| “豎橫針刺法”獲甲級(jí)省部級(jí)科技獎(jiǎng)， “豎橫針刺法”治療腰痛 腰痛，是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛，指腰部的疼痛,是指在胸12椎之下，骶1椎部以上。腰痛,一般呈現(xiàn)腰部肌肉的疼痛,腰部是人體用力最多的部位，為人體提供支持并保護(hù)脊柱。腰部不似胸背部，胸背部有十二根肋骨形成桶狀，結(jié)構(gòu)嚴(yán)緊,腰部因人體活動(dòng)需要，所以只有五個(gè)腰椎與強(qiáng)大的腰肌支撐人體,才能有較大幅度、角度的活動(dòng)，這樣就易產(chǎn)生一系列病癥。腰部又是通向下肢支配下肢神經(jīng)部位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫“腰叢神經(jīng)”，因此又易產(chǎn)生一系列神經(jīng)痛癥。本章節(jié)只是用“豎橫針刺法”治療腰部病癥，至于腰腿痛請(qǐng)參考相關(guān)各論。 【病因病機(jī)】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) ： 《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見(jiàn)慢性反復(fù)發(fā)作，宜補(bǔ)腎益氣；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛病因病機(jī)不外有三：1. 腎虛 2. 外邪內(nèi)存，經(jīng)氣不通 3. 內(nèi)、外傷 。 至于婦女“經(jīng)行纏腰痛”等婦科疾病所致腰痛亦不出以上病因病機(jī)。 以下摘錄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)精彩論述： 《素問(wèn)·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！” 《靈樞·百病始生篇》：“虛邪之中人，傳舍四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)�！� 《素問(wèn)·熱論》：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)�！� 《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“凡此太陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，終之氣，寒大舉，濕大化，霜乃積，陰乃凝，水堅(jiān)冰，陽(yáng)光不治，感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣反而為疾也�！� 《素問(wèn)·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑志水變，埃冒云雨，胸中不利，陰痿，氣大衰而不起不用，當(dāng)其時(shí)，反腰椎痛，功能不便也，厥逆�！� 《素問(wèn)·脈解》：“少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆傷故腰痛也�！� 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“心病者，虛則脅下與腰相引而痛�！� 《靈樞·本神篇》：“腎盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。” 《素問(wèn)·刺腰痛論》：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。” 注：衡，橫也。衡絡(luò)之脈，指帶脈。 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方（一名腎著湯)：甘草、白術(shù)各二兩（6克)，干姜、茯苓各四兩（12克)。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之�！� 《諸病源候論·腰背痛諸候》：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也。又邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛引少腹，不可以仰息。 診其尺脈沉，立腰背痛，寸口脈弱，腰背痛。尺寸俱浮，直上直下，此為督脈腰強(qiáng)痛。 凡腰痛有五：一曰少陰，少陰中也，七月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。其湯熨針石別有正方，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后�！保ā堆春颉�) “卒腰痛候：夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊。風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛�！� “久腰痛候：夫腰痛，皆由傷腎氣所為。腎虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停積于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵�，久而不散，故久腰痛�！?nbsp; 《三因極一病證方論·腰痛病論》：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致；在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛。” 《仁齋直指方·腰痛》：“腎虛為腰痛之本，腎氣有虛，凡中風(fēng)、受濕、傷冷、蓄熱、血瀝、氣滯、水積、墜傷，與夫失志、作勞，種種腰痛，遞見(jiàn)而層出矣”。 《丹溪心法·腰痛》：“凡諸痛皆屬火，寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥；諸痛不可用參，補(bǔ)氣則疼痛愈甚�！� 《景岳全書·腰痛》“凡積而漸至者皆不足；暴痛甚者多有余；內(nèi)傷稟弱者皆不足；外感邪實(shí)者多有余。” 《醫(yī)學(xué)入門·腰痛》：“腰新痛宜疏外邪，清濕熱；久則補(bǔ)腎，兼理氣血�！� 《證治匯補(bǔ)·腰痛》：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本。初痛宜疏邪滯、理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元、養(yǎng)血?dú)��！?nbsp; 《七松巖集》：“然痛有虛實(shí)之分，所謂腎虛者，皆兩腎之精神氣血虛也，凡言腎虛者，是兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕所侵，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之�！� 《沈氏遵生書》：“ 帶脈橫圍于腰，狀如束帶”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) : 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在表述腰痛只是一個(gè)癥狀,是個(gè)癥候群,可以發(fā)生腰痛的疾病非常多，但是總體來(lái)說(shuō)，不外乎以下兩類疾�。� 1，炎癥性疾病，包括泌尿系統(tǒng)感染，生殖器系統(tǒng)感染等內(nèi)科疾病。 2，物理機(jī)械性損傷：這類疾病包括我們常見(jiàn)到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風(fēng)濕類風(fēng)濕，椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過(guò)度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質(zhì)增生、腰椎病變引發(fā)腰部神經(jīng)壓迫，從而導(dǎo)致腰部肌肉無(wú)力，疼痛。 豎橫針刺法 : 豎橫針刺認(rèn)為一切腰痛的表現(xiàn)為腰部肌肉的疼痛,無(wú)論什么病因病機(jī)所致的腰痛,腰肌的疼痛是表現(xiàn)形式。其表現(xiàn)形式就是腰部肌肉的功能失調(diào)，即收縮功能失調(diào)、放松功能失調(diào)、延展功能失調(diào)。