乳房疾病是外科的常見病、多發(fā)病，婦女患者占絕大多數(shù)。《婦科玉尺》說：“婦人之疾，關(guān)系最巨者則莫如乳�！笨梢娗叭藢θ榉考膊∈种匾暋�
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房的經(jīng)絡(luò)和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經(jīng)》即載有乳癖病名。此后，歷代文獻(xiàn)均有所記載，如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳癰”、“乳發(fā)”，隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”，宋《婦人大全良方》載有“乳巖”，明《外科理例》載有“乳衄”等，且對各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。
[乳房解剖概述]
乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間，胸大肌的淺面，由15—20個乳腺腺葉及富于脂肪組織的結(jié)締組織所構(gòu)成，成半球狀，而每一腺葉分成許多腺小葉，腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結(jié)締組織，稱乳房懸韌帶，韌帶外連于皮膚，內(nèi)連于深筋膜。
乳腺每一腺葉有單獨(dú)的腺管（乳管)，呈放射狀聚向乳頭，并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區(qū)，稱為乳暈。
乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側(cè)緣淋巴管（主要是乳房外側(cè))流至腋下淋巴結(jié)（此處約有20—30個淋巴結(jié))，再到鎖骨下淋巴結(jié)；但乳房上部淋巴液可不經(jīng)過腋下淋巴結(jié)而直接流向鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下淋巴結(jié)有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結(jié)相通；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)（約有2—3個淋巴結(jié)，循著胸廓內(nèi)動、靜脈排列)，繼而流向鎖骨上淋巴結(jié)；③左右兩側(cè)乳房皮下淋巴網(wǎng)互相溝通，還可導(dǎo)向?qū)?cè)腋窩，甚至兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。④乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。
[乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系]
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的記載，如：“足陽明胃經(jīng)，行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任二脈起于胸中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈挾臍上行，至胸中而散�！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。
乳汁來源于脾胃水谷精微，因胃主納谷，脾主運(yùn)化，同居中央，屬土味甘，故乳汁之味甘。脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，婦女哺乳期則經(jīng)止。乳汁的分泌、控制和肝木之氣有關(guān)，肝主疏泄，若肝氣不舒，疏泄不利，即可發(fā)生乳房疾病。
[病因病機(jī)]
清·余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》說：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽。”乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、沖任失調(diào)、肝腎不足、痰瘀凝結(jié)、乳汁蓄積或外邪侵襲等，影響乳房的正常生理功能而發(fā)生病變。
一般而言，感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃積熱；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，以致乳汁積滯，郁久化熱，熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病，則系憂思郁怒，脾胃受損，以致氣郁痰凝，阻于乳絡(luò)而成。
乳房疾病多由肝、胃二經(jīng)受病。臨床辨證要觀察局部病變，又須詳究全身癥狀，從而審癥求因，辨證論治�，F(xiàn)將辨證要點(diǎn)歸納于下。
一、肝胃蘊(yùn)熱由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達(dá)；飲食不節(jié)，胃經(jīng)積熱，氣血凝滯，郁久化熱，易致局部紅腫熱痛，釀膿如雞啄劇痛；憎寒壯熱，口干欲飲，全身酸痛，小便短赤，大便秘結(jié)；脈弦數(shù)或滑數(shù)，舌苔白厚或黃干等。如乳癰、乳發(fā)多與此有關(guān)。
二、肝氣郁結(jié)由于憂思郁悶，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致氣滯痰凝，脈絡(luò)不和，積聚成核，如桃李樣，質(zhì)堅，表面光滑，推之可動，腫塊隨喜怒而消長；心煩易怒，胸悶不適，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄黃，脈弦滑等。如乳癖、乳核多與此有關(guān)。
三、肝腎不足由于后天失調(diào)，或先天不足，生育過多，以致肝腎虧損，沖任失調(diào)，精血不足，肝失濡養(yǎng)，易致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝而成隱核。
其結(jié)塊的生長與發(fā)展，常與發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)，脹痛常在經(jīng)前加劇，經(jīng)后痛減；并有頭暈耳鳴，腰酸肢軟，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄，脈濡軟無力等。如乳疬、乳癌、乳癖常與此有關(guān)。
四、陰虛痰凝由于肝腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結(jié)于乳絡(luò)，結(jié)塊皮色不變，隱隱作痛�；撨t緩；常伴有午后潮熱，干咳顴紅，形瘦食少，夜寐盜汗；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)等，如乳癆常與此有關(guān)。
