結(jié)締組織性疾病又稱膠元性疾病,發(fā)病率不低,并且病情表現(xiàn)復(fù)雜,尤其易損害內(nèi)臟,故常常被列為疑難病之列,其中以紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、干燥綜合征等為多見。本病與腎的關(guān)系最為密切,先兆常從腎的陰陽(yáng)失調(diào)披露于外,故早期發(fā)現(xiàn)并非難事……
結(jié)締組織性疾病,包括紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和干燥綜合征等皆為比較常見的內(nèi)科病。結(jié)締組織包括皮膚、血管膜、漿膜、滑膜等組織,主要病變?yōu)?a href="http://quanxiangyun.cn/" target="_blank">quanxiangyun.cn粘液樣水腫和類纖維蛋白變性,發(fā)生原因與感染、中毒、藥物、日曬和惡性腫瘤的誘發(fā)有一定的關(guān)系,產(chǎn)生機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。另外,本系統(tǒng)疾病與內(nèi)分泌失調(diào)皆有密切關(guān)系。用腎上腺皮質(zhì)激素治療證實(shí)有肯定效果。
本病從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,和腎的關(guān)系最為密切,尤多與腎陰虛濕熱或腎精虧損、腎陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān),辨證多與腎虛有聯(lián)系,治療用調(diào)理腎陰陽(yáng)藥,療效較佳,故基本可屬腎系疾患。
由于結(jié)締組織性疾病包括范圍較廣,發(fā)病率較高,對(duì)人類的危害較大,因此探索其先兆規(guī)律,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期阻截是十分必要的。
紅斑狼瘡是一種比較兇險(xiǎn)的疾病,其危害性在于內(nèi)臟被損害。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與“免疫錯(cuò)亂”有關(guān)。本病潛匿期較長(zhǎng),主要病變?cè)谀I,故先兆信號(hào)也多發(fā)露于腎……,但由于長(zhǎng)期的內(nèi)臟損害而易于衰竭,故尤應(yīng)注意危象的出現(xiàn)……
一、概述
紅斑性狼瘡屬結(jié)締組織疾病,為自身免疫性疾病范疇,包括盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其中,局限性紅斑狼瘡局限于損壞皮膚,而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則以全面損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎、甚至心包、胸膜為特點(diǎn),并都伴有不同程度的發(fā)熱。
紅斑性狼瘡中醫(yī)屬“溫?zé)岚l(fā)斑”,后期與“虛損”有關(guān)。由于本病慢性型及潛隱型較多,而且,本病的發(fā)病率也較高,尤其在女性中更為多見,對(duì)人體的損害較廣,除皮膚之外,對(duì)許多臟器皆有損害。因此掌握其先兆規(guī)律,對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有一定的意義。
二、早期先兆及阻截治療
早期先兆 本病的發(fā)生與先天稟賦不足,后天失養(yǎng)及病毒感染,內(nèi)分泌失調(diào),精神打擊等因素有關(guān)。對(duì)人體危害較大。主要損害部位為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟。
中醫(yī)認(rèn)為紅斑狼瘡病機(jī)與肝腎虧損,腎陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。主要誘因?yàn)闈穸尽駸岱w,后期多挾氣滯血瘀,故先兆quanxiangyun.cn/zhicheng/潛證多呈肝腎虧損、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型,即見乏力易疲,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,潮熱夜汗,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,便干尿短,脈細(xì)數(shù)等證。此階段為紅斑狼瘡的潛在階段,如能注意休息調(diào)養(yǎng),服用滋肝腎之陰兼清化濕毒的藥物則可防患于未然。
