胎齡滿37周不滿42周的新生兒為足月兒，胎齡不滿37周的新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡滿42周的新生兒為過期產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒或足月兒都存在不同的問題。
早產(chǎn)兒的體表特征
·外形小
·體重低
·皮膚薄，有光澤，色紅
·皮下靜脈顯露
·皮下脂肪少
·頭發(fā)少
·耳廓軟，下垂
·頭相對大
·乳房組織發(fā)育不全
·肌張力低，少動·（不像足月兒，上下肢不保持屈曲狀)
·吸吮和吞咽反射差
·呼吸不規(guī)則
·男孩陰囊小，皮膚皺褶少
·女孩大陰唇不能完全遮住小陰唇
早產(chǎn)存在發(fā)育不良，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時間少于37周。
早產(chǎn)兒，尤其是極小早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致新生兒死亡和疾病的最主要原因。早產(chǎn)兒的有些內(nèi)臟器官發(fā)育不完全，非常容易出現(xiàn)紊亂。
早產(chǎn)的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的婦女發(fā)生早產(chǎn)的危險性高，產(chǎn)前保健差、孕期營養(yǎng)不良、孕期感染或患病未治療也易發(fā)生早產(chǎn)。黑人婦女較其他種族婦女易發(fā)生早產(chǎn)，其原因不明。
孕早期的醫(yī)療保健可減少早產(chǎn)的危險性，也可改善早產(chǎn)兒的生存情況。如果早產(chǎn)或有提前分娩的先兆，一般注射羥芐羥麻黃堿，可暫時防止早產(chǎn)，或注射皮質(zhì)類固醇加速胎兒肺功能成熟（見第249節(jié))。
肺發(fā)育成熟對于新生兒是非常關(guān)鍵的，因為新生兒要自主呼吸，出生后肺泡必須充滿空氣，并保持張開。肺泡張開靠肺泡內(nèi)的一種表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)由肺產(chǎn)生，它可降低肺泡的表面張力。早產(chǎn)兒不能產(chǎn)生大量表面活性物質(zhì)，造成肺泡不能張開。在兩次呼吸間，肺完全塌陷。這種由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的疾病稱作呼吸窘迫綜合征。呼吸窘迫綜合征可引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。呼吸窘迫綜合征的小兒需氧氣治療。如果病情嚴(yán)重，還需呼吸機和用表面活性物質(zhì)治療，表面活性物質(zhì)可直接滴到氣管內(nèi)。
除了肺發(fā)育不成熟外，早產(chǎn)兒還有腦發(fā)育不全。腦干呼吸中樞不成熟可導(dǎo)致呼吸暫停，藥物可減少呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。嬰兒體格發(fā)育較大腦發(fā)育快。由于氧或血供障礙，發(fā)育不成熟的腦易出血或損傷。如果無嚴(yán)重的腦損傷，即使有腦出血，大多數(shù)早產(chǎn)兒發(fā)育正常。
腦發(fā)育不成熟影響了嬰兒的正常吸吮和吞咽。許多早產(chǎn)兒最初用靜脈補充營養(yǎng)，然后插入胃管，過渡到通過胃管喂牛奶。到34周左右，才能進行母乳喂養(yǎng)或用奶瓶進食。最初，胃容量很小，限制了每一次進食的量，進食太多會出現(xiàn)溢奶。
早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)血糖濃度波動——時高時低。
早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育也不完善。他們從母親接受的抗體不足。較足月兒易患嚴(yán)重的感染性疾病，特別是血源性感染（敗血癥)。早產(chǎn)兒也易患壞死性小腸結(jié)腸炎（一種嚴(yán)重的腸道感染性疾病)。
出生前，胎兒代謝產(chǎn)生的廢物通過胎盤到母體，由母體排泄。分娩后，腎臟和腸道承擔(dān)排泄廢物的功能。極小早產(chǎn)兒的腎臟功能是有限的，但隨著腎發(fā)育成熟其功能得到改善。分娩后，新生兒需要正常的肝臟和腸道功能來隨大便排泄膽紅素（一種黃色的色素，來自正常紅細(xì)胞破壞)。多數(shù)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒血中膽紅素水平有短暫的升高，即黃疸。由于肝臟功能不完全成熟，加之進食少、排便少，可引起高膽紅素血癥。血中膽紅素水平太高可造成核黃疸（一種腦的損害)。但大多數(shù)嬰兒僅為輕度黃疸。輕度黃疸不嚴(yán)重，隨嬰兒進食和大便增加可自愈。
由于早產(chǎn)兒散熱快，難于維持正常體溫，他們常常需放在暖箱內(nèi)。
過期產(chǎn)兒的特征
·身長正常，體重低，外表瘦長
·成熟，機靈
·皮下脂肪少，上下肢皮膚松弛
·皮膚干燥，脫屑
·指（趾)甲長
·指（趾)甲、臍帶被胎糞（產(chǎn)前排泄的大便)染成綠色或棕色
妊娠時間超過42周出生的新生兒稱作過期產(chǎn)兒。
引起胎兒在子宮內(nèi)停留時間超過正常的38～42周的原因目前尚不清楚。
