1983年Warren等報(bào)告出幽門螺桿菌(Hp)后,Hp成為醫(yī)學(xué)界尤其從事消化系疾病專業(yè)醫(yī)師感興趣的課題,作者對(duì)361例病人胃粘膜進(jìn)行Hp定性檢驗(yàn),旨在探討Hp與消化性潰瘍和慢性胃炎的關(guān)系及Hp感染途徑問(wèn)題。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組361例病人均為門診及住院病人,男224例,女137例,年齡17歲~79歲;主要癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐、便血等。對(duì)照組胎兒13例均為產(chǎn)后10h以內(nèi),3月~6.5月新鮮胎兒;Hp快速檢驗(yàn)藥盒為蘭州軍醫(yī)學(xué)校生產(chǎn)。
1.2 方法
通過(guò)胃鏡分別取十二指腸球部、胃竇部小彎壁側(cè)距幽門口3cm~5cm處粘膜,或充血、水腫、糜爛較明顯部位粘膜,將新鮮粘膜組織植入Hp快速診斷盒內(nèi),在室溫下觀察24h,診斷藥盒內(nèi)指示劑變紅色者為陽(yáng)性;于胎兒產(chǎn)出后1h內(nèi)解部取胃竇部(胃竇、胃體部分辨不清者取胃體遠(yuǎn)端之粘膜)粘膜植入Hp快速診斷藥盒內(nèi),在室溫下觀察24h,觀察標(biāo)準(zhǔn)同上。另外用TB注射器測(cè)量胎兒胃內(nèi)粘液量及pH值。在操作過(guò)程中盡量避免不同部位材料相互污染。
2 結(jié)果
本組對(duì)361例病人胃腸粘膜進(jìn)行Hp定性檢驗(yàn),胃竇部Hp陽(yáng)性率58.1%,十二指腸球部Hp陽(yáng)性率10.9%,兩部位Hp分布有顯著差異(P<0.01)。
3 討論
綜述北醫(yī)三院、南方醫(yī)院、第四軍醫(yī)大及沈陽(yáng)等地報(bào)告材料,Hp對(duì)人體胃腸粘膜感染比較普遍,感染率63%~92%,說(shuō)明我國(guó)人口胃腸粘膜Hp感染率比較高,與地區(qū)、飲食、水源等無(wú)明顯關(guān)系,但感染源及感染方式至今尚不明確。本文對(duì)照組13例胎兒胃內(nèi)粘液為硫酸粘蛋白、pH值6~7,能滿足Hp微氧弱酸的生活環(huán)境,13例胎兒胃粘膜Hp定性檢驗(yàn)陰性,證實(shí)胎兒胃粘膜無(wú)Hp存在。設(shè)想胎兒Hp感染源為母親,感染方式為血液循環(huán),說(shuō)明Hp不能經(jīng)血液循環(huán)透過(guò)胎盤感染胎兒。南方醫(yī)院同時(shí)測(cè)32對(duì)母親和新生兒的抗HpIgG水平,兩者呈明顯正相關(guān),小于或等于6個(gè)月嬰兒抗HpIgG陽(yáng)性率21.7%,高于其它年齡組,他們推測(cè)新生兒及嬰幼兒體內(nèi)抗HpIgG通過(guò)胎盤自母親,這一推測(cè)為本文設(shè)想從免疫學(xué)方面提供了實(shí)驗(yàn)根據(jù)。本文7例正常成年人胃竇部粘膜Hp定性檢驗(yàn)陰性,Johnston等于11次正常胃竇部粘膜Hp檢驗(yàn)中僅檢出一次Hp,又于38次正常十二指腸粘膜Hp檢驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)Hp,兩者研究結(jié)果相一致證實(shí)Hp與人體胃腸粘膜不是正常寄生關(guān)系。通過(guò)對(duì)胎兒、新生兒、嬰幼兒、正常成人免疫學(xué)及細(xì)菌學(xué)的研究,本文認(rèn)為對(duì)人體胃腸粘膜與Hp不是正常寄生關(guān)系而是外源性感染,感染方式可能直接接觸,Hp不能經(jīng)血液循環(huán)透過(guò)胎盤。
1983年Warren等首次報(bào)告在慢性活動(dòng)性胃炎中存在Hp,此后國(guó)內(nèi)對(duì)Hp研究非常活躍,多數(shù)研究成果支持Hp與消化性潰瘍、慢性胃炎有關(guān)的設(shè)想,推測(cè)Hp可能是上述疾病的病因或是一個(gè)重要因素。本文觀察361例病人,Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組中慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、十quanxiangyun.cn/hushi/二指腸球部潰瘍發(fā)病率無(wú)顯著差異P>0.05,僅慢性萎縮性胃炎發(fā)病率兩組有顯著差異P<0.05。根據(jù)本文資料分析消化性潰瘍、慢性胃炎病因是多元性的,Hp在上述疾病發(fā)病過(guò)程中可能僅是一個(gè)因素,而且不是決定性因素,這對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。
Hp快速診斷藥盒機(jī)制是Hp水解尿素產(chǎn)生氨,氨與指示劑發(fā)生反應(yīng)是一種間接Hp定性檢驗(yàn)方法。江民用直接涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學(xué)三種方法進(jìn)行Hp檢驗(yàn),其中直接涂片法、分離培養(yǎng)法Hp檢驗(yàn)結(jié)果和1983年Marshall,1985年Zmnlprice對(duì)Hp的檢驗(yàn)結(jié)果均與本文Hp定性檢驗(yàn)結(jié)果一致或近似,說(shuō)明Hp快速診斷藥盒是一種較準(zhǔn)確的Hp定性檢驗(yàn)方法。