由于紅斑性狼瘡?fù)识嗯K器損害,故早期癥狀缺乏特異性,但仍有值得警惕的信號(hào)。如面部出現(xiàn)低熱、蝶形紅斑及關(guān)節(jié)痛、不規(guī)則發(fā)熱為紅斑性狼瘡信號(hào)。紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性及抗核因子陽(yáng)性基本可以確診。典型征兆為面部紅斑(環(huán)狀、蝶形或不規(guī)則形)關(guān)節(jié)酸痛、乏力、發(fā)熱(低熱或不規(guī)則高熱),90%患者兼有腎臟損害(蛋白尿,甚至管型尿,尿毒癥)。此外,還常并發(fā)心包炎、胸膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎,少數(shù)患者可有精神異常。
阻截治則 潛期應(yīng)滋肝腎之陰,兼清解熱郁,方予清熱解郁飲柏、滑石、竹葉。或予知柏八味丸:知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。急性期熱毒熾盛,可予化斑湯:生石膏、知母、甘草、玄參、犀角、粳米,犀角地黃湯:犀角、生地、芍藥、丹皮等清熱解毒、涼血化瘀。中期見陰虛者應(yīng)輔以養(yǎng)腎陰之品,后期瘀象重的,應(yīng)用血府逐瘀湯:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草,以之加強(qiáng)活血化瘀。
兇兆 本病兇兆主要在于提示內(nèi)臟損害,其中最常出現(xiàn)的內(nèi)臟損害為腎損害。其先兆信號(hào)為蛋白尿、血尿、管形尿、水腫、腎性高血壓,如見嗜睡、厭食、惡心、搔癢、尿閉為關(guān)格(腎衰尿毒癥)兇兆。此外,本病還易損傷心包、心肌,尤其易出現(xiàn)心包炎,其兇兆為怔忡、氣急、胸悶、心電圖T波異常,聽診心包摩擦音可以助診。另外見胸悶、氣喘、咳嗽,又為胸膜炎、胸腔疾患的信號(hào),X線檢查可確診。其他,如見頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、噴射性嘔吐,為腦炎、腦膜炎信號(hào),少數(shù)可見腹瀉、腹痛、惡心為潰瘍性結(jié)腸炎征兆,以上情況出現(xiàn)時(shí)皆為內(nèi)臟損害信號(hào),應(yīng)引起高度警惕。
危象 紅斑狼瘡危象主要發(fā)生于疾病的晚期,多為氣血耗盡,陰陽(yáng)離絕危象表現(xiàn)為極度衰竭虛弱,高熱不退以及各受累內(nèi)臟的衰竭。如腎衰,心衰,昏迷,甚至嚴(yán)重感染,敗血癥等,提示病情危篤、生命瀕危,臨癥見之應(yīng)竭力圖救。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,也屬自身免疫性疾病。以肝腎虧損為本,風(fēng)濕毒邪為標(biāo),故遠(yuǎn)期先兆即隱藏于肝腎潛證之中,近期先兆則以風(fēng)濕之兆為標(biāo)志。但本病也易侵害內(nèi)臟,尤其為心的損害,故其兇兆往往發(fā)露于心……
一、概述
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎演變的全身性疾病,因有免疫反應(yīng)現(xiàn)象,故屬自身免疫性疾病。
本病以侵犯小關(guān)節(jié)為特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生強(qiáng)硬及畸形,甚至萎縮,甚至可損及心肺、神經(jīng)等內(nèi)臟,多見于年輕女性。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹癥范疇,《金匱要略》稱之日歷節(jié)病,并點(diǎn)出了本病與肝腎虧損的關(guān)系,如其謂:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出如水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)”即是。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同,本病的發(fā)生機(jī)制雖與濕毒入中、勞累外傷及精神創(chuàng)傷等有關(guān),但肝腎虧損是其根本原因,感染風(fēng)濕毒邪是為誘因,故先兆潛證以肝腎虧虛風(fēng)濕毒邪內(nèi)蘊(yùn)證型為主。即見頭暈眼花,易疲乏,懈憊,多動(dòng)即感指趾關(guān)節(jié)發(fā)酸、麻木、或僵硬,耳鳴腰酸肢軟,低熱,短則幾周,長(zhǎng)則數(shù)月,應(yīng)服用補(bǔ)肝腎健筋強(qiáng)骨類藥加以阻截。
