可便得愈乎?文伯曰∶便瘥甚易,只恐二年后不復(fù)起耳。云曰∶朝聞道夕死猶可,況二年乎。文伯以火燒地,布桃葉,設(shè)席,置云于其上,頃刻汗解,撲以溫粉,翌日果愈。
云甚喜。文伯曰∶不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期,尚促壽限,況罔顧表里,不待時(shí)日,便欲速效乎。每見病家不奈,病未三四晝夜,促汗,醫(yī)者隨情順意,鮮不敗事。予故書此為戒。
脈浮大,應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)者反下之,此為大逆。諸外實(shí)者不可下,下之則發(fā)微熱。脈厥者,當(dāng)臍握熱。諸虛者不可下,下之則大渴。求水者易愈,惡水者劇。太陽(yáng)癥表未解不可下,下之為逆。(論見發(fā)熱。)脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。陽(yáng)微不可下,下之則心下痞硬。(“陽(yáng)微不可下”,當(dāng)是“復(fù)不可下之”。)脈浮熱甚反灸之,此為實(shí)以虛治,因火而動(dòng),必咽燥唾吐。微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮且汗,反用火灸之,邪無(wú)從出,腰以下必重而痹。(論見下重。)桂枝本為解肌,若其脈浮緊發(fā)熱無(wú)汗者,不可與也,常須識(shí)此,勿令誤也。脈浮自汗,小便數(shù),微惡寒,腳攣急,忌桂枝湯攻表。(論見厥。)酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。
凡用梔子湯,病患舊微溏者,不可與服之。
若不宜下而便攻之,內(nèi)虛熱入,挾熱遂利,煩躁,諸變不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。太陽(yáng)病下之,其脈促不結(jié)胸者,此為欲解也,脈浮者,必結(jié)胸也。脈緊者,必咽痛。脈弦者,兩脅必拘急。脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,挾熱利。脈浮滑者,必下血。
〔《活》〕發(fā)熱惡寒,身體痛而脈浮者,表證也。表證者,惡寒是也。惡寒者,屬太陽(yáng),宜汗之。
〔成〕惡寒一切屬表,雖里癥悉具,而微惡寒者,亦是表未解也,猶當(dāng)先解其外,候不惡寒為外解,乃可攻里也。
不惡寒反惡熱,手掌心并腋下 汗出,胃中干燥,結(jié)聚潮熱,大便硬,小便如常,腹?jié)M而喘,或譫語(yǔ),脈沉而滑者,里癥也。里癥者,內(nèi)熱是也。內(nèi)熱者,屬陽(yáng)明,宜下之。傷寒始發(fā)熱惡寒,今汗后不惡寒,但倍發(fā)熱而躁,始脈浮而大,今脈洪實(shí),或沉數(shù)細(xì),始惺靜,今狂語(yǔ),此為胃實(shí)陽(yáng)盛,再汗即死,須下之則愈。亦有始得病,便變陽(yáng)盛之癥,須便下之,不可拘以日數(shù)。更有心胸連腹臍大段疰悶,腹中痛,坐臥不安,冒悶喘急極者,亦不問他癥,便下之。若失下,則氣血不通,四肢便厥,醫(yī)人不知,反疑是陰厥,復(fù)進(jìn)熱藥,禍如反掌,不可不察也。
〔成〕邪之客于表者,為寒邪,與陽(yáng)相爭(zhēng),則為寒矣。邪之入于里者,為熱邪,與陰相爭(zhēng),則為熱矣。邪在半表半里,外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒,內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱,是以往來寒熱。邪居表多則多寒,邪居里多則多熱,邪半在表半在里,則寒熱亦半矣。邪在表者,必漬形以為汗,邪在里者,必蕩滌以取利,其余不外不內(nèi),半表半里,又非發(fā)汗之所宜,亦非吐下之所對(duì),是當(dāng)和解則可矣,小柴胡為和解之劑也。
〔《活》〕傷寒表癥當(dāng)汗,里癥當(dāng)下,不易之法也。發(fā)表攻里,本自不同,甘遂、神丹,不可合飲;桂枝、承氣,安可并進(jìn)。然而假令病患脈浮而大,是表癥當(dāng)汗,其人發(fā)熱煩渴,小便赤,卻當(dāng)下,此是表里俱見,五苓散主之。假令傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,是里癥當(dāng)下,其人小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗,此是兩癥俱見,即未可下,宜與桂枝湯。假令病患心下滿,口不欲食,大便硬,脈沉細(xì),是里癥當(dāng)下;其人頭汗出,微惡寒,手足冷,卻當(dāng)汗,此兩癥俱見者,仲景所謂半在表半在里也,小柴胡主之。假令太陰病,表癥未除,而醫(yī)數(shù)下之,遂挾熱而利不止,心下痞硬,仲景謂之表里不解,桂枝人參湯主之。
本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹痛,是有表復(fù)有里,仲景用桂枝加芍藥湯。痛甚者,桂枝加大黃。又云∶太陽(yáng)病桂枝癥,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩湯主之。此皆仲景治傷寒有表復(fù)有里之法也。
〔!大柴胡湯治表里內(nèi)外俱熱之癥。治有表者,或脈浮,或頭痛,或惡風(fēng),或惡寒,四癥中或有一二尚在者,乃十三日過經(jīng)不解是也。治有里者,或譫語(yǔ),或妄語(yǔ),或擲手揚(yáng)視,此皆里之急者也。若欲汗之,則里癥已急,欲下之,則表癥尚在,通宜大柴胡湯。
傷寒四五日后,以至過經(jīng)無(wú)表癥,又于里癥未可下者,皆可用小柴胡隨證加減用之。以至十余日,亦可用。
十余日外,用小柴胡不愈者,若大便硬,看癥可下,則用大柴胡下藥品數(shù)據(jù)之。以過經(jīng),其人稍虛,當(dāng)下者,用大柴胡湯則穩(wěn)當(dāng),恐承氣太緊,病患不禁也。仲景云∶六七日目中不了了,睛不和,無(wú)表里癥,大便難,身微熱,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。又云∶病患無(wú)表里癥,發(fā)熱七八日,脈雖浮數(shù),可用大柴胡下之,假令已下,脈數(shù)不解,至六七日不大便者,有瘀血也,屬抵當(dāng)湯。
治傷寒須分表里,若表里不分,汗下差誤,豈為上工?且如均是發(fā)熱,身熱不渴,為表有熱,小柴胡加桂枝主之;厥而脈滑,為里有熱,白虎加人參主之。均是水氣,干嘔微利,發(fā)熱而咳,為表有水,小青龍加芫花主之;體涼表癥罷,咳而脅下痛,為里有水,十棗湯主之。均是惡寒,有熱而惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,麻黃、桂枝、小柴胡主之;無(wú)熱而惡寒者,發(fā)于陰也,附子、四逆主之。均是身體痛,脈浮發(fā)熱,頭痛身體痛者,為表未解,麻黃湯主之;脈沉自利,身體痛者,為里不和,四逆湯主之。以此觀之,仲景表里之法甚詳,學(xué)人宜深究心也。
〔海〕半表半里者有幾?夫邪在榮衛(wèi)之間,謂之半表半里也。太陽(yáng)陽(yáng)明之間,少陽(yáng)居身之半表半里也。五苓散分陰陽(yáng),膀胱經(jīng)之半表半里也。理中湯治吐泄,上下之半表半里也。
〔《活》〕太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng),皆屬陽(yáng)癥也。太陽(yáng)者,膀胱也,發(fā)熱惡寒,頭疼腰痛,而脈浮也。陽(yáng)明者,胃也,不惡寒反惡熱, 汗出,大便秘,潮熱,而脈長(zhǎng)也。少陽(yáng)者,膽也,口苦咽干,脅下滿,發(fā)熱而嘔,或往來寒熱,而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯,治太陽(yáng)傷風(fēng)寒也。大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯,治陽(yáng)明傷寒也。小柴胡湯,治少陽(yáng)傷寒也。其他藥,皆發(fā)汗吐下后癥也。若陽(yáng)氣獨(dú)盛,陰氣暴絕,即為陽(yáng)毒,必發(fā)躁狂走,妄言,面赤咽痛,身斑斑如錦紋,或下利黃赤,脈洪實(shí)或滑促,當(dāng)以酸苦之藥投之,令陰氣復(fù)而大汗解矣。古人云∶酸苦涌泄為陰,謂苦參、大青、葶藶、苦酒之類,皆復(fù)其陰氣也。微用苦,甚則兼用酸苦,折熱復(fù)陰。若熱極發(fā)厥,陽(yáng)癥似陰者,學(xué)人當(dāng)以脈別之。
太陰少陰厥陰,皆屬陰癥也。何謂太陰癥?太陰脾之經(jīng),主胸膈 脹。何謂少陰癥?少陰腎之經(jīng),主脈細(xì)心煩,但欲寐,或自利而渴。何謂厥陰癥?厥陰肝之經(jīng),主消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔,下之利不止也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥,或中寒下利,即干姜甘草湯。大段重者,用四逆湯。無(wú)脈者,用通脈四逆湯,若陰氣獨(dú)盛,陽(yáng)氣暴絕,則為陰毒,其癥四肢逆冷,臍腹筑痛,身如被杖,脈沉實(shí),病或吐或利,當(dāng)急灸臍下,服以辛熱之藥,令復(fù)陽(yáng)氣而大汗解矣。古人云∶辛甘發(fā)散為陽(yáng),謂桂枝、甘草、干姜、附子之類,能復(fù)其陽(yáng)氣也。微用辛甘,甚則用辛苦。苦陰極熱躁,陰癥似陽(yáng)者,學(xué)人亦當(dāng)以脈別之。
〔羅〕陰癥陽(yáng)癥辨靜江府提刑李君長(zhǎng)子年十九歲,四月病傷寒九日,醫(yī)者作陰癥治之,與附子理中丸數(shù)服,其癥增劇。別易一醫(yī),又作陽(yáng)癥,議論差互,不敢服藥。李君邀予往視,坐間有數(shù)人,予不欲直言其癥,但細(xì)為分解,令自忖度之。凡陽(yáng)癥者,身大熱而手足不厥臥則怛然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,瀉而飲水,煩躁不得眠,能食而多語(yǔ),其脈浮大而數(shù)者,陽(yáng)癥也。凡陰癥者,身不熱而手足厥冷,惡寒蜷臥,惡聞人聲,或自引衣蓋覆,不煩渴,不飲食,小便自利,大便反快,其脈沉細(xì)而微遲者,陰癥也。今診其脈數(shù)得六七至。其母云,夜來叫呼不絕,全不睡。又喜飲冰水。予聞其言,知陽(yáng)癥悉具,且三日不見大便,宜急下之。
予遂以酒煨大黃六錢,甘草炙二錢,芒硝五錢煎服,至夕下數(shù)行,燥糞二十余塊,是夜汗大出,明日又往視之,身涼脈靜矣。予思《素問》熱論云∶治之各通其臟腑。故仲景述《傷寒論》云∶六經(jīng)各異,傳變不同。《活人》亦云∶凡治傷寒,先須明經(jīng)絡(luò)。其義一也。昧者不學(xué)經(jīng)絡(luò),不問病源,按寸握尺,妄意病癥,不知邪氣之所在,動(dòng)致顛覆,真盲醫(yī)哉。昔韓子云∶醫(yī)之病,病在少思。真理致之言也,學(xué)人審之。(陰癥似陽(yáng),陽(yáng)癥似陰,并見陰陽(yáng)臟腑部發(fā)寒熱反治條。)