[乳房的檢查方法]
及時而正確地進(jìn)行乳房檢查，對早期發(fā)現(xiàn)乳癌有著重要意義。乳房的檢查方法，主要是望診和觸診，尤以觸診最為重要：
一、望診
囑患者端坐，解開上衣，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意乳房體積的變化，有無增大或縮�。蝗轭^的位置，有無內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無顏色改變，有無結(jié)節(jié)、凹陷或橘皮樣改變，有無濕疹樣病變等。
二、觸診
先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸，切勿用手指去抓捏，否則會將所抓捏的腺體組織錯誤地認(rèn)為乳房腫塊。以乳頭為中心，將乳房分為四個象限，依次檢查上內(nèi)一上外一下內(nèi)一下外。繼之，檢查乳暈區(qū)，注意有無血性液體自乳頭溢出，最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區(qū)域淋巴結(jié)。
觸診時應(yīng)注意以下幾個問題：①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、數(shù)目、大小、形quanxiangyun.cn/job/態(tài)、邊界、硬度、表面情況及活動度；②腫塊是否與皮膚有粘連，可用手指輕輕提起腫塊附近的皮膚，以確定與皮膚有無粘連；③腫塊與筋膜、胸肌是否已有粘連固定，先在不同方向檢查腫塊的活動度，然后讓病人雙手叉腰，使胸大肌收縮緊張，再檢查其腫塊的活動度，前后進(jìn)行比較，以確定腫塊與筋膜、胸肌有無粘連。
三、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)檢查法
按腋窩淋巴結(jié)的分布，有次序進(jìn)行檢查，檢查者自前面用左手伸人病人右腋窩或用右手伸人左腋窩，然后讓病人將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上，讓腋窩完全松弛，以便清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群的腫大淋巴結(jié)。最后站在病人的背后檢查腋后淋巴結(jié)（肩胛下群)和鎖骨上淋巴結(jié)。
四、X線檢查
常用鉬鈀X線攝影術(shù)和干板靜電攝影術(shù)。鉬鈀X線的穿透性較弱，故便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度的組織，可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊，并能清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。良性腫瘤可見塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈；惡性腫瘤的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心區(qū)密度較高。干板靜電攝影具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”，大大增強(qiáng)了影象的對比性，使一些原來膠片分辨不清的組織也能分辨出來。良性腫瘤可見邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影，四周透亮；惡性腫瘤則見腫塊中心致密，邊緣不整呈毛狀，在腫塊內(nèi)部或其附近可見數(shù)量較多的砂粒樣鈣化點(diǎn)或長條形鈣化帶。
五、活體組織檢查
乳房如有腫塊，要警惕乳癌的可能，而組織學(xué)檢查是目前確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。因此，當(dāng)懷疑為惡性腫瘤時，應(yīng)考慮做活體組織檢查。
[治療]
一、內(nèi)治法：清·余聽鴻認(rèn)為，乳房疾病多以氣滯血凝為基礎(chǔ)，故治療乳房疾病以理氣通絡(luò)為常用法則�，F(xiàn)將乳房疾病常用治法略述如下：
（一)疏表清熱法適用于乳癰初期，乳房結(jié)塊疼痛，兼見惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶等。方如瓜蔞牛蒡湯、荊防敗毒散。
（二)清熱解毒法適用于感染性乳房疾病熱毒征象明顯者，乳房局部紅腫高突，掀赤劇痛，兼見高熱、口干欲飲、頭痛、便秘等，方如黃連解毒湯、內(nèi)疏黃連湯。
（三)托里透膿法適用于體質(zhì)虛弱，膿成難潰，或潰后膿水清稀，淋漓不盡者，常見瘡形平塌，漫腫不收，日久不潰，或潰后膿水淋漓難盡。方如托里消毒散、托里透膿散。
（四)解郁化痰法適用于因肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)不利，運(yùn)化失司，痰濁蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)，而發(fā)“乳中結(jié)核”類的乳房疾病。方如逍遙散、逍遙蔞貝散、香貝養(yǎng)榮湯合小金片。
（五)調(diào)理沖任法適用于青春期乳房病，或隨經(jīng)期前后癥狀加重之各類乳房病，或乳痛癥，或乳頭出現(xiàn)結(jié)塊。方如二仙湯。
（六)補(bǔ)益扶正法適用于乳房病虛證、陰證，或陽證潰破久不收口者，如乳癰、乳疽、乳癆成漏、乳巖破潰。方如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、右歸飲、六味地黃丸等。
二、外治法
（一)敷貼感染性乳房疾病，陽證初起宜以清熱解毒、活血消腫為主，用金黃散、玉露散、雙柏散等以冷開水或醋調(diào)成稀糊狀外敷，每日1—2次，或用金黃膏、玉器膏；陰證用回www.med126.com陽玉龍膏。潰后可用九一丹、八二丹藥線引流。膿盡腐脫，用生肌膏、白玉膏等。
腫瘤性乳房疾病，宜溫經(jīng)和陽、化痰通絡(luò)、消腫止痛，用陽和解凝膏摻紅靈丹、桂麝散等。
（二)手術(shù)對感染性乳房疾病，膿腫形成者，應(yīng)及時切開引流。腫瘤性乳房疾病，經(jīng)用藥物積極治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)疑為癌前期病變，以手術(shù)治療為宜。對疑有惡變或惡性腫瘤者，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。
[結(jié)語]
乳房疾病以婦女患者占絕大多數(shù)，其發(fā)生與肝、胃二經(jīng)以及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。常見病因病機(jī)包括肝胃蘊(yùn)熱、肝氣郁結(jié)、肝腎不足和陰虛痰凝等。常用的檢查方法包括望診、觸診、X線檢查、活體組織檢查等，尤以乳房的觸摸檢查最為重要。治療以理氣通絡(luò)為常用法則，而常用治法有疏表清熱、清熱解毒、托里透膿、解郁化痰、調(diào)理沖任和補(bǔ)益扶正等，并酌情選用敷貼和手術(shù)等外治療法。
