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放射診斷學(xué):第四節(jié) 五官CT診斷

一、眼球及眼眶CT主要用于眼球突出的病因診斷,對眶內(nèi)腫瘤的診斷有特殊價(jià)值;對眼格氏病、炎性假瘤的診斷也很有幫助;也可用于檢查眼外傷和眶內(nèi)異物。(一)正常表現(xiàn) 如圖7-9所示。圖7-9 正常眼眶1.鼻中隔2.內(nèi)直肌 3.晶狀體4.油腺 5.外直肌 6.球后脂肪 7.視神經(jīng) 8.篩竇…

一、眼球及眼眶CT

主要用于眼球突出的病因診斷,對眶內(nèi)腫瘤的診斷有特殊價(jià)值;對眼格氏病、炎性假瘤的診斷也很有幫助;也可用于檢查眼外傷和眶內(nèi)異物

(一)正常表現(xiàn) 如圖7-9所示。

圖7-9 正常眼眶

1.鼻中隔2.內(nèi)直肌 3.晶狀體4.油腺 5.外直肌 6.球后脂肪 7.視神經(jīng) 8.篩竇后群 9.顴骨10.視神經(jīng)孔

(二)眼疾病

1、眶內(nèi)腫瘤

CT可確定眶內(nèi)腫瘤的存在、位置、大小、范圍和鑒別良、惡性,但對惡性腫瘤病理性質(zhì)的判斷困難。

(1)血管瘤(Angioma):為最常見的眶內(nèi)良性腫瘤。位于球后高密度、邊界清楚的腫塊,偶有鈣化,增強(qiáng)掃描時(shí)可見明顯均勻強(qiáng)化。

(2)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤:常表現(xiàn)為視神經(jīng)局限性梭形膨大,瘤體內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描呈中等均勻性密度增加。

(3)惡性腫瘤:為原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤。CT表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,邊界不清楚。此外,腫瘤常引起眶壁有破壞,并向顱內(nèi)、鼻竇或顳凹侵犯。

(4)眼球腫瘤:常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma)和脈胳膜黑色素瘤(Choroidal melanoma)。CT表現(xiàn)為局部眼環(huán)增厚,腫塊向球內(nèi)或球外突出。

2.眶內(nèi)炎癥

可使眼球突出,有的形成眶內(nèi)腫塊,酷似腫瘤,故又名“炎性假瘤”。重者可見淚腺彌漫性腫大、鞏膜增厚、視神經(jīng)增粗、眼外肌肥大和球后間隙密度增高。

3.眼格(Grare)氏病

多為雙眼受累,CT見眼外肌肥大、視神經(jīng)增粗和眼球突出。

4.眼眶外傷與眶內(nèi)異物

眶骨骨折、眶內(nèi)氣腫、眶內(nèi)血腫和視神經(jīng)挫傷均可由CT檢出。氣腫為低密度區(qū),血腫為均勻高密度區(qū),視神經(jīng)挫傷,則視神經(jīng)均勻增粗。

CT易于顯示金屬和非金屬異物,也不難確定其位于眼球內(nèi)、外。

5.血管性疾病

(1)眶內(nèi)靜脈曲張:平掃可無發(fā)現(xiàn)或僅見靜脈結(jié)石。壓頸后掃描出現(xiàn)高密度塊影,形狀不規(guī)則。增強(qiáng)效應(yīng)明顯。

(2)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(Carotid-cavernous fistula):擴(kuò)張的眼上靜脈可清楚顯影,尤其在增強(qiáng)時(shí),同時(shí)可見患側(cè)海綿竇擴(kuò)大,密度增高。

二、耳CT

高分辨率CT可清楚顯示聽骨和內(nèi)耳迷路。可顯示聽骨骨折與聽骨鏈斷裂。中耳膽quanxiangyun.cn/pharm/脂瘤表現(xiàn)為在骨性空腔內(nèi)有軟組織腫塊影。中耳癌表現(xiàn)以中耳為中心的骨破壞和軟組織腫塊。

三、鼻與鼻竇CT

CT診斷鼻與鼻竇價(jià)值較大,可檢出較小腫瘤,并確定其范圍及起源。良性腫瘤顯示腫塊密度均勻,邊界整齊,無骨質(zhì)破壞。惡性腫瘤表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊,邊界不清,可見竇壁骨質(zhì)破壞,并可顯示向鄰近結(jié)構(gòu)如鼻腔、眼眶內(nèi)侵入情況及范圍。一般有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。

四、咽喉部CT

CT對咽喉部腫瘤有診斷價(jià)值。鼻咽腔小腫瘤可見咽鼓管切跡和咽隱窩變平和消失。較大腫瘤可見鼻咽腔內(nèi)生長的腫塊。如侵入鼻腔和/或鼻竇,可見相應(yīng)的腫塊。如侵犯翼腭窩,可見翼前、翼后或上頜竇后脂肪墊消失。腫瘤范圍的顯示有助于制定治療計(jì)劃。

CT可清楚顯示喉quanxiangyun.cn/yishi/結(jié)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生腫瘤時(shí),可見杓會厭皺襞增厚,梨狀窩閉塞,聲門裂不對稱,可累及會厭前間隙和破壞甲狀軟骨。

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