〔《活》〕未滿三日,可汗而已,滿三日者,可泄而已,此大略言之耳。凡病患有虛有實(shí),邪氣傳受,遲速不同,豈可拘以日數(shù)。仲景云∶日數(shù)雖多,但有表癥而脈浮者,猶宜發(fā)汗。日數(shù)雖少,若有里癥而脈沉者,即宜下之,正應(yīng)隨脈治之。又況六氣之邪,乘虛之經(jīng),皆自背得之,則入太陽(yáng),或入少陰;自面感之,則入陽(yáng)明之類,不必皆始于太陽(yáng)也。兼寒邪有首尾止在一經(jīng),或間傳一二經(jīng),不可以一理推,但視脈與外癥治之,此活法也。假令有人脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱而惡寒,每日如此,不以日數(shù)多少,正是太陽(yáng)經(jīng)受之,其余經(jīng)皆仿此。
大抵傷寒惟憑脈與外癥以汗下之。若過日多,脈尚大浮數(shù),按之不足者,尚責(zé)太陽(yáng)也,可發(fā)汗而愈。若按之實(shí)者,汗之必死,須下之而愈也。若始病脈沉細(xì)數(shù),外癥或腹?jié)M咽干,或口燥舌干而渴,為熱,正責(zé)屬里,可下之而愈。若無(wú)此癥,表熱脈沉,誤下者必死,須用麻黃附子甘草、麻黃細(xì)辛附子湯少發(fā)汗以治之,此皆仲景之確論也。傷寒脈浮而緊,身體拘急,惡寒無(wú)熱,寒多熱少,面色慘而不舒,腰脊疼痛,手足四末微厥,此麻黃癥也。傷寒脈浮而緩,寸大而尺弱,自汗體熱,頭疼惡風(fēng),寒多熱少,其面光而不慘,煩躁,手足不冷,此桂枝癥也。
傷寒者,脈緊而澀,傷風(fēng)者,脈浮而緩。傷寒無(wú)汗,傷風(fēng)有汗,傷寒畏寒不畏風(fēng),傷風(fēng)畏風(fēng)不畏寒。大抵太陽(yáng)病者,必脈浮發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒。惡寒者不當(dāng)風(fēng)而自憎寒,惡風(fēng)者當(dāng)風(fēng)而憎寒也。六經(jīng)皆有傷風(fēng)傷寒,其癥各異。太陽(yáng)脈浮有汗為中風(fēng),脈緊無(wú)汗為傷寒。陽(yáng)明善饑為中風(fēng),不食為傷寒。少陽(yáng)兩耳聾,目赤,胸滿而煩為中風(fēng),口苦,咽干,目眩為傷寒?嗳巶L(fēng),無(wú)變異形癥,但四肢煩疼,余癥同三陽(yáng)也。傷風(fēng)見寒脈者,發(fā)熱惡風(fēng),煩躁,手足溫而脈反浮緊。蓋發(fā)熱,惡風(fēng),煩躁,手足溫為中風(fēng)候,脈浮緊為傷寒候也。傷寒見風(fēng)脈者,寒多熱少,不煩躁,手足微厥而脈反浮緩。蓋寒多熱少,不煩躁,手足微厥為傷寒候,脈浮緩為中風(fēng)候也。(傷風(fēng)見寒,傷寒見風(fēng),大青龍癥也。)傷寒發(fā)表,須當(dāng)隨病輕重而汗之,故仲景有發(fā)汗者,有和解者。發(fā)汗如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也,和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝之類是也。后人不能深究寒邪淺深,藥性緊慢,一概用藥,因致夭傷,其聞縱或生全,往往汗后虛乏,遂至勞復(fù),或變成百病,淹引歲月,卒至不救。此皆由汗下過度,陰陽(yáng)并竭,血?dú)赓鷵p,以致此禍。如遇病輕,但當(dāng)和解之,所謂調(diào)和則榮衛(wèi)以通津液,令其自解可也。
丹溪治傷寒表癥,用補(bǔ)中益氣湯發(fā)散,海藏用神術(shù)湯、白術(shù)湯、九味羌活散發(fā)散,此皆和解之意,不使真氣散失也。
傷寒連服湯劑而汗不出者,如中風(fēng)法蒸之,使溫?zé)嶂畾庥谕庥瑹o(wú)不得汗。其法用薪火燒地,良久掃去,以水灑之,取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆鋪燒地上,可側(cè)手濃,上鋪席,令病患當(dāng)上臥,溫覆之,移時(shí)汗立至,候周身至腳心,乃用溫粉撲之,汗止上床。最得力者,蠶砂、桃、柏葉也?符熌酥錆猓嗌匐S用。
〔《衍》〕治傷寒汗不出,搐腳法。用海蛤粉、烏頭各二兩,穿山甲三兩,為末,酒糊和丸,大一寸許,捏扁,置患人足心下,擘蔥白蓋藥,以帛纏定,于暖室取熱湯浸腳至膝下,久則水溫,又添熱水,候遍身汗出為度。凡一二日一次浸腳,以和為度。
〔《活》〕傷寒里癥,須看熱氣淺深,故仲景有直下之者,如大承氣、小承氣、十棗、大柴胡湯是也。有微和其胃氣者,如調(diào)胃承氣湯、脾約丸,少與小承氣微和之之類是也。
〔《金匱》〕虛者,十補(bǔ)勿一瀉,強(qiáng)實(shí)者瀉之,虛實(shí)等者,雖瀉勿大泄之,故王叔和序《傷寒》,有承氣之戒。
〔垣〕治大便燥結(jié),用通幽湯、潤(rùn)腸湯丸,皆為血?dú)饨蛞翰蛔阏咴O(shè)也。
藥用大承湯最緊,小承湯次之,調(diào)胃承氣又次之,大柴胡湯又次之。
〔海〕大承氣湯 治大實(shí)大滿,滿則胸腹脹滿,狀若合瓦,大實(shí)則不大便也。痞滿燥實(shí)四癥俱備則用之,雜病則進(jìn)退用之。
大黃(治大實(shí)) 芒硝(治燥糞,此二味治有形血藥也) 濃樸(治大滿) 枳實(shí)(治痞,此二味治無(wú)形氣藥也)
小承氣湯 治痞實(shí)而微滿,狀如饑人食飽飯,腹中無(wú)轉(zhuǎn)矢氣。
即大承氣湯,只去芒硝。心下痞,大便或通,熱甚,須可下,宜此方。
調(diào)胃承氣湯 治實(shí)而不滿者,腹如仰瓦,腹中有轉(zhuǎn)矢氣,有燥糞,不大便而譫語(yǔ),堅(jiān)實(shí)之癥宜用之。
上以上三法不可差,差則無(wú)者生之,有者遺之。假令調(diào)胃承氣癥,用大承氣下之,則愈后元?dú)獠粡?fù),以其氣藥犯之也。若大承氣癥,用調(diào)胃承氣下之,則愈后神癡不清,以其無(wú)氣藥也。小承氣癥,若用芒硝下之,則或利不止,變而成虛矣。
〔垣〕三一承氣湯辨 實(shí)則瀉之,人所共知,如緩急輕重之劑,則臨時(shí)消息焉。如不惡寒反惡熱,發(fā)渴譫語(yǔ),腹?jié)M而喘,手足 然汗出,急下之,宜大承氣湯。如邪未深,恐有燥糞,少腹痛,小承氣湯試之。腹中轉(zhuǎn)矢氣者,有燥糞也,乃可攻之,不轉(zhuǎn)矢氣者,初硬后溏,尚未可攻,攻之則腹?jié)M不能食。若腹不通,止與小承氣湯微和胃氣,勿令大泄。如發(fā)汗不惡寒,但實(shí)者,胃實(shí)也,當(dāng)和胃氣,調(diào)胃承氣湯主之。
〔成〕大熱結(jié)實(shí)者,與大承氣湯。小熱微結(jié)者,與小承氣湯,以熱不大甚,故于大承氣湯中去芒硝,又以結(jié)不至堅(jiān),故減濃樸、枳實(shí)。如不至大堅(jiān),然邪熱已甚,而須攻下者,亦未可投大承氣湯,必以輕緩之劑攻之,于大承氣湯中減濃樸、枳實(shí),加甘草,乃輕緩之劑以調(diào)胃也。設(shè)若大承氣湯癥,反用調(diào)胃承氣湯下之,則邪氣不伏。小承氣湯癥,反用大承氣湯下之,則過傷正氣,而腹?jié)M不能食,故有勿大泄之戒,此仲景所以分而治之,未嘗越圣人之制度。后之醫(yī)者,以此三藥合而為一,且云通治三藥之癥,及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷。若如此說,與仲景之方甚相背戾,且失軒岐緩急之旨,由是紅紫亂失,迷惑世人,一唱百和,使病者暗受其弊,將何所咎哉。倘有公心審是者,當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、仲景方中求之,責(zé)使藥癥相對(duì),以圣賢之心為心,則方之真?zhèn),自可得而知矣?p>〔潔〕傷寒之法,先言表里,及有緩急。三陽(yáng),表當(dāng)急,里當(dāng)緩。三陰,表當(dāng)緩,里當(dāng)急。又曰∶脈浮當(dāng)汗,脈沉當(dāng)下。脈浮,汗急而下緩,謂三陽(yáng)表也。脈沉,下急而汗緩,謂三陰里也。麻黃湯謂之急,麻黃附子細(xì)辛湯謂之緩!秲(nèi)經(jīng)》云∶有漬形以為汗,謂汗之緩,里之表也。又云∶在皮者汗而發(fā)之,謂汗之急,表之表也。急汗者太陽(yáng),緩汗者少陰,是臟腑之輸應(yīng)也。假令附子麻黃細(xì)辛湯,是少陰癥始得,發(fā)熱脈沉,里和無(wú)汗,故漬形為汗。今麻黃湯,是太陽(yáng)癥,頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng),脈浮無(wú)汗,里和是也,在皮者汗而發(fā)之可也。經(jīng)曰∶治主以緩,治客以急,此之謂也。(麻黃湯方見傷寒表里上條。)假令得肝脈,其外癥善潔,面青,善怒,其三部脈俱弦而浮,惡寒里和,清便自調(diào),麻黃湯內(nèi)加羌活、防風(fēng)各三錢,謂肝主風(fēng),是膽經(jīng)受病也。大便秘,或泄下赤水無(wú)數(shù),皆里不和也。假令得心脈,其外癥面赤,口干,善笑,其尺寸脈俱浮而洪,惡寒里和,清便自調(diào),麻黃湯內(nèi)加黃芩、石膏各三錢,謂心主熱,是小腸受病也。假令得脾脈,其外癥面黃,善噫、善思、善味,尺寸脈俱浮而緩,里和惡寒,麻黃湯內(nèi)加白術(shù)、防風(fēng)各三錢,謂脾主濕,是胃經(jīng)受病也。假令得肺脈,其外癥面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭,其尺寸脈俱浮而澀,里和惡寒,麻黃湯內(nèi)加桂枝、生姜各三錢,謂肺主燥,是大腸受病也。假令得腎脈,其外癥面黑,善恐、欠,尺寸服俱沉,而里和惡寒。麻黃湯內(nèi)加附子、生姜各三錢,謂腎主寒,是膀胱受病也。
以上五癥,皆表之表也,謂在皮者急汗而發(fā)之,皆腑受病也。表之里者,下之當(dāng)緩,謂隨臟表癥外顯,尺寸脈俱浮而復(fù)有里癥,謂發(fā)熱飲水,便利赤色,或泄下赤水,其脈浮,按之內(nèi)實(shí)或痛,麻黃湯方去麻黃、杏仁,隨臟元加藥同煎,分作五服。每下一癥,初一服加大黃五分。如邪未盡,又加大黃一錢。未盡,再加大黃一錢半。直候邪盡則止。此先緩而后急,是表之里,宜下之當(dāng)緩也。
麻黃附子細(xì)辛湯(方見下少陰但欲寐條。)假令得肝脈,其內(nèi)癥滿悶,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋,其尺寸脈俱沉而弦,里和惡寒,肝經(jīng)受病,麻黃附子細(xì)辛湯內(nèi)加羌活、防風(fēng)各三錢。假令得心脈,其內(nèi)癥煩心,心痛,掌中熱而噦,其尺寸脈俱沉洪,里和惡寒,心經(jīng)受病,于前湯內(nèi)加黃芩、石膏各三錢。假令得脾脈,其內(nèi)癥腹?jié)M脹,食不消,怠惰嗜臥,其尺寸脈俱沉緩,里和惡寒,脾經(jīng)受病,加白術(shù)、防已各三錢。假令得肺脈,其內(nèi)癥喘嗽、灑淅寒熱、其尺寸脈俱沉澀,里和惡寒,肺經(jīng)受病,加生姜、桂枝各三錢。假令得腎脈,其內(nèi)癥泄瀉、下重、足脛寒而逆,其尺寸脈俱沉,里和惡寒,此腎經(jīng)受病,加姜、附各三錢。