臨床上如能恢復(fù)疼痛腰肌功能失調(diào)，腰痛則止，則逝，腰則安。 腰痛，看起來(lái)非常復(fù)雜，其實(shí)較簡(jiǎn)單。復(fù)雜往往在無(wú)數(shù)個(gè)簡(jiǎn)單之中，大道易簡(jiǎn)。 腰痛，看起來(lái)無(wú)規(guī)律而言，其實(shí)有其較強(qiáng)的特點(diǎn)。 臨床上的腰痛患者，或者我們身邊曾經(jīng)有過(guò)腰痛經(jīng)歷的人，無(wú)論他是按中醫(yī)分型去治療（中醫(yī)一般分為：1. 腎虛 2. 外邪內(nèi)存，經(jīng)氣不通 3. 內(nèi)、外傷 。)，還是按西醫(yī)脊柱理論，或勞損原因去治療，他們都是不管其疼痛方式，唯一是“治痛”，“止痛”。所以只是治的標(biāo)，治的臨時(shí)的疼痛。 古人在研究，在傳統(tǒng)針刺法中就有“九刺”、“十二刺”、“五刺”。并提出“刺分肉”、“治筋痹”等論述，對(duì)治腰痛，治痛癥有長(zhǎng)遠(yuǎn)的實(shí)際的指導(dǎo)意義。 現(xiàn)代人在研究，從化學(xué)、肌結(jié)構(gòu)上、微觀上研究腰痛的基理，治療上仍停止在封閉治療、藥物止痛、物理治療（光、電、磁、聲)、牽引、小針刀、針灸鈄刺法等，不是有副作用，就是有后遺癥，或者療效還不是多理想。 腰痛，普遍存在的共同特點(diǎn)： 1 .腰肌放松功能失調(diào)。攣急而不能松馳，緊縮而不能延展。這叫“不松則痛，松則不痛”。 2 .腰肌無(wú)力,收縮功能失調(diào).腰肌肌張力減低,或喪失,收縮無(wú)力,支撐無(wú)力,或乏力。這叫“不收則痛，收則不痛”。 【治 療】 豎橫針刺法把復(fù)雜的腰部疼痛的機(jī)理大道易簡(jiǎn)，抽絲剝蠶，并利用豎橫針刺法的針刺基理與特殊功效總結(jié)歸納治療腰痛的基本治則：恢復(fù)與調(diào)節(jié)腰部肌肉功能，不松則痛，以松治之，松則不痛；不收則痛，以收治之，收則不痛；不能延展則痛，以松治之，松后則不痛。 在治療之前還要了解腰部肌肉部位及運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)，詳見(jiàn)下表：（注：因不能上圖片，故請(qǐng)讀者參看《人體解剖學(xué)》，不便之處，敬請(qǐng)諒之。) ———————————————————————————————————————— 腰肌名稱 部 位 功能障礙 骶棘肌 腰背部，分布在脊柱二側(cè)非常豐厚堅(jiān)實(shí)的肌肉。 一般腰部“不松則痛” 此肌為主。 背闊肌 背闊肌下行全部腰椎棘突，髂嵴后部。 前彎，左右旋腰，起坐，翻身障礙， 深呼吸會(huì)牽痛。 下后鋸肌 起始11、12胸椎，1、2腰椎棘突。 上腰部疼痛。 腹外斜肌 髂嵴前部，抵止部形成腹股溝韌帶。 前彎，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限或欠 腹內(nèi)斜肌 起腰背筋膜，髂嵴，腹股溝韌帶外側(cè)2/3。 利，或牽腹部疼痛，呼吸氣，咳嗽牽痛， 腹橫肌 腰背筋膜，髂嵴，腹股溝韌帶外側(cè)1/2。 或牽涉髖部疼痛，下蹲受限等癥狀 腰方肌 起髂嵴，髂腰韌帶下4個(gè)腰椎橫突，抵上4個(gè)腰椎橫突。 ———————————————————————————————————————————————————— 在治療前，還須掌握如下豎橫針刺法理論： 1)肌肉功能失調(diào)，是一束或數(shù)塊肌肉失調(diào)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，它們之間關(guān)系有主動(dòng)肌與協(xié)同肌之別。主要?jiǎng)恿∈д{(diào)，則表現(xiàn)為主要運(yùn)動(dòng)障礙。 2)當(dāng)一束肌肉產(chǎn)生功能失調(diào)，往往表現(xiàn)在肌肉束的肌腹與這束肌肉附著在骨的起點(diǎn)或止點(diǎn)部位。這是肌肉力學(xué)原理所起的作用。 3)較豐滿而厚的肌肉失調(diào)，其失調(diào)部位可在其淺層，或中層，或深層部位。各不同層次失調(diào)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀亦不同。 