報(bào)標(biāo)癥為指、趾小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛,尤其晨起感到關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、不靈活常為本病警號(hào)。發(fā)展下去逐漸出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可以確診。
典型征兆為從遠(yuǎn)端的指、趾、腕、踝小關(guān)節(jié)開始,逐漸侵犯肘膝,甚至髖、肩等大關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)由紅腫熱痛演變?yōu)榻┯矎?qiáng)直,初起常呈游走性,以后逐漸固定,少數(shù)侵犯心臟瓣膜及胸膜。
阻截治則 出現(xiàn)潛證宜補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋健骨,方予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅰ號(hào)艽、牛膝、獨(dú)活。典型癥狀出現(xiàn)時(shí)予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅱ號(hào)茯苓、川萆薢、忍冬藤、烏梢蛇、秦艽、靈仙、防己、獨(dú)活、地龍、川芎。疼痛為主者用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ⅲ號(hào)草烏、獨(dú)活、牛膝、防己、地龍、秦艽、制乳香、制沒(méi)藥。關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛劇烈,偏寒者用《金匱要略》桂芍知母湯:附子、桂枝、白芍、知母、白術(shù)、麻黃、防風(fēng)、牛膝、生姜、甘草。熱重的用木防己湯:木防己、生石膏、桂枝、人參.日久挾瘀重者,酌加蟲類藥及活血化瘀藥如桃仁、赤芍、甲珠及蟲等。
兇兆 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的兇兆意義在于提示關(guān)節(jié)極度變形及內(nèi)臟受損,這種危兆在《內(nèi)經(jīng)》早已指出,如《素問(wèn)·痹論》曰:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”,表明關(guān)節(jié)已明顯變形,而讓其它組織代替行動(dòng),又如《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎!敝赋鲫P(guān)節(jié)日久可侵害五臟,故出現(xiàn)心悸、怔忡,心率不齊,胸悶,氣短,為心臟受損的兇兆,常累及二尖瓣膜。如《素問(wèn)·痹論》曰:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘!庇械倪可累及于腎,浮腫、腰痛為其信號(hào)。此外,少數(shù)可有神經(jīng)、眼、肺及胸膜的損害。日久成瘀,關(guān)節(jié)可出現(xiàn)強(qiáng)直和畸形,導(dǎo)致殘廢。
硬皮病與遺傳有關(guān),同樣為自身免疫性疾病。晚期內(nèi)臟受到侵害,尤其以腎及心、肝臟為甚。先兆仍然首先見于腎陽(yáng)不足,報(bào)標(biāo)信號(hào)為皮膚的異!。瘀象出現(xiàn)則標(biāo)志著疾病已進(jìn)入晚期……
一、概述
硬皮病是一種以皮膚損害為特征的結(jié)締組織性疾病,本病與遺傳有關(guān),也為自身免疫性疾病。硬皮病分為局部性及系統(tǒng)性兩類,系統(tǒng)性以晚期內(nèi)臟侵害為特征,局部性則以皮膚損害為主。