以上五癥,里之表也,宜漬形以為汗,皆臟受病也。里之里者,下之當(dāng)急,謂隨臟內(nèi)癥已顯,尺寸脈俱沉而復(fù)有里癥,謂小便赤,大便秘澀,或?yàn)a下赤水,或?yàn)a或咳,不能飲食,不惡風(fēng)寒,發(fā)熱引飲,其脈俱沉,按之內(nèi)實(shí)而痛,此謂里實(shí),宜速下之。麻黃附子細(xì)辛湯內(nèi)去麻黃,隨臟元加藥同煎,分作三服。每下一癥,初一服加大黃三錢,邪盡即止。加邪未盡,第二服加大黃二錢。又未盡,第三服加大黃一錢。此先急而后緩,是里之里也,宜速下之。
〔云〕太陽(yáng)癥,非頭痛項(xiàng)強(qiáng),不可發(fā)汗。非身熱惡寒,不可發(fā)汗。非脈浮,不可發(fā)汗。
〔《活》〕其脈quanxiangyun.cn/shiti/微弱,或尺脈遲者,不可表。其人當(dāng)汗而衄血者,不可表。壞病者,不可表。婦人經(jīng)水適來者,不可表。風(fēng)溫者,不可表。濕溫者,不可表。虛煩者,不可表。病患腹間左右上下有筑觸動(dòng)氣者,不可表。
曾經(jīng)發(fā)汗,若吐若下,若溫病仍不解者,為壞病。脈尺寸俱浮,頭痛身熱,常自汗體重,其息必喘,其形不仁,默默但欲眠者,為風(fēng)溫。兩脛逆冷,胸腹?jié)M,頭目痛苦,妄言,必多汗者,為濕溫。與傷寒癥相似,但不惡寒,身不疼痛,脈不緊者,為虛煩。臍上下左右有動(dòng)氣,按之牢若痛者,為動(dòng)氣。
太陽(yáng)咽干,鼻衄淋漓,小便不利,皆不當(dāng)汗。已經(jīng)發(fā)汗,不得重發(fā)。如無(wú)以上忌癥,雖經(jīng)發(fā)汗,邪氣未盡,亦當(dāng)重發(fā)之。當(dāng)汗不汗則生黃,其癥為風(fēng)寒所傷,陽(yáng)氣下陷入內(nèi),而與寒水上行于經(jīng)絡(luò)之間,本當(dāng)發(fā)汗以徹其邪,醫(yī)失汗之,故生黃也,脾主肌肉,四肢寒濕,與內(nèi)熱相合,故生黃也。不當(dāng)汗而汗,為蓄血之癥,燥火也,當(dāng)益津液為上,而反汗以亡之,其毒擾陽(yáng)之極則侵陰也,故燥血蓄于胸中也。當(dāng)汗而發(fā)汗過多,腠理開泄,汗漏不止,故四肢急,難以屈伸也。
〔《云》〕非陽(yáng)明之本病,不可下。陽(yáng)明本病,胃家實(shí)故也。非痞滿燥實(shí),不可下。非潮熱發(fā)渴,不可下。非罵詈親疏,不可下。非脈沉數(shù),不可下。非棄衣而走,登高而歌,如見鬼狀,不可下。
〔活〕脈浮者,不可下。脈虛者,不可下。惡寒者,不可下。嘔吐者,不可下。不轉(zhuǎn)矢氣者,不可下。
(轉(zhuǎn)矢氣者,下泄也。)小便清者,不可下。大便堅(jiān),小便數(shù),不可用承氣湯攻之。(乃脾約丸癥也。)大便硬,小便少者,未可攻。陽(yáng)明病自汗出,若發(fā)汗小便自利者,不可下。(宜用蜜煎導(dǎo)之。)
〔云〕非往來寒熱者,不可和。非脅肋急痛者,不可和。非胸滿而嘔者,不可和。
〔!程(yáng)傳陽(yáng)明,其中或有下癥,陽(yáng)明癥反退而無(wú)熱,與不渴,卻顯少陽(yáng)癥,是知可解也。太陽(yáng)癥知可解者,為頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),肢節(jié)不痛,則知表易解也。陽(yáng)明癥知可解者,為無(wú)發(fā)熱惡熱,則知里易解也。少陽(yáng)知可解者,寒熱日不移時(shí)而作,邪未退也,若用柴胡而移其時(shí),早移之于晏,晏移之于早,氣移之于血,血移之于氣,是邪無(wú)可容之地,知可解也?山庵}浮而虛,不可解之脈浮而實(shí)。浮而虛者只在表,浮而實(shí)者知已在里也。汗多不解者,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒不頭痛,知邪不在經(jīng)。若頭痛,知邪在經(jīng)也。
六經(jīng)傳足傳手經(jīng)則愈。陽(yáng)中之陰,水,太陽(yáng)是也。為三陽(yáng)之首,能巡經(jīng)傳,亦能越經(jīng)傳。陽(yáng)中之陽(yáng),土,陽(yáng)明是也。陽(yáng)明為中州之主,主納而不出,如太陽(yáng)傳至此名曰巡經(jīng)傳也。陽(yáng)中之陽(yáng),木,少陽(yáng)是也。上傳陽(yáng)明,下傳太陰,如太陽(yáng)傳至此為越經(jīng)傳。陰中之陰,土,太陰是也。上傳少陽(yáng)為順,下傳少陰為逆,如傳少陰為上下傳也,如太陽(yáng)傳太陰為誤下傳也。陰中之陽(yáng),火,少陰是也。上傳太陰為順,下傳厥陰為逆。如太陽(yáng)至此,乃表傳里也。陰中之陰,木,厥陰是也。上傳少陰為實(shí),再傳太陰為自安。
太陽(yáng)六傳太陽(yáng)者,巨陽(yáng)也,為諸陽(yáng)之首,膀胱經(jīng)病。若渴者,自入于本也,名曰傳本。太陽(yáng)傳陽(yáng)明胃土者,名曰巡經(jīng)傳。為發(fā)汗不盡,利小便,余邪不盡,透入于里也。太陽(yáng)傳少陽(yáng)膽木者,名曰越經(jīng)傳也。為元受病,脈浮自汗,宜用麻黃湯而不用故也。太陽(yáng)傳太陰脾土者,名曰誤下傳。為元受病,脈緩有汗,當(dāng)用桂枝而反下之所致也,當(dāng)病腹痛,四肢沉重。太陽(yáng)傳少陰腎水,名曰表傳里。為病急當(dāng)下,而反不攻不發(fā),所以傳里也。
太陽(yáng)傳厥陰肝木者,為陰不至于首,惟厥陰與督脈上行太陽(yáng)相接,名巡經(jīng)得度傳。
〔《本》〕有人病傷寒無(wú)汗,惡風(fēng),項(xiàng)既屈而且強(qiáng)。予曰∶項(xiàng)強(qiáng)KT KT,葛根湯癥;騿栐弧煤沃^KT KT ?
予曰∶KT KT 者,如KT 疾屈而強(qiáng)也。謝復(fù)古謂病患羸弱,須憑KT 而起誤也。蓋仲景論中極有難曉處,振振欲擗地,心中懊,外氣怫郁,郁冒不仁,膈內(nèi)拒痛,如此之類甚多。(成無(wú)己云∶KT,音殊,KT 為短羽鳥不能飛騰,動(dòng)先伸引其頭項(xiàng)。背強(qiáng)者,動(dòng)亦如之。非若KT 案之KT 而可偃屈也。甚得仲景之旨。)
太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈緩者,為中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
桂枝湯方 桂枝 芍藥 生姜(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)
上 咀,每服五錢,水煎,去渣溫服,須臾 熱稀粥一盞,以助藥力,令一時(shí)許,遍身 微汗者佳,不可令如水淋漓。若一服便得汗,勿再服;驘o(wú)汗,或小便數(shù),手足冷者,不可服!痘钊恕吩啤霉鹬、麻黃,若夏月用,加黃芩、知母、石膏,總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩(wěn)。
上桂枝湯。許學(xué)士云∶有人病發(fā)熱惡寒,自汗,脈微弱而浮,三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內(nèi)獨(dú)冠其首,今人全不用,何也?仲景云∶太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者云云至翕翕發(fā)熱,宜桂枝湯。此脈與癥,仲景說得甚明,后人看不透,所以不敢用也。
假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足,陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。此謂元?dú)馐懿《灰。又曰∶?yáng)微則惡寒,陰微則發(fā)熱。醫(yī)既汗之,使陽(yáng)氣微,又大下之。令陰氣弱,此謂醫(yī)所使也。大抵陰不足陽(yáng)往從之,故內(nèi)陷而發(fā)熱,陽(yáng)不足陰往乘之,故陰上入陽(yáng)中則惡寒,舉此二端,明白易曉,何憚而不用桂枝湯哉。
太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯 主之。
麻黃(去節(jié),先煮去汗,焙,三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十個(gè),去皮尖) 甘草(一兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,覆取微汗,不須 粥。有汗者,勿服。
太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉,此為逆也。傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰癥者,大青龍湯發(fā)之。
大青龍湯方 麻黃(去節(jié),炮,去汗,三兩) 桂枝(去皮) 石膏(碎) 甘草(炙,各一兩) 生姜(切,一兩半)大棗(六枚) 杏仁(二十個(gè),去皮尖)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,取汗為度。若汗周身潤(rùn),止后服。未汗可停,待相次服盡,不欲汗多,恐亡陽(yáng)故也。若汗不止,用溫粉撲之。
溫粉方 白術(shù) 本 川芎 白芷(各等分)上研為細(xì)末,每末一兩,入米粉三兩,和勻,撲周身止汗。若汗過多,恐亡陽(yáng),遂厥逆惡風(fēng),煩躁不得眠,故宜以此粉止之。
上中風(fēng)脈當(dāng)浮緩,今反浮緊緩者,大青龍癥也。
〔《活》〕發(fā)熱惡風(fēng),煩躁,手足溫,為中風(fēng)候;脈浮緊,為傷寒脈,是中風(fēng)見寒脈也。寒多熱少,不煩躁,手足微厥,為傷寒候;脈浮緩為中風(fēng)脈,是傷寒見風(fēng)脈也。蓋脈似桂枝反無(wú)汗,病似麻黃反煩躁是也。
許學(xué)士云∶仲景治傷寒,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。桂枝治中風(fēng),麻黃治傷寒,青龍治中風(fēng)見寒脈,傷寒見風(fēng)脈,三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫(yī)遂多不用,無(wú)足怪也。且脈緩而浮者,中風(fēng)也,故嗇嗇惡風(fēng),淅淅惡寒,翕翕發(fā)熱,仲景以桂枝對(duì)之。脈浮緊而澀者,傷寒也.故頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡寒無(wú)汗而喘,仲景以麻黃對(duì)之。至于中風(fēng)脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以青龍對(duì)之。何也?