4)肌肉功能失調(diào)的嚴(yán)重程度，療程長(zhǎng)短，與其肌肉自身功能有極大關(guān)系，與自我修復(fù)功能，病程長(zhǎng)短等因素相關(guān)。 5)腰部疼痛運(yùn)動(dòng)障礙與腰部肌肉生理功能密切相關(guān)，必須掌握“生理——病理”的思維診斷方式，治療的過(guò)程就是“病理——生理”的調(diào)節(jié)與恢復(fù)過(guò)程。 治療法則（口訣)： 彎腰疼痛取橫刺，坐姿彎腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿彎腰痛，先取下，后取下；始彎痛者，在于淺（層)，低彎痛者，在于深（層)，在腰骶。被動(dòng)試驗(yàn)不可少，驗(yàn)之療效要記牢，復(fù)進(jìn)針刺上治療（儀)，連續(xù)疏波使之松。 后仰疼痛取豎刺，被動(dòng)試驗(yàn)不可忘，深、中、淺層要掌握，有的放矢一針靈，治療儀用密波型，似有腰上有壓力，以收治痛腰肌健。 【腰痛分型】 豎橫針刺法臨床治療腰痛分型簡(jiǎn)單，既沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰部各種疾病名稱，也不似傳統(tǒng)中醫(yī)的分型，而是根據(jù)腰部疼痛肌肉功能失調(diào)的性質(zhì)進(jìn)行分型。 腰部疼痛共分為二型：腰部肌肉放松功能失調(diào)型、腰部肌肉收縮功能失調(diào)型。 我們知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰部各種疾病所產(chǎn)生病變的表現(xiàn)最終形式就是肌肉功能失調(diào)，就是強(qiáng)直性脊柱炎腰椎之間間隙變窄，或竹節(jié)樣變化，其表現(xiàn)形式最終仍表現(xiàn)為二側(cè)腰肌僵硬與疼痛，臨床治療告訴我們，只要把僵硬、疼痛的二側(cè)腰肌放松功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，疼痛也會(huì)逐步減輕，腰椎的強(qiáng)直病變也會(huì)得到控制與穩(wěn)定。 豎橫針刺法把腰痛分為腰部肌肉放松功能失調(diào)型、腰部肌肉收縮功能失調(diào)型對(duì)腰痛的治療帶來(lái)了清晰的理念,帶來(lái)臨床治療科學(xué)化,可復(fù)制化。例如中老年腰痛患者用現(xiàn)代檢查手段檢查，大多數(shù)人或多或少都存在腰椎退行性的變化（骨質(zhì)增生)，甚至還能查出一個(gè)或幾個(gè)椎間盤突出，或椎管狹窄等等，使醫(yī)者治療上舉棋不定，不能對(duì)癥治療，無(wú)的放矢做無(wú)用的，多余的治療，使患者飽受痛苦，并浪費(fèi)醫(yī)療資源，增大經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 【臨床癥狀】 腰部肌肉放松功能失調(diào)型：腰肌一側(cè)或二側(cè)疼痛或酸痛或沉累或僵硬，彎腰受限或欠利是其主癥。伴見(jiàn)步履受限或欠利，起坐受限或欠利，左旋或右旋或左右旋腰部疼痛，或欠利，夜寐有痛或無(wú)痛，痛者翻身受限或欠利，咳有牽痛或無(wú)牽痛者。甚者可見(jiàn)腰椎有代償性側(cè)彎。一般喜熱，畏寒。此型臨床多見(jiàn)。 腰部肌肉收縮功能失調(diào)型：腰肌一側(cè)或二側(cè)酸累或乏力，久坐腰部乏力，起立時(shí)腰部不能伸直或欲雙手叉腰使其慢慢直立，后仰久利或受限，能彎而不能直是其主癥。伴見(jiàn)平臥時(shí)腰部有空感，墊之手或毛巾或小枕頭腰部則舒，步態(tài)蹣跚或慢步，倒退行走時(shí)則舒則快。喜愛(ài)用手叉腰部或用手捶之。此型臨床多見(jiàn)老人，或久病體弱之人。 【治 療】 1 )臨床檢查 要點(diǎn)：腰痛臨床檢查是在臨床詳細(xì)問(wèn)診后進(jìn)行；腰痛臨床檢查主要是分析診斷是放松功能失調(diào)型還是收縮功能失調(diào)型；掌握腰部疼痛部位；鑒別診斷婦科病所至腰病，腎結(jié)石所至腰痛，占位性病變性腰痛等,當(dāng)患者治好腰痛后會(huì)更好地進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)癥治療,治其根。 2 )治 療 腰部肌肉放松功能失調(diào)型： 治 則：以松治痛，松則不痛。 