本病中醫(yī)稱為皮痹和風(fēng)痹,如《諸病源候論》曰:“風(fēng)濕痹病之狀,或皮膚頑厚,或肌肉酸痛!保ň硪唬L(fēng)濕痹候)其病機(jī)與腎虛,尤其是腎陽(yáng)虛有密切關(guān)系。病因與遺傳、感染有關(guān),風(fēng)寒濕毒為其誘因。如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰:“臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹”,《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰:“虛邪之中人也……搏于皮膚之間,留而不去則痹,衛(wèi)氣不行,則為不仁”即是?傊瑹o(wú)論先天腎陽(yáng)不足,或后天失養(yǎng)、久病傷腎,皆可損及腎陽(yáng),導(dǎo)致該病,日久必挾瘀而成頑硬。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 本病先兆潛證主要呈腎陽(yáng)不足證型,即素有畏寒肢冷,腰酸足跟痛,牙搖發(fā)落,頭昏耳鳴,陽(yáng)痿帶下,舌胖質(zhì)淡,脈沉等腎陽(yáng)虛證。報(bào)標(biāo)癥為出現(xiàn)肢端發(fā)涼、發(fā)緊,尤以晨起腫脹疼痛為本病先驅(qū)癥。如漸見面部、手足皮膚蒼白、硬化如臘狀,皮膚緊張,伸屈困難則為本病典型征兆。
阻截治則 出現(xiàn)腎陽(yáng)虛先兆潛證宜予《景岳全書》右歸飲:熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子。和金匱腎氣丸:附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。出現(xiàn)報(bào)標(biāo)癥時(shí)可予陽(yáng)和湯:鹿角膠、肉桂、姜炭、熟地、白芥子、麻黃。硬皮病癥狀顯露時(shí)則宜扶陽(yáng)散寒、化瘀通絡(luò),方予抗硬皮病方靈脾、桂枝、熟地、丹參、紅花、烏梢蛇、甲珠、地龍、象貝母。氣虛加人參、黃芪,寒甚加附子,后期皮膚板狀化、痰瘀膠著,則應(yīng)加重化痰瘀軟堅(jiān)藥,如可予蟲、鱉甲、牡蠣之類。
兇兆 硬皮病兇兆主要為內(nèi)臟損害信號(hào),內(nèi)臟損害尤以風(fēng)痹為多(皮痹相當(dāng)于局限性硬皮病,風(fēng)痹相當(dāng)于系統(tǒng)性硬皮病),以心、肺、腎等重要內(nèi)臟損害為主。如見怔忡、胸悶、氣急為心臟受累的征兆,可導(dǎo)致左心衰竭或全心衰竭,為左心肥大或心包積液所致。合并肺部病變是硬皮病的重要合并癥,《素問(wèn)·痹論》曰:“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺”,如咳嗽、喘促,呼吸用力是肺纖維化的兇象。惡心、蛋白尿、少尿、浮腫、高血壓、頭昏為腎衰危象。
干燥綜合征以眼口同病為特征,仍屬自身免疫性疾病,氣陰兩虛的先兆潛證雖無(wú)特異性,但長(zhǎng)期的、不明原因的干燥和伴隨而來(lái)的無(wú)形瘀兆,足以敲響了本病的警鐘……
一、概述
干燥綜合征是一種以眼、口干燥伴結(jié)締組織疾病為特征的病患。其中,以口眼干燥癥為多見,有的并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,本病與自身免疫性疾病有關(guān),并多發(fā)生于女性。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 中醫(yī)認(rèn)為本病多為氣陰兩虛挾瘀。腎陰為五臟陰之本,故最終必表現(xiàn)為腎陰之不足,先兆潛證為氣陰兩虛證型,特點(diǎn)為偏于腎陰不足。癥見乏力口干,尿少便干,手足心熱,頭暈腰酸,月經(jīng)量少,舌苔薄白而干,舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
報(bào)標(biāo)癥為口干乏力,眼干淚少,這些先驅(qū)癥可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期。以后發(fā)展為眼、口、鼻皆干,便干尿少,全身分泌液均減少,包括唾液、鼻涕、痰、白帶、汗液等在內(nèi),甚至有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織炎變,則為干燥綜合征的典型征象。
阻截治則 出現(xiàn)氣陰兩虛先兆潛證時(shí),以滋腎陰益氣為治,方予知柏八味丸:知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓加人參為治。報(bào)標(biāo)癥出現(xiàn)時(shí)則宜養(yǎng)陰益氣,兼以化瘀,方予抗干燥綜合征方參。典型征兆出現(xiàn)時(shí)加重化瘀之品,如赤芍、紅花。