予嘗深究三旨,若癥候與脈相對(duì),無(wú)不應(yīng)手而愈。何以言之?風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi),氣也。寒傷榮,榮,血也。榮行脈中,衛(wèi)行脈外。風(fēng)傷衛(wèi),則風(fēng)邪干陽(yáng),陽(yáng)氣不固,發(fā)越而為汗,是以自汗是表虛,故仲景用桂枝以發(fā)其邪,芍藥以和其血。蓋中風(fēng)則病在脈之外,其病稍輕,雖同曰發(fā)汗,特解肌之藥耳。故仲景于桂枝癥云∶令遍身微似有汗,不可如水淋漓,病必不除,是知中風(fēng)不可大發(fā)汗,汗過則反動(dòng)榮血,邪氣乘虛襲之,故病不除也。
寒傷榮,則寒邪入陰血,而榮行脈中者也。寒邪居脈中,非特榮受病,邪自內(nèi)作,則并與備氣犯之,久之浸yin及骨,是以汗不出而熱,齒干而煩冤,仲景以麻黃發(fā)其汗,又以桂枝、甘草助其發(fā)散,欲滌除內(nèi)外之邪,榮衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗,以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪,麻黃并榮與衛(wèi)治之,亦自有淺深也。何以驗(yàn)之?仲景桂枝第十九癥云∶病當(dāng)自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。又四十七癥云∶發(fā)熱汗出,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出者。
欲救邪風(fēng),宜桂枝湯。是知中風(fēng)汗出者,榮和而衛(wèi)不和。又第一卷云∶寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒,風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷榮,榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗。是知傷寒浮緊者,榮衛(wèi)俱病也,麻黃湯中并用桂枝,此仲景之言也。至于青龍,雖治傷風(fēng)見寒脈,傷寒見風(fēng)脈之病,然仲景又云∶汗出惡風(fēng)者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉 之癥。故青龍一癥,尤難用藥,須是形癥諦當(dāng),然后可行。故王實(shí)夫癥,止用桂枝麻黃各半湯治之,蓋慎之也。
太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)KT KT,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方 桂枝 葛根(各二兩) 芍藥 甘草(各一兩) 生姜(一兩半) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,覆取汗。
太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)KT KT,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之。
葛根湯方 葛根(四兩) 麻黃 生姜(各三兩) 桂枝 芍藥 甘草(各二兩) 大棗(十二枚)
上 咀,每服五錢,去渣溫服,覆取微汗為度。
太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯 桂枝 芍藥 麻黃(去節(jié),泡) 甘草(各三錢) 生姜(半兩) 石膏(一兩半,碎) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
太陽(yáng)病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少。又其人不嘔,清便欲自可,一日二度,脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯 桂枝(一兩) 芍藥 生姜 甘草(炙) 麻黃(各半兩。去節(jié),煮) 大棗(六枚) 杏仁(十二粒,去皮尖)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
凡仲景稱太陽(yáng)病者,皆表癥,發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。若脈浮大,則與癥相應(yīng),宜發(fā)汗。今見表癥而脈反微,不與癥應(yīng),故不可發(fā)汗,但用一二各半湯等和之可也。
若太陽(yáng)中,發(fā)熱惡寒,脈微弱,手足逆冷而渴者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)太陽(yáng)六七日表癥仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀血在里故也,抵當(dāng)湯主之。
抵嘗湯方 水蛭(炒,去子,杵) 虻蟲(各十枚,炒,去足翅) 大黃(二兩) 桃仁(七枚,去皮尖)上作一服,水一盞煎,溫服。
太陽(yáng)病,身黃,脈沉結(jié),小腹硬,小便不利者,為無(wú)血也。小便自利,其人如狂者,血癥諦也,亦抵當(dāng)湯主之。
凡仲景稱太陽(yáng)癥脈沉得,皆謂發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,而脈反沉也。其癥兼發(fā)在,小腹硬者,為蓄血,此條抵湯當(dāng)是也。
兼關(guān)節(jié)痛,小便不利,身黃者,為濕痹。(論見濕痹。)兼卒口噤,背反張者為 。若無(wú)汗惡寒,名剛,宜葛根湯。若有汗不惡寒,名柔,宜栝蔞桂枝湯。(方論見 。)病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。(方見下利。)少陰病,但欲寐,始得之發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯。(論見欲寐。)
麻黃附子細(xì)辛湯方 麻黃(去節(jié),泡) 細(xì)辛(各二兩) 附子(一枚,炮,去皮)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
凡仲景稱太陽(yáng)病不惡寒者,皆謂發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病,兼汗出者為柔。(方論見溫病柔 。)傷寒六七日,發(fā)熱微寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡加桂枝湯主之。
柴胡加桂枝湯方 柴胡(一兩) 桂枝 黃芩 人參 芍藥 生姜(各半兩) 半夏(四錢) 大棗(三枚) 甘草(炙,三錢)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
凡仲景稱表不解者,皆謂太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮也。蓋病雖屬太陽(yáng)表癥,而有里癥兼之者,則不言太陽(yáng)病,但稱表不解也。其兼心下支結(jié)者,此條柴胡桂枝湯是也。(論見脅痛。)兼心下有水氣,干嘔而咳者,小青龍也。(方論見效。)兼脅痛手足溫而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,先用桂枝解表,后以瀉心攻痞也。(方論見痞。)兼下利腹?jié)M脹者,先以四逆溫里,后以桂枝攻表也。(方論見下利。)太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未解。
太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,調(diào)胃承氣湯主之。(“下之而解”疑衍文。)太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱身無(wú)汗,自衄者愈。
太陽(yáng)外癥未解,不可下之,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。
〔!炒笮≌{(diào)胃三承氣湯,必須脈浮頭痛,惡風(fēng)惡寒,表癥盡罷,而反發(fā)熱惡熱,譫語(yǔ),不大便,方可用之。若脈浮緊,下之必結(jié)胸?嗝}浮緩,下之必痞氣。
許學(xué)士云∶嘗記一親戚病傷寒,身熱頭痛無(wú)汗,大便不通已四五日。予訊問之,醫(yī)者治大黃、樸硝等欲下之。
予曰∶子姑少待,予為視之。脈浮緩,居密室中,自稱甚惡風(fēng)。予曰∶表癥如此,唯大便不通數(shù)日,腹且不脹,別無(wú)所苦,何遽便下之。大抵仲景法,須表癥罷,方可下。不爾,則邪乘虛而入,不為結(jié)胸,必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯,繼以小柴胡, 汗出,大便亦通而解。仲景云∶凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之,始則表中風(fēng)寒,入里則不消矣。擬欲攻之,當(dāng)先表解,乃可下之。若表已解,而內(nèi)不消,大滿大堅(jiān)實(shí),有燥糞者,自可除下之,雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,內(nèi)虛熱入,為挾熱自利煩躁之變,不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。原本正文重疊,予刪正此段,其理甚明。大抵風(fēng)寒入里不消,必有燥糞,或大便堅(jiān)秘。須是脈不浮,不惡風(fēng),表癥罷,乃可下之。大便雖四五日不通,亦無(wú)害,若罔顧表而下,遂為挾熱利也。
發(fā)熱惡寒,脈浮者,屬表,即太陽(yáng)癥也。(方論見前太陽(yáng)病條。)發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱者,屬里,即陽(yáng)明癥也。(方論見陽(yáng)明自汗。)發(fā)熱脈弦細(xì),頭痛者,屬半表半里,即少陽(yáng)癥也。(論見口苦咽干。)發(fā)熱而嘔者,小柴胡湯。(論見嘔。)發(fā)熱咳嗽,表不解者,小青龍湯。兼脅痛喜嘔者,小柴胡加干姜五味子湯。
(方論見效。)發(fā)熱而喘,表不解者,小青龍去麻黃加杏仁湯。兼胸滿者,麻黃湯。(方論見喘。)發(fā)熱口渴,有屬表者,有屬里者,治法方論甚眾。(并見渴門。)發(fā)熱汗解,半日許復(fù)煩躁,脈浮數(shù)大者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。論見煩,(方見上。)發(fā)汗后惡風(fēng)寒者,虛故也。不惡寒但惡熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,宜調(diào)胃承氣湯。太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。(海藏云∶大黃泄實(shí),芒硝軟堅(jiān),甘草和中,必燥實(shí)堅(jiān)三癥全者可用之。)