治 法：一般取3寸針二枚（一側(cè)腰痛)，橫刺式。彎腰疼痛取橫刺，坐姿彎腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿彎腰痛，先取下，后取下；始彎痛者，在于淺（層)，低彎痛者，在于深（層)，在腰骶。被動(dòng)試驗(yàn)不可少，驗(yàn)之療效要記牢，復(fù)進(jìn)針刺上治療（儀)，連續(xù)疏波使之松。 左右旋轉(zhuǎn)腰痛與上治法相同，橫刺式方向稍斜向刺入。 腰部肌肉收縮功能失調(diào)型： 治 則：以收治痛，收則不痛。 治 法：一般取3寸針二枚（一側(cè)腰痛)，豎刺式。后仰疼痛取豎刺，被動(dòng)試驗(yàn)不可忘，深、中、淺層要掌握，有的放矢一針靈，治療儀用密波型，似有腰上有壓力，以收治痛腰肌健。 腰椎側(cè)彎豎橫針刺法的治療： 腰椎在正常生理下是靠二旁豐厚的軟組織（骨骼肌、韌帶)維持正常生理狀態(tài),進(jìn)行正常腰部生理功能（活動(dòng))。當(dāng)其軟組織產(chǎn)生勞損等病理現(xiàn)象時(shí)，腰部功能就會(huì)產(chǎn)生欠利，或受限；腰部肌肉就會(huì)產(chǎn)生疼痛，或者酸脹之痛，或易累、易疲勞等。如果一側(cè)肌肉因一些特殊動(dòng)作，或受外因產(chǎn)生劇烈收縮，一側(cè)的劇烈收縮產(chǎn)生腰肌的強(qiáng)烈攣急痙攣就可能使腰椎造成失衡，向攣急痙攣的一側(cè)側(cè)彎�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為“代償性側(cè)彎”，往往代償性腰椎側(cè)彎導(dǎo)至腰椎間盤突出癥的機(jī)率極大。根據(jù)豎橫針?lè)ɡ碚撆c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉力學(xué)理論，治法如下： 取二枚3寸針，如果腰椎向右側(cè)彎，則在右側(cè)一針約在2/3豎脊肌旁向腰椎方向以橫刺式刺入，另一枚約在腰4/5豎脊肌旁向腰椎方向以橫刺式刺入；再取一枚3寸針在腰椎左側(cè)約在腰2部位豎脊肌中部以豎刺法向腰骶部方向剌入，然后將右側(cè)二枚橫刺式的針作為治療儀的一極，豎刺式針作為另一極，疏密波型，強(qiáng)度慢慢加大，患者則感腰的左側(cè)有一股力向左側(cè)拉。治療時(shí)間20——30分鐘。 【輔助治療】 1)在掌握腰部肌肉生理功能的基礎(chǔ)上可進(jìn)行推拿治療，而且能得到相得益彰的特殊效果。對(duì)于急性腰部損傷不可進(jìn)行推拿治療的理論是毫無(wú)根據(jù)的，關(guān)鍵在于醫(yī)者所掌握的推拿理論，所進(jìn)行推拿冶療的手法是否正確。錢氏一指禪推拿法在臨床結(jié)合豎橫針剌的治療大大縮短療程，快速解決患者病痛，減輕醫(yī)療費(fèi)用和不必浪費(fèi)的醫(yī)療資源。急性腰痛可以進(jìn)行推拿治療。具體可參見(jiàn)：《錢氏推拿治療各論》。 2)在腰肌急性扭傷24小時(shí)內(nèi)不宜熱敷有其一定道理，但也不完全正確。臨床是各種體質(zhì)，各種形式的急性扭傷，絕不是從一個(gè)模子里倒出來(lái)的，如果感覺(jué)到熱敷時(shí)腰部舒服，疼痛減輕，則可用之。比如受寒后因一些誘因造成的急性腰肌勞損、慢性勞損急性發(fā)作等均可作熱敷輔助治療。 3 )可外敷膏藥。 4 )急性疼痛期可服一些中、西止痛藥進(jìn)行輔助治療，減輕疼痛。當(dāng)疼痛減輕后停止服藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛Ｌ貏e在笫一次腰痛，一定要進(jìn)行徹底治療，否則會(huì)造成慢性腰肌勞損。針灸、推拿是首選的治療手段。 5 )治未病，常保健，選擇適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)；腰痛治愈后預(yù)防也是相當(dāng)重要，散步、游泳、打太極拳等均是非常有益的。別人適合的運(yùn)動(dòng)，不一定適合自己。 6 )勞逸結(jié)合，起居有度，避免久坐、久站，腰要保曖，改掉一切不利于腰的習(xí)慣和動(dòng)作。有腰痛病史的人，彎腰拿物或搬重物不可用猛力，先屈膝，再做功，咳嗽、打嚏涕要護(hù)腰。 總之，治未病，常保健，避免運(yùn)動(dòng)損傷是健康身體的根本。 |
