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葉選醫(yī)衡:噦逆咳逆干嘔嘔吐五證辨

噦逆者,噦而氣逆也。俗所謂發(fā)呃、吃逆、吃忒,總當(dāng)名噦是也?饶嬲撸榷鴼饽嬉,咳嗽之咳也。干嘔者,空嘔也,聲出而物不出也。嘔者,聲物兼出也。吐者,物出而聲不出也。此數(shù)者,方書每混論無別,何以辨之?《靈樞》曰∶胃有故寒氣,與新谷氣俱還入胃,新故相亂,真…

噦逆者,噦而氣逆也。俗所謂發(fā)呃、吃逆、吃忒,總當(dāng)名噦是也。咳逆者,咳而氣逆也,咳嗽之咳也。干嘔者,空嘔也,聲出而物不出也。嘔者,聲物兼出也。吐者,物出而聲不出也。此數(shù)者,方書每混論無別,何以辨之?《靈樞》曰∶胃有故寒氣,與新谷氣俱還入胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦!端貑枴吩弧貌∩钫咂渎晣,《傷寒論》有食谷者噦,有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。至病深者噦,蓋指俗論發(fā)呃而吃吃然有聲者為噦也,《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣!端貑枴吩啤脷q金太過,有病咳逆,少陽(yáng)司天,初之氣,二之氣,俱有病咳逆。又金郁之發(fā),民病咳逆,蓋皆論肺金及火為病,分明指咳嗽之咳,因quanxiangyun.cn/job/氣逆者而名為咳耳,烏得與噦逆紊乎?仲景《傷寒論》咳逆者,僅見于辨脈、平脈二篇,至《金匱要略》稱咳逆者疊出,可略舉而證也。曰∶病咳逆脈之,何以知為肺?寸口脈微而數(shù),微則多風(fēng),數(shù)則為熱。且云∶風(fēng)傷皮毛,合于肺則咳。又曰∶咳逆上氣,時(shí)時(shí)吐濁。但坐不得眠,皂莢丸主之。又肺癰胸滿,一身微腫,咳逆上氣,喘鳴迫塞,瀉肺湯主之。又曰∶咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也,須知論咳而或曰咳,或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者,不過因咳而氣上逆耳,是即喘吐噦嘔,有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳!睹骼碚摗芬员婷}篇咳逆脈散者,入于咳冷之條,而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣,奈何論聲則是,論名則非。故又曰∶噦者,咳逆是也,附和《千金》之說,強(qiáng)合二證為一名矣,由是后世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆,又認(rèn)有吃忒之咳逆,故亦蹈俗呼之弊。良由昧于噦耳,謂干嘔乃噦之微,噦乃干嘔之甚。干嘔者,其聲輕小而短。噦者,其聲重大而長(zhǎng)。夫二者雖有微甚之分,蓋一證也,安道此說,強(qiáng)分一證為二名矣。干嘔雖甚,可變?yōu)閲傇。若視干嘔為病輕,斷為病重,遂斷聲有輕重大小長(zhǎng)短,以干嘔甚為噦,因引《素問》病深者其聲噦之句,以證噦病重于干嘔,不思人病重時(shí),每有作噦忒聲者,非病深而噦者乎。反以干嘔之甚者名噦,未免以吃芯之當(dāng)名噦者為咳逆矣,欲辨昔人之非,得毋轉(zhuǎn)相紊亂乎?或曰∶子以安道為非。然《要略》有云∶干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。豈非干嘔噦乃同類之一證,故合言之耶。余曰∶此正干嘔且噦二證互見,故并言之也。然則所謂干嘔吐逆吐涎沫,用半夏散者,亦干嘔與吐逆并言也,亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆,余雖未能從,若夫干嘔與吐之辨,則信乎千古定論也。其曰∶嘔兼聲物,故無物而聲空鳴者,謂之干,干猶空也。至于吐則必有物矣,其可謂之干。仲景于嘔字加一干字,所以別,夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣,未嘗言欲干嘔欲噦也。夫欲之為義,將出未出而預(yù)覺之者,惟有形之物則然,無形之聲則不然也。嘔與吐,主物言,故可謂之欲,干嘔與噦主聲,故不可謂之欲。發(fā)明聲物兼出為嘔,物之獨(dú)出為吐,聲之獨(dú)出為干嘔,聲獨(dú)出而吃忒www.med126.com作聲為噦逆,咳嗽上逆為咳逆,孰能易其言哉?

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