調(diào)胃承氣湯方 大黃(一兩。海藏云∶宜酒浸,蓋邪氣居高,非酒不到,譬如物在高巔,人跡所不及,則射而取之,故用酒浸引而上之。
若生用苦泄峻下,則遺高分之邪熱,所以愈后或目赤或喉閉或頭腫,膈上反生熱癥矣) 甘草(半兩,炙。
海藏云∶甘以緩之)芒硝(九錢。海藏云∶辛以潤(rùn)之,咸以軟之)
上 咀,水一盞,煮大黃、甘草至七分,去渣,入芒硝,更上火微煮令沸,溫服。
發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而利者,大柴胡湯。(論見痞。)發(fā)汗后,身灼熱,脈浮,汗出,身重多眠,鼻鼾者,風(fēng)溫。(論見風(fēng)熱。)發(fā)汗后,仍發(fā)熱,心悸頭眩,身 動(dòng),振振欲擗地者,宜真武湯。(論見下利。)汗出熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒者,宜四逆湯。(論見下利。)大汗出,脈陰陽(yáng)俱盛不解者,死。(論見大法。
《內(nèi)經(jīng)》云∶溫病汗徹復(fù)熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,謂之陰陽(yáng)交者,必死也。)太陽(yáng)病先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當(dāng)須解外則愈,桂枝湯主之。汗下后,仍頭痛發(fā)熱,心下滿,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。(論見結(jié)胸。)大下后,身熱不去,心中結(jié)痛者,梔子豉湯主之。(論見心痛。)大下后,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯。(方論見煩。)陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,心中懊,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯。(論見煩。)太陽(yáng)病當(dāng)惡寒,今自汗出,不惡寒發(fā)熱,關(guān)脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食。
三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致,為小逆。
瘥后更熱者,小柴胡湯。脈浮者以汗解,脈沉者以下解。(論見勞復(fù)。)傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。
白虎湯方 知母(三兩) 甘草(一兩,炙) 粳米(三合) 石膏(八兩,捶碎)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯。(論見下利。)下利厥逆,汗出熱不去者,四逆湯。
少陰病下利清谷,厥逆,里寒外熱者,通脈四逆湯。(方論見下利。)身熱,手足逆冷而脈虛,當(dāng)夏月發(fā)者,為中暑。(論見中暑。)傷寒表不解,干嘔發(fā)熱而咳,下利者,小青龍去麻黃加芫花湯。(論見咳。)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必下利,其癥頭痛腰疼,身熱鼻干,脈浮大而長(zhǎng)者,宜葛根湯。(論見合病。)發(fā)熱下利,脈微遲厥逆者,通脈四逆湯。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利,其癥頭痛胸滿,往來寒熱,脈浮大而弦者,宜黃芩湯。
(論見合病。)下利清谷,脈沉遲,其人面赤微熱而厥者,必郁冒,汗出自解。
發(fā)熱下利厥逆,躁不得臥者死。發(fā)熱而利,汗不止者死。(二論俱見下利。)發(fā)熱吐利,心下痞硬者,大柴胡湯,渴者五苓散,不渴者理中湯。(論并見痞及吐利門。)發(fā)熱,經(jīng)水適來適斷,小柴胡湯,刺期門。(論見譫語(yǔ)瘧狀。)發(fā)熱脈數(shù),消谷,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。(論見蓄血。)
〔《素》〕病甚者,為五十九刺。(穴見溫病門。)
此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒,皆以補(bǔ)養(yǎng)兼發(fā)散之法,實(shí)本經(jīng)成敗倚伏生于動(dòng),動(dòng)而不已則變作,及風(fēng)雨寒熱,不得虛邪不能獨(dú)傷人之旨也。蓋凡外傷風(fēng)寒者,皆先因動(dòng)作煩勞不已,而內(nèi)傷體虛,然后外邪得入,故一家之中,有病者,有不病者,由體虛則邪入而病,體不虛則邪無(wú)隙入而不病也。是故傷寒為病,屬內(nèi)傷者十居八九。后學(xué)無(wú)知,舉世皆謂傷寒無(wú)補(bǔ)法,但見發(fā)熱,不分虛實(shí),一利下汗而致夭橫者,滔滔皆是,此實(shí)醫(yī)門之罪人也。今集此法于仲景之后,其應(yīng)如響,使人遵之,不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒也。
〔丹〕傷寒主乎溫散 有卒中天地之寒氣者,有口食生冷之物者,故傷寒為病,必須身犯寒氣,口食寒物者,是以從補(bǔ)中益氣湯加發(fā)散藥。屬內(nèi)傷者十居八九,其法邪之所湊,其氣必虛,只用補(bǔ)中益氣湯中從所見之癥出入加減。氣虛甚者,少用附子,以行參術(shù)之氣。(補(bǔ)中益氣湯方見治發(fā)熱。)內(nèi)傷之病,專主東垣,《內(nèi)外傷辨》甚詳。世之病此者為多,但有挾痰挾外邪者,郁熱于內(nèi)而發(fā)者,皆以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎丝雌渌鶔抖嬗盟帯?p>一男子素嗜酒,因暴風(fēng)寒衣薄,遂覺倦怠,不思飲食半日,至睡后,大發(fā)遍身疼痛如被杖,微惡寒。天明診之,六脈浮大,按之豁然,左為甚。予作極虛受風(fēng)寒治之,人參為君,黃耆、白術(shù)、歸身為臣,蒼術(shù)、甘草、木通、干葛為佐,使大劑與之,至五帖后,通身汗如雨,凡三易被得睡,覺來諸癥悉除。
白術(shù) 陳皮 干葛 蒼術(shù)(各三錢) 人參 川芎(各錢半) 黃耆 歸身 木通(各一錢) 甘草(五分)上分三帖,水煎服。
盧兄年四十九歲,自來大便下血,脈來沉遲澀,面黃神倦者二年矣。九月間,因勞倦發(fā)熱,自服參蘇飲二帖,熱退,早起小勞,遇寒,兩手背與面紫黑,昏仆,少時(shí)卻醒,身大熱,妄語(yǔ),口干,身痛,至不可眠,脈之三部不調(diào),微帶數(shù),重取虛豁,左手大于右手。以人參二錢半,帶節(jié)麻黃、黃耆各一錢,白術(shù)二錢,當(dāng)歸五分,與三五帖得睡,醒來大汗如雨即安。兩日后再發(fā),脅痛咳嗽,若睡時(shí)嗽不作而妄語(yǔ),且微惡寒,診其脈似前而左略帶緊。予曰∶此體虛再感寒也。再以前藥加半夏、茯苓,至十余帖,再得大汗而安。后身倦不可久坐,不思飲食,用補(bǔ)中益氣去涼藥,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。
一丈夫因勞倦發(fā)熱甚倦,不可以傷寒治之。用人參(四錢) 白芍藥 陳皮 當(dāng)歸(各三錢) 黃耆(三錢半) 蒼術(shù)(二錢) 木通(一錢) 甘草(少)上分三帖,水煎溫服。
一丈夫發(fā)熱五日,倦甚,略渴,得洪脈,不甚數(shù),略重則散大,此內(nèi)傷癥也。用白術(shù)(二錢) 人參 陳皮 柴胡(各錢半) 黃耆 蒼術(shù)(各一錢) 木通(六分) 甘草(少)上分二帖,水煎服。
一大夫倦甚,口干發(fā)熱,汗不出。用陳皮(三錢) 人參 白術(shù) 蒼術(shù)(各二錢) 干葛(錢半) 黃耆 木通(各一錢)上分二帖,水煎服。
一丈夫發(fā)熱振,倦怠口渴。
人參 白術(shù) 白芍 柴胡(各二錢) 陳皮(三錢) 黃耆(一錢) 木通(錢半) 甘草(少)上分四帖,水煎熱飲。
王孺人因辛苦發(fā)熱。
芍藥(五錢) 白術(shù)(三錢半) 人參 當(dāng)歸(各二錢) 陳皮(一錢) 川芎 甘草 木通(各錢半)上分四帖,水煎溫服。
第四女發(fā)熱,冒風(fēng)冷。
麻黃 人參(各五分) 蒼術(shù)(一錢) 甘草(少)上水煎,溫服。
上十方,皆補(bǔ)養(yǎng)中氣兼發(fā)散之劑。
杭州葉君章,臘月因齋素中饑而冒寒作勞,遂患發(fā)熱頭痛。醫(yī)與小柴胡湯,遂自汗,神昏,耳聾,目不見物。予診其脈大如指,似有力,熱不退。與人參、黃耆、白術(shù)、熟附、炙甘草作大劑之,一日而汗少,二日而熱減半,耳微有聞,目能視物。初用藥至四帖,前藥中加蒼術(shù)與兩服,再得汗而熱除。本日遂去蒼術(shù)、附子,又與前藥作小劑服,三日而安。
呂仲修年六十六歲,正月間因忍饑冒寒作勞,頭疼惡寒發(fā)熱,骨節(jié)皆疼,無(wú)汗,至次日妄語(yǔ),熱愈甚,而妄語(yǔ)時(shí)止時(shí)作,熱亦不為十分。自服參蘇飲兩帖,汗不出,又再進(jìn)一服,以衣覆取汗大出,而熱不退。至第四日,予診其脈,兩手皆洪數(shù),而上為甚。此因饑而冒寒,加之作勞,陽(yáng)明經(jīng)雖受寒氣,不可攻擊,當(dāng)急以大劑補(bǔ)之,以回其虛,俟胃氣充實(shí),自能出汗而解。遂以參、耆、白術(shù)、歸身、陳皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一晝夜服五帖。至第三日,口稍干,言語(yǔ)有次,諸癥雖解而熱未退,遂去附子,加白芍。又兩日思食,卻作肉羹間與之。又三日,精神全。二日許,自汗出而熱退,診其脈不數(shù),洪脈卻尚有些,洪脈作大脈論,年高而誤汗,此后必有虛癥見,又與前藥。至次日言,我大便自病來不曾更衣,今谷道逼痛,坐努責(zé)狀如不堪,醫(yī)者必欲投大黃、巴豆等劑。予謂大便非實(shí)秘,為是氣因誤汗而虛,不得充腹,無(wú)力可努,仍與前補(bǔ)藥以肉粥及蓯蓉與之一日半,煎濃蔥椒湯浸下體,方下大便軟塊者五六枚。診其脈仍舊大未斂,此因氣血未得回復(fù),又與前藥兩帖,經(jīng)兩日,小便不通,少腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點(diǎn)滴而出。予曰∶補(bǔ)藥服之未盡,于前藥內(nèi)倍加參、 大劑服兩日,小便方利而安。
陶明節(jié)年十九歲,不憚勞,不息農(nóng)作,忽一日因勞倦大發(fā)熱而渴,恣飲冷泉水數(shù)碗,次日熱退,目不識(shí)人,言語(yǔ)謬誤,自言肚痛不能轉(zhuǎn)側(cè),飲食不進(jìn),身戰(zhàn)掉不自持。又二日,求予診之。兩手澀而大,而上為甚。
遂于氣海灸三十壯,用白術(shù)二錢,黃耆二錢,熟附一片,陳皮五分,與十帖不效,又增發(fā)熱微渴,余癥仍在,卻可進(jìn)二匙稀粥。予曰∶此氣欲利而血未應(yīng)也,于前藥內(nèi)去附子加當(dāng)歸以和血,因有熱,加人參一錢半,服三十帖而安。
〔!滁S耆湯治傷寒兩感,拘急,三焦氣虛,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢體振搖,腰腿沉重,面赤目紅,但欲睡眠,頭面壯熱,兩脅熱甚,手足自溫,兩手心熱,自利不渴,大便或難或如常度,或口干咽燥,或渴欲飲湯不欲飲水,或少欲飲水,嘔噦間作,心下滿悶,腹中疼痛,或時(shí)喜笑,或時(shí)悲哭,或時(shí)太息,或時(shí)語(yǔ)言錯(cuò)亂,疑作譫言狂語(yǔ)者非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之間,或恐悸,頭項(xiàng)不甚痛,行步只如舊,此陰盛陽(yáng)虛之故也。兩手脈浮沉不一,或左或右,往來不定,有沉澀弱微弦五種陰脈形狀,按之全無(wú)力,浮之損小,沉之亦損小,皆陰脈也,宜先緩而后急,緩宜用黃耆湯。
黃耆湯方 人參 生姜 黃芩 白茯苓 白術(shù) 白芍藥(各一兩) 甘草(七錢)嘔者加藿香、陳皮(各五錢,)甚者加干姜(炮一錢。)
上 咀,水煎,量癥加減多少用之。如大便秘結(jié)者,調(diào)中丸主之。
調(diào)中丸方 人參 白術(shù) 白茯苓 干姜 甘草(各等分)
上為末,煉蜜丸,每?jī)勺魇,或五丸,每服一二丸,水少許煎服。若病急者,黃耆湯每服加干姜一錢,大便結(jié)者,理中丸主之。
理中丸方 人參 白術(shù) 干姜(炮,恐熱,以生姜代之) 甘草(炙)上等分為末,煉蜜丸,每?jī)勺魑逋,白湯化下,先緩后急也。若尤急者,無(wú)汗宜附子干姜甘草湯。若自汗者,宜白術(shù)附子甘草湯。量脈癥可于四逆湯,或真武湯,或通脈四逆湯選用之。
〔垣〕馮內(nèi)翰侄櫟年十六,病傷寒,目赤而煩渴,脈七八至,醫(yī)欲承氣湯下之,已煮熟矣。偶東垣從外來,馮告之故。東垣切脈大駭曰∶幾殺此兒,彼以脈數(shù)為熱,今脈七至,是極熱也,殊不知至真要大論云∶病有脈從而病反者何?岐伯對(duì)曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)脈皆然。此陰盛格陽(yáng)于外,非熱也。取姜附來,吾以熱因寒用之法治之。治藥未就,而病者爪甲已青,頓服八兩,汗?jié)u出而愈。
上七法,補(bǔ)兼發(fā)散,隨所見癥加姜附,甚者熟附,微者干姜,又甚者姜附兼施,皆反治法也。
〔丹〕盛孺人年四十歲,外冷內(nèi)熱,身疼頭痛,倦怠,脈虛微澀。
川芎 柴胡 芍藥(各半兩) 羌活 黃柏(各二錢,炒) 南星(一錢) 甘草(炙,三分)上分兩帖,生姜三片,水煎熱服。
沈材妻年五十余,滿身骨節(jié)痛,半日以后發(fā)熱,黃昏至半夜卻退。
蒼術(shù) 陳皮 羌活(各一錢) 白術(shù)(錢半) 木通 炒柏 通草(各五分)
上 咀,水煎溫服。
丁親家于久瘧后,暑月涉水,又勞苦,腿○ 痛,漸漸渾身痛,脅亦痛,發(fā)熱,脈卻澀,不甚數(shù)。
予曰∶此勞倦乏力。治用白術(shù) 黃耆 蒼術(shù) 陳皮(各一錢) 人參 黃柏(酒炒,各五分) 木通(三分) 甘草(炙,二分)
上 咀,水煎,下龍薈丸。
小阿婆午后發(fā)熱,遍身痛,血少,月經(jīng)黑色,大便閉。用芍藥(五錢) 黃芩 蒼術(shù)(各三錢) 黃柏(酒炒) 木通(各二錢)
上 咀,水煎服。
上四方兼補(bǔ)發(fā)散,隨所見脈癥,加炒柏、龍薈,皆正治法也。
陳小娘年二十,發(fā)熱目閉,開口則熱甚,渴思水解,脈澀而濁溷,此食痰也。治用黃芩 甘草 木通(各五分) 陳皮 白術(shù) 干葛(各一錢) 黃連 桔梗(各六分)
上 咀,水煎,下保和丸二三十丸。
一丈夫因恐發(fā)熱,心不安,用南星、白茯苓各五錢,朱砂二錢,以上為六帖。再用人參 當(dāng)歸 柴胡(各三錢) 黃芩 川芎 木通(各二錢) 甘草 紅花(各五分)上分四帖,水二盞半,入金銀器同煎,至一盞,去渣,熱調(diào)服。
上二方兼補(bǔ)發(fā)散,隨所見癥,加食積痰藥。
〔!神術(shù)湯 治內(nèi)傷冷凍飲料,外感寒邪無(wú)汗者。
蒼術(shù)(制) 防風(fēng)(各二兩) 甘草(一兩,炒)
上 咀,加蔥白、生姜同煎服。如太陽(yáng)癥發(fā)熱惡寒脈浮而緊者,加羌活二錢。如太陽(yáng)癥脈浮緊中帶弦數(shù)者,是兼少陽(yáng)也,加柴胡二錢。如太陽(yáng)癥脈浮緊中帶洪者,是兼陽(yáng)明也,加黃芩二錢。婦人服者加當(dāng)歸,或加木香湯,或加 本湯各二錢。如治吹奶,煎成調(diào)六一散三五錢,神效。
又神術(shù)湯六氣加減例∶太陽(yáng)寒水司天,加羌活、桂枝,余歲非時(shí)變寒亦加,冬亦加。
陽(yáng)明燥金司天,加白芷、升麻,余歲非時(shí)變涼濕亦加,秋亦加。
少陽(yáng)相火司天,加黃芩、地黃,余歲非時(shí)變雨濕亦加,夏亦加。
太陰濕土司天,加白術(shù)、 本,余歲非時(shí)變熱濕亦加,夏末秋初亦加。
少陰君火司天,加細(xì)辛、獨(dú)活,余歲非時(shí)變熱亦加,春末夏初亦加。
厥陰風(fēng)木司天,加川芎、防風(fēng),余歲非時(shí)變溫和亦加,春亦加。
以上神術(shù)湯六氣加減法,非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣與月建日時(shí)同,前應(yīng)見者皆當(dāng)隨所見依上例加減之。按海藏此論,與戴人云病如不是當(dāng)年氣,看與何年運(yùn)氣同,便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里,實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)也。蓋海藏此論,所謂某氣司天加某藥者,治常氣之法也,所謂隨所應(yīng)見加減者,治變氣之法也。戴人所謂看與何年同氣求治法者,亦治變氣之法也。能將二公之法擴(kuò)充行之,則《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣之本義燦然矣。夫《內(nèi)經(jīng)》論運(yùn)氣,有常氣,有變氣。常氣者有定紀(jì),如某年屬某氣司天當(dāng)寒,某年屬某氣司天當(dāng)熱是也。變氣者,無(wú)定紀(jì),如某年屬某氣司天,當(dāng)寒反變熱,當(dāng)熱反寒是也。王氏注文釋以經(jīng)無(wú)定紀(jì)之變氣,作有定紀(jì)之常氣,使后學(xué)皆以年歲占運(yùn)氣,而其應(yīng)者十無(wú)一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生于數(shù)千百年之后,復(fù)啟其端而續(xù)之,與程朱續(xù)孔孟不傳之緒同功也。今仆謹(jǐn)于海藏逐年司天加藥之后,伸余歲變常之義,其意有不盡者,別述《運(yùn)氣類注》定之,同志之士,幸究心焉。
白術(shù)湯 治內(nèi)傷冷物,外感風(fēng)寒有汗者。
白術(shù)(三兩) 防風(fēng)(二兩) 甘草(一兩,炙)
上 咀,每服三錢,水一盞,姜三片,煎至七分,溫服,一日止一二服,待二三日漸漸汗少為解。
又 白術(shù)湯 治傷寒,上解三陽(yáng),下安太陰。
白術(shù)(如汗之,改用蒼術(shù)) 防風(fēng)(各一兩)
上 咀,水煎至七分,溫服,用后方加減。若發(fā)熱引飲者,加黃芩、甘草。頭疼惡風(fēng)者,加羌活散三錢∶羌活一兩半,川芎七錢,細(xì)辛二錢半。(去蘆。)若身熱目痛者,加石膏湯四錢∶石膏二錢,知母半兩,白芷七錢。
腹中痛者,加芍藥湯三錢∶芍藥一兩,桂枝半兩。往來寒熱而嘔者,加柴胡散三錢∶柴胡一兩,半夏半兩。
心下痞者,加枳實(shí)一錢。若有里癥,加大黃一錢,量虛實(shí)加減之,邪去止服。
〔潔〕有汗不得服麻黃,無(wú)汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,雖有汗不當(dāng)服桂枝,宜用黃耆湯和解之。秋冬汗孔閉,雖無(wú)汗不當(dāng)服麻黃,宜用川芎湯和解之。春夏有汗,脈微而弱,惡風(fēng)惡寒者,乃太陽(yáng)癥,秋冬之脈也,宜用黃耆湯,無(wú)汗亦用川芎湯。秋冬有汗,脈盛而浮,發(fā)熱惡熱者,乃陽(yáng)明癥,春夏之脈也,宜用黃耆湯,無(wú)汗亦用川芎湯。大抵有汗皆宜黃耆湯,無(wú)汗皆宜川芎湯主之。
黃耆湯 有汗則能止之。
白術(shù) 黃耆 防風(fēng)(各等分)
上 咀,每服五七錢至一兩,水煎溫服。汗多惡風(fēng)甚者,加桂枝。
川芎湯 無(wú)汗則能發(fā)之。
川芎 蒼術(shù) 羌活(各等分)
上 咀,每服五七錢至一兩,水煎熱服。無(wú)汗惡風(fēng)甚者,加麻黃一二錢。
法云∶五臟之脈,寸關(guān)尺也。今止言寸尺,陰陽(yáng)也。若陽(yáng)緩而陰急,表和而里病,陰緩而陽(yáng)急,里和而表病。
〔《本》〕黃耆建中加當(dāng)歸湯 治發(fā)熱頭疼,脈浮數(shù)而尺中遲弱者,宜先服此藥補(bǔ)血,卻與麻黃桂枝輩。
黃耆 當(dāng)歸(各兩半) 白芍 桂枝 甘草(各一兩)
上 咀,每服五錢,姜三片,棗一枚,水煎,日三夜二服,如脈尚沉遲,再進(jìn)一服。
〔潔〕有汗不得服麻黃,無(wú)汗不得服桂枝,若未瘥,則其變不可勝言,故立此法,使不犯三陽(yáng)禁忌,解表神方。
九味羌活湯 (陶尚節(jié)注云∶不問四時(shí),但有頭疼骨節(jié)痛,發(fā)熱惡寒,無(wú)汗,脈浮緊者,宜用此湯,以代麻黃為穩(wěn)當(dāng)。如頭疼發(fā)熱,惡風(fēng),自汗,脈緩者,宜用加減沖和湯,即羌活湯中減蒼術(shù),加白術(shù)、細(xì)辛,加黃耆是也。)羌活(一兩半。治太陽(yáng)肢骨痛之主藥也,然非無(wú)為之主,乃是撥亂反正之君也,故大無(wú)不通,小無(wú)不入,關(guān)節(jié)痛者,非此不降) 防風(fēng)(一兩半。治一身盡痛,乃卒伍卑賤之下職,一聽君命將令而行,隨所使引至之) 細(xì)辛(半兩。治少陰腎經(jīng)頭痛) 川芎(一兩。治厥陰頭痛在腦) 蒼術(shù)(雄壯上行之藥。能除濕下氣及安太陽(yáng),使邪氣不至傳足太陰脾也) 白芷(一兩。治陽(yáng)明經(jīng)頭痛在額) 生地(一兩。治少陰心熱在內(nèi)) 甘草(一兩。能緩里急調(diào)和眾藥,故有國(guó)老之稱也) 黃芩(一兩。治太陰肺熱在胸)以上九味,雖為一方,然亦不可執(zhí),執(zhí)中無(wú)權(quán),猶執(zhí)一也,當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同,從其大小輕重之不一,增損用之,其效如神。用 咀,水煎服。若急欲汗者,須熱服,以羹粥投之。若緩欲汗者,溫服,而不用湯粥投之。脈浮而不解者,先急后緩。脈沉而不解者,先緩后急。九味羌活湯,不獨(dú)解利,治雜病神效。
如中風(fēng)行經(jīng)者,加附子。中風(fēng)秘澀者,加大黃。中風(fēng)并三氣合痹等癥者,各隨十二經(jīng)絡(luò)、上下內(nèi)外、寒熱溫涼、四時(shí)六氣加減補(bǔ)瀉用之。煉蜜丸。亦可加生地各半,治傷寒兩感如神。用豆淋酒,治破傷風(fēng)。
〔《!贰澈徒馑臅r(shí)傷寒,混解六經(jīng),不犯禁忌,大白術(shù)湯 。
白術(shù) 石膏 防風(fēng) 羌活(各二錢) 黃芩(五錢) 白芷(錢半) 知母(七錢) 甘草(一錢)枳實(shí)(半兩) 細(xì)辛(三錢)
上 咀,每服半兩,水煎溫服。未解,更一服。春倍加防風(fēng)、羌活。夏倍加黃芩,石膏。季夏yin雨倍加白術(shù)、白芷。秋加桂五錢。冬加桂八錢或一兩。
〔!五積散 治陰經(jīng)傷寒,脾胃不和,及感寒邪。
白茯苓 濃樸 芍藥 當(dāng)歸 麻黃(去節(jié)) 半夏(姜制,各三兩) 干姜(炮,兩半) 人參 川芎(各二兩) 甘草(兩半) 白芷(四兩) 枳殼(五兩) 陳皮 蒼術(shù)(新者,二十四兩) 桔梗(十二兩) 肉桂(一兩)上除枳殼、肉桂外,余并為粗末,于大鍋內(nèi),文武火炒令黃熟不至焦,用紙攤在板上候冷,入枳殼、肉桂末和勻,入瓷盒內(nèi),每服二錢,水一盞,姜三片,同煎服。若傷寒,蔥白一莖,豆豉七粒,同煎,連服取汗。
若脾胃不和,內(nèi)傷冷物,渾身疼痛,頭昏無(wú)力,胸膈不利,飲食不下,氣脈不和,四肢覺冷,或睡里虛驚,至晚心躁困倦,即入鹽少許同煎。若陰經(jīng)傷寒,手足逆冷,及虛汗不止,脈細(xì)疾,面青而嘔,更宜加附子同煎。加減多少,并在臨時(shí)消息之。(《袖珍方》無(wú)人參。)
參蘇飲 治內(nèi)外感一切發(fā)熱主藥。又云∶前胡、葛根,自能解肌,枳殼、陳皮,自能寬膈,大治中焦?jié)M痞。
凡有熱不得拘其所見,小兒室女尤宜服之。
前胡 枳殼 陳皮 甘草 桔梗 木香(各一錢) 人參 紫蘇 干葛 半夏 茯苓(各八分)
上 咀,每服四錢,用水一盞,生姜五片,棗一枚,煎服,不拘時(shí)。若素有痰者,候熱退,以二陳、六君子湯間服。
上方治痰飲停積,中脘閉塞,眩暈嘈煩,忪悸嘔逆,及痰飲中人,停留關(guān)節(jié),手腳 曳,口眼歪斜,半身不遂,食已則嘔,頭疼發(fā)熱,狀如傷寒者,悉治之。一法用此藥三兩,加四物湯二兩,合和,名茯苓補(bǔ)心湯 。
大治男子?jì)D人虛勞發(fā)熱,或五心煩熱,并衄血、吐血、便血,及婦人下血過多致虛熱者,并宜服之。
或因用心太過發(fā)虛熱者,及往來寒熱者,用之神效。
柴胡散 治邪入經(jīng)絡(luò),體瘦肌熱,推陳致新,解利傷寒時(shí)疫,中 伏暑。
柴胡(四兩) 甘草(一兩)
上 咀,水煎,食后熱服。此藥冬月可以潤(rùn)心肺,止咳嗽,除壅熱,春夏可以御傷寒時(shí)氣,解毒,居常不可缺者。且倉(cāng)卒可以易得,長(zhǎng)幼皆宜服之。
〔《山》〕冒感,用帶根蔥煎湯嚼生姜,得汗愈。
上六方,通詳諸表方。元?dú)獠惶撜叻А?p>第二方,熱多者宜服之。
第三方,寒多者宜服之。
第四方,痰飲者宜服之。
第五、六方,倉(cāng)卒宜備之。
〔!持蝹獍Y,全是下癥,大熱而脈反細(xì),不可下者,瀉心湯主之。(方見傷寒。脈有力者,黃連瀉心湯,無(wú)力者,半夏瀉心湯。)
〔云〕人參散 治傷寒汗下后余熱不退,或煩或渴面赤者。
人參 山梔 藍(lán)葉 甘草 白蘚皮(各等分)
上 咀,每服五錢,水煎服。
〔丹〕《絮矩新書》謂有雜合邪者,當(dāng)以雜合法治之。譬如惡寒發(fā)熱,得之感冒,明是外合之邪,已得浮數(shù)之脈,而氣口又緊盛。明為食所傷,病者又倦怠,脈重接俱有豁意,而胸膈痞滿,間引兩脅,其脈輕取又似乎弦,此又平昔多怒肝邪之所為也。細(xì)取左尺大細(xì)沉弱,此又平時(shí)房勞之過也。治法宜以感冒一節(jié)且放后,先視其形色之強(qiáng)弱濃薄,且以補(bǔ)中化食行滯清涼胃火,而以姜辣行之,則中氣稍回,傷滯稍行,津液得和,通體得汗,外感之邪自解。醫(yī)者不肯詳審求之,只顧表散外邪,又不推究兼見之邪脈,亦不窮問所得之病因,與性情之執(zhí)著,巧施雜合治法,將見正氣自虛,邪氣愈固,皆拙工之過也。
〔《本》〕發(fā)熱惡寒,近似傷寒者,有五種。脈浮而緊,其人發(fā)熱而惡寒者,傷寒之候也。脈浮而數(shù),其人發(fā)熱惡寒,或有痛處,是欲為癰癤也。脈浮按之反澀,其人發(fā)熱惡寒,或膈實(shí)而嘔吐者,此是傷食也。脈浮而滑,其人發(fā)熱惡寒,或頭眩而嘔吐,此是風(fēng)痰之癥也。脈浮而弦,其人發(fā)熱惡寒,或思飲食,此是欲化瘧疾也。能辨其脈,又能驗(yàn)其癥,斯無(wú)誤矣。
〔!硞c雜癥相似藥不可差 夫傷寒表癥,發(fā)熱惡熱而渴,與下雜癥同,但頭痛身熱,目痛鼻干,不得臥,白虎主之,乃陽(yáng)明經(jīng)病也,正陽(yáng)陽(yáng)明氣病,脈洪大,先無(wú)形也。雜病里癥發(fā)熱惡熱而渴,但目赤者,病臟也,手太陰氣不足,不能管領(lǐng)陽(yáng)氣也,宜以枸杞、生地、熟地之類主之,脈洪大,甚則嘔血,先有形也。
氣病在里,誤用血藥,無(wú)傷也,為安血而益陰也。血病在里,誤用氣藥,如白虎湯者,非也,為瀉肺而損陰也。
〔垣〕辨誤服白虎變癥。昔西臺(tái)掾葛君瑞,二月中病傷寒發(fā)熱,以白虎湯主之,病者面黑如墨,本癥遂不復(fù)見,脈沉細(xì),小便不禁。東垣初不知也。及診之曰;此立夏以前誤服白虎,白虎大寒,非行經(jīng)之藥,止能寒臟腑,不善用之,則傷衛(wèi)氣。本病曲隱于經(jīng)絡(luò)之間,或投以大熱之藥,求以去陰邪,他癥必起,非所以救白虎也,可用溫藥升陽(yáng)行經(jīng)。有難者曰∶白虎大寒,非大熱何以救君之癥,奈何?東垣曰∶病隱經(jīng)絡(luò)間,陽(yáng)道不行,而本癥見矣,又何難哉。果如其言而愈。
〔潔〕大煩熱不止,晝夜無(wú)度,用八關(guān)大刺。(法見赤眼。)熱無(wú)度不可止,宜陷谷出血。
〔《密》〕遍身發(fā)熱如火,狂言妄語(yǔ)氣虛者,補(bǔ)手三里。氣實(shí)者,瀉足三里。
〔《摘》〕傷寒胸?zé)岵灰选么箬蹋ㄎ宸,瀉) 風(fēng)門(五分,留七呼) 中府(乳上三肋間,動(dòng)脈應(yīng)手,刺入三分) 缺盆(三分)傷寒胃熱不已∶中脘(瀉) 上廉(三分) 下廉(八分) 三里 氣沖傷寒四肢熱不已∶云門(三分,灸五壯) 肩 委中 腰 (在二十一椎節(jié)下間宛宛中,以挺伏地,舒身,兩手相重,支額縱四體,然后取其穴,針入五分,留七呼,灸七十壯)
〔《集》〕傷寒大熱不退∶曲池(瀉) 絕骨(補(bǔ))傷寒熱退后再發(fā)熱∶風(fēng)門 合谷 行間 絕骨
病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者,七日愈;發(fā)于陰者,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。
發(fā)熱惡寒,脈浮屬太陽(yáng)。(方論甚眾,并見發(fā)熱門太陽(yáng)病條。)惡寒脈微而復(fù)利者,亡血也,四逆加人參湯主之。(王叔和原入霍亂門。)
四逆加人參湯 人參 干姜 甘草(各一兩) 附子(一枝,去皮,煨)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。
少陰病,惡寒身倦而利,若利止手足溫者可治,利不止手足逆冷者不可治。(方論見下利。)少陰病,惡寒身倦,時(shí)煩欲去衣被者,可治,四逆無(wú)脈,不煩而躁者,死。(方論見但欲寐。)惡寒手足逆冷,若兼大汗拘急下利,四逆湯。(方論見下利。)若兼頭汗,心下滿,脈沉細(xì),大便硬者,小柴胡湯。(方論見厥。)若夏月中暑,脈虛而渴,背惡寒者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)若口中和,但欲寐者,灸之,宜附子湯。發(fā)汗后惡寒者,虛也。(論見發(fā)熱。)發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方 芍藥 白術(shù)(各二兩) 甘草(三兩) 桂枝(四兩) 附子(一枚,炮,去皮)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
太陽(yáng)病下后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方 桂枝(去皮) 生姜(各兩半,切) 甘草(一兩,炙) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎,溫服。
若微惡寒者,去芍藥加附子湯主之。(《活人》云∶芍藥味酸,脈促胸滿,恐成結(jié)胸,故去芍藥,單用辛甘之味發(fā)散毒瓦斯也。)
桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝 生姜(各兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚) 附子(半個(gè),去皮,炮)
上 咀,水煎溫服,每服五錢。
傷寒汗下后,心下痞而惡寒者,表未解也,先用桂枝湯解表,用大黃黃連瀉心湯攻痞。若痞而汗出惡寒者,表已解也,附子瀉心湯主之。(方論見痞。)陽(yáng)明病胃家實(shí),若汗多發(fā)熱惡寒者,表未解也,未可與承氣湯。(方論見潮熱。)傷寒脈浮汗出,微惡寒,小便數(shù),腳攣急者,忌服桂枝湯。(方論見厥。)
〔《活》〕大抵太陽(yáng)病必發(fā)熱而惡寒,不可過覆衣被,及近火氣,恐寒熱相搏,脈道沉伏,愈令病患寒不可遏。但去被徹火,兼飲以和表之藥,自然不惡寒矣。若婦人惡寒,尤不可近火,恐寒氣入腹,血室結(jié)聚,針?biāo)幩荒苤我印?h3>惡風(fēng)
發(fā)熱惡風(fēng)為表虛,屬太陽(yáng)病。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)發(fā)汗后,遂汗漏不止,其癥似風(fēng)濕相搏癥,背惡風(fēng),汗出,小便不利,四肢難屈伸,但心下不滿者,身不痛,用桂枝加附子湯。(方見自汗。)風(fēng)濕相搏者,骨節(jié)煩疼,掣痛,用甘草附子湯。(方見體痛。)身熱惡風(fēng),項(xiàng)強(qiáng)脅滿,手足溫而渴者,用小柴胡湯。
(方論見脅痛。)
〔成〕惡風(fēng)者,見風(fēng)至則惡矣。必居密室之內(nèi),幃帳之中,則坦然自舒。惡寒者,則不待風(fēng)而自寒,雖身大熱而不欲去衣者是也!痘钊恕吩啤脨汉,不當(dāng)風(fēng)而自憎寒。惡風(fēng)者,當(dāng)風(fēng)而憎寒也。
發(fā)熱頭痛惡風(fēng)者,屬太陽(yáng)。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病。)大便不利六七日,頭痛身熱,小便赤者,宜承氣湯。
若小便利者,知不在里仍在表也,宜桂枝湯。(論見胃實(shí)。)頭痛發(fā)熱,脈弦細(xì)者,屬少陽(yáng),宜小柴胡湯。(論見口苦。)若脈反沉者,當(dāng)救里,宜四逆湯。(論見發(fā)熱。)頭痛兼心下痞硬滿痛,苦眩冒,時(shí)如結(jié)胸者,刺大椎第一間肺俞、肝俞。(論見項(xiàng)強(qiáng)。)若下后仍發(fā)熱無(wú)汗,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。(方論見項(xiàng)強(qiáng)。)若表解汗出,脅痛干嘔者,宜十棗湯。(方論見脅痛。)頭痛,干嘔吐涎沫者,用吳茱萸湯。(方論見吐。)若表解汗出,心下硬,引脅痛者,用十棗湯。若陽(yáng)明胃實(shí),反無(wú)汗而小便利,嘔咳,手足厥者,為寒邪。(方論見胃實(shí)。)頭痛發(fā)熱,吐利者,為霍亂。(方論見吐利。)濕家,病身痛發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大能食者,納藥鼻中則愈。(方論見身痛濕痹條。)太陽(yáng)病下之復(fù)脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。
〔丹〕一丈夫因浴冷水,發(fā)熱頭痛,脈緊,此有寒濕也,宜溫藥汗之。
蒼術(shù) 麻黃 干葛(各錢半) 甘草(炙些) 陳皮 川芎(各二錢)分二帖服,得汗后知病退,又與下補(bǔ)藥。
芍藥(半兩) 陳皮 半夏(各三錢) 白術(shù) 蒼術(shù) 人參 木通(各二錢) 甘草(五分)分四帖,姜水煎服。
一婦人頭痛發(fā)熱而渴。
白術(shù)(半兩) 陳皮 川芎(各三錢) 干葛(二錢) 木通(錢半) 甘草(炙些)上分四帖,水煎溫服。
〔《活》〕若已發(fā)汗,或未發(fā)汗,頭痛如破者,用連須蔥白湯。
連須蔥白湯方 蔥白(連須,切,半升) 生姜(二兩)上以水二升,煮取一升,分二次溫服。再不止者,宜服后方。
葛根蔥白湯方 葛根 芍藥 知母(各半兩) 蔥白 川芎 生姜(各一兩)上以水三升,煎至一升,熱服。
若非次頭疼,胸中滿,及發(fā)寒熱,脈緊而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一錢,暖水調(diào)下,吐涎立愈。
〔云〕傷寒汗下后,頭痛起目眩者,宜獨(dú)活湯 。
防風(fēng) 獨(dú)活 旋復(fù)花 當(dāng)歸(各七錢)
上 咀,姜水同煎服。
傷寒熱病后,頭痛不止者,用石膏川芎湯 。
石膏 川芎(各一兩)
上 咀,每服五錢,水煎服。
〔!程(yáng)頭痛,有汗桂枝湯,無(wú)汗麻黃湯。陽(yáng)明頭痛,白虎湯。少陽(yáng)頭痛,小柴胡湯。太陰頭痛,脈浮桂枝湯,脈沉理中湯。少陰頭痛,小柴胡湯。厥陰頭痛,外傷本經(jīng),桂枝麻黃各半湯。嘔而微吐苦水者,吳茱萸湯。
〔垣〕太陰頭痛者,必有痰也,少陰頭痛者,足寒而氣逆也。蓋太陰少陰二經(jīng),雖不至頭,然痰與氣逆壅于膈中,則頭上氣不得暢降而為痛也。
〔云〕如脈浮而頭痛,過在手足太陽(yáng),刺完骨、京骨。如脈浮而長(zhǎng),過在手足陽(yáng)明,刺合谷、沖陽(yáng)。如脈浮而弦,過在手足少陽(yáng),刺陽(yáng)池、丘墟、風(fēng)府、風(fēng)池,此刺頭痛之法也。
〔《集》〕傷寒頭痛,刺合谷、攢竹。
發(fā)熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)者,屬太陽(yáng)。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)項(xiàng)強(qiáng)脅下滿,苦身熱惡風(fēng),手足溫而渴者,小柴胡湯。若下后不能食,身黃,小便難者,與柴胡湯必反重。(方論俱見脅痛。)太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞭者,當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞,慎勿發(fā)汗,如發(fā)汗則譫語(yǔ),脈弦,五六日譫語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門。
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,心下硬,頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞,慎勿下之,宜服桂枝湯;蛳轮灶^項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱無(wú)汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(注云∶心下滿痛,小便利者,成結(jié)胸,小便不利,為停飲,故加苓、術(shù)以行之。)
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方 芍藥 生姜 茯苓 白術(shù)(各兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,小便利即愈。
結(jié)胸,亦項(xiàng)強(qiáng)如柔 狀者,大陷胸丸主之。
項(xiàng)強(qiáng)卒口噤,背反張為 。(方論見 。)
發(fā)熱惡寒,身體痛者,屬太陽(yáng)病,麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結(jié)者,柴胡桂枝湯。若兼下利清谷腹脹者,先以四逆溫里,后以桂枝發(fā)表。(方論見發(fā)熱太陽(yáng)病條。)若尺脈遲者,血少,榮氣不足,《活人》先以黃耆建中湯養(yǎng)其血,俟尺脈回,卻用柴胡等湯和解之。身體疼痛,脈沉,發(fā)熱頭痛不瘥者,四逆湯。(方論見發(fā)熱。)若少陰但欲寐,手足寒者,附子湯。(方論見但欲寐。)發(fā)汗后,身體痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜人參新加湯 主之。
桂枝 人參(各兩半) 芍藥 生姜(各二兩) 甘草(一兩) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
身體痛下利。(方論見下利條。)身體痛,吐利,為霍亂。(方論見吐利條。)身體痛,手足寒,若脈沉,但欲寐者,附子湯。(方論見但欲寐。)若大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,自利惡寒者,四逆湯。
(方論見下利。)若夏月中暑,脈虛而渴者,白虎加人參湯。(方論見中暑。)身痛如被杖,面目青,咽痛者,為陰毒,升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。(方論見陰毒。)太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。
(《活人》“脈沉細(xì)”作“沉緩”。)濕家之為病,身盡痛,發(fā)熱而煩,身黃如熏,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗,慎不可以大劑攻之。
麻黃加術(shù)湯方 麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩) 甘草(一兩,炙) 杏仁(十個(gè),去皮尖) 白術(shù)(四兩)
上 咀,先以水煮麻黃,去沫,入諸藥煎,溫服,覆取微汗。
濕家病身上疼痛,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。(納鼻藥方見發(fā)熱。)濕家其人但欲汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火,若下早則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口煩躁也。濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。
上濕痹,《活人書》為中濕,脈沉細(xì)為沉緩,小便自利者,術(shù)附湯。小便不利者,甘草附子湯、五苓散,而不及麻黃加術(shù)湯,并納鼻藥。蓋麻黃、納鼻,皆是表藥,而非脈沉緩之劑故也。
風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼掣痛,不能屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者。
甘草附子湯 主之。
甘草 白術(shù)(各一兩) 桂枝(二兩) 附子(一枚,炮)
上 咀,水煎溫服,作四劑。(《活人》云∶身腫者加防風(fēng)一兩,悸氣小便不利者加白茯苓一兩半。)傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身疼體煩,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方 桂枝(一兩二錢) 附子(一枚,炮) 甘草(六錢,炙) 大棗(四枚) 生姜(切,一兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
白術(shù)附子湯方 白術(shù)(三兩) 附子(一枚,炮,去皮) 甘草(二兩,炙) 生姜(兩半) 大棗(六枚)
上 咀,水三升,煮一升,分三服,溫服。一服覺身癢,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)附并走皮中,逐水氣未得除故耳。
病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡而劇者,多風(fēng)濕。此病傷于汗后當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡湯。
麻黃杏仁薏苡湯方 薏苡仁 麻黃(各半兩。去節(jié),湯泡) 甘草(一兩,炙) 杏仁(十枚,去皮尖)
上 咀,每服四錢,水煎溫服。有微汗者避風(fēng)。
風(fēng)濕身重,脈浮汗出惡風(fēng)者,防己黃耆湯。(方見身重。)問曰∶風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病仍不愈者,何也?
答曰∶發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,但微微自欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。
〔垣〕風(fēng)濕相搏,一身盡痛者,補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)、升麻、 本、蒼術(shù)治之。如病去勿再服,以諸風(fēng)藥損人元?dú)舛嫫洳」室病?p>〔!成裥g(shù)湯,治風(fēng)濕惡寒,脈緊無(wú)汗。白術(shù)湯,治風(fēng)濕惡風(fēng),脈緩有汗。(俱見續(xù)傷寒發(fā)熱條。)上二術(shù)湯,治風(fēng)濕,又當(dāng)隨癥加減。其詳并見 條,及白術(shù)、神術(shù)二湯后。
〔《活》〕杏仁湯 療風(fēng)濕身體疼痛,惡風(fēng)微腫。
桂枝(二兩) 麻黃(去節(jié),湯泡,干) 芍藥 天門冬(去心,各一兩) 生姜(兩半) 杏仁(二十五枚,去皮尖,炒)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。
〔垣〕麻黃復(fù)煎湯 治陰室中汗出懶語(yǔ),四肢困倦乏力,走疰疼痛。乃下焦伏火不得伸,浮而躁熱,汗出,一身疼痛,蓋風(fēng)濕相搏也。以麻黃發(fā)汗,漸漸發(fā)之。在經(jīng)者,亦宜發(fā)汗。況值季春之月,脈緩而遲,尤宜發(fā)之,令風(fēng)濕去而陽(yáng)氣升,困倦乃退,血?dú)饩愕蒙病?p>麻黃(去節(jié),用水五盞,先煎令沸去沫渣,再煎至三盞,方入下藥) 黃耆(各二錢) 白術(shù) 人參柴胡根 防風(fēng) 生地(各五分) 甘草(三分) 羌活 黃柏(各一錢) 杏仁(三個(gè),去皮尖)
上 咀,作一服,入麻黃湯,煎至一盞,臨臥服,勿飽服。
當(dāng)歸拈痛湯 治濕熱為病,身體疼痛。(方見諸痹門一身盡痛條。)