當(dāng)妊娠接近足月（40周)到足月后的幾周，胎盤開始收縮，胎盤功能出現(xiàn)退化。當(dāng)胎盤幾乎不能產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)時，胎兒需動用自身的脂肪和碳水化合物的儲備來產(chǎn)生能量，造成生長速度緩慢。如果胎盤在分娩時不能產(chǎn)生足夠的氧氣，胎兒可能出現(xiàn)窘迫，胎兒呼吸窘迫易發(fā)生腦和其他器官的損害。這種損害對過期產(chǎn)兒造成的危害可能是最大的。為防止宮內(nèi)窘迫，如果妊娠超過42周，許多醫(yī)生都不主張陰道分娩。
過期產(chǎn)兒有幾個嚴(yán)重的問題，他們出生后易發(fā)生低血糖，因為出生時能量儲備少，如果分娩時缺氧，血糖水平可能更低。過期產(chǎn)兒也更易發(fā)生胎糞吸入綜合征。
新生兒，無論是早產(chǎn)兒、足月兒還是過期產(chǎn)兒，只要體重小于同齡兒，即為小于胎齡兒。
新生兒出生體重低，可能是由于遺傳因素——父母矮小或小兒有遺傳病——或由于胎盤功能差，導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足。如果孕期母親患高血壓、腎臟病、慢性糖尿病，胎盤功能差。母親對麻醉藥或可卡因成癮或母親酗酒或母親吸煙過多，可能分娩小于胎齡兒。比較少見的原因還有母親和胎兒感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體，影響了胎兒的生長發(fā)育。
小于胎齡兒除體重外，其外表和行為與同齡的正常體重嬰兒非常相似。達到足月的小于胎齡兒不像早產(chǎn)兒，他們的內(nèi)臟器官已完全發(fā)育成熟。如果胎兒有宮內(nèi)營養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，但出生后給予充足的營養(yǎng)，他的生長發(fā)育能迅速趕上。
由于胎盤功能差，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒分娩時可能發(fā)生缺氧。每次宮縮，母親子宮壁上與胎盤相連的動脈受壓，胎兒體內(nèi)血流量減少。如果分娩前胎盤功能較差，分娩時供血不足可致胎兒缺氧窒息和損傷。正常情況下，分娩發(fā)動后，宮縮時胎兒的心率變慢。如果變慢的心率不能恢復(fù)（加速期)或在胎動時心率沒有變化提示有缺氧。如胎兒有宮內(nèi)窘迫，則應(yīng)進行快速分娩，通常行剖宮產(chǎn)。
分娩時胎兒缺氧可能將胎糞排進羊水。如果胎兒吸入含胎糞的羊水，肺功能受影響。胎糞可能阻塞支氣管，引起肺萎陷。胎糞吸入可引起感染和肺炎，損害肺功能。
過期產(chǎn)兒和小于胎齡兒在生后幾小時或幾天都易發(fā)生低血糖，其原因為孕期糖原儲備不足。
新生兒，無論是早產(chǎn)兒、足月兒還是過期產(chǎn)兒，只要體重大于同齡兒，即為大于胎齡兒。
除了遺傳因素外，大于胎齡兒的主要原因是母親孕期患糖尿病。母親血中的糖（葡萄糖)經(jīng)過胎盤到胎兒，胎兒血糖水平升高，胎兒胰腺反應(yīng)性地產(chǎn)生大量的胰島素，引起胎兒過度生長。母親糖尿病控制得越差，胎兒就越大。胎兒過大，常造成陰道分娩困難，增加了產(chǎn)傷的危險性。因此，大于胎齡兒應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
出生后臍帶被剪斷，從母體通過胎盤到胎兒體內(nèi)的葡萄糖突然中止，但新生兒體內(nèi)的胰島素水平仍然很高，其血糖可能迅速下降，生后1～2小時易出現(xiàn)低血糖。低血糖的小兒可無任何癥狀，也可出現(xiàn)煩躁不安、疲倦、乏力、嗜睡、吸吮無力，甚至出現(xiàn)驚厥。控制母親的糖尿病可預(yù)防新生兒低血糖。新生兒血糖水平應(yīng)密切監(jiān)測，必要時在分娩后立即靜脈補充葡萄糖。
糖尿病母親的嬰兒有紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致高膽紅素血癥（正常紅細(xì)胞破壞后釋放出的黃色色素)，出現(xiàn)黃疸。黃疸需要光照射（暴露于藍光中)，極少數(shù)需換血治療。
糖尿病母親的嬰兒，即使為過期產(chǎn)兒，也可能有肺發(fā)育不成熟，出生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征。無論胎兒是否發(fā)育成熟，在決定擇期分娩前都應(yīng)測定羊水。
母親的骨盆組成了產(chǎn)道。正常情況下，胎兒通過產(chǎn)道時有足夠的空間，但如果產(chǎn)道狹窄或胎兒過大（糖尿病母親的小孩)，通過產(chǎn)道有一定困難，可能出現(xiàn)產(chǎn)傷。當(dāng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒相對于母親產(chǎn)道過大時，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)以減少產(chǎn)傷，不采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
在分娩時，新生兒的任何部分都可能受到損傷。大多數(shù)產(chǎn)傷不嚴(yán)重，可很快自愈。血腫較常見，一般無后遺癥。胎兒的顱骨未完全閉合，在通過產(chǎn)道時胎兒的頭可以變形，這種變形是正常的，一般在幾天后恢復(fù)。頭部嚴(yán)重的產(chǎn)傷很少見，現(xiàn)在腦外傷更是少見。難產(chǎn)時神經(jīng)可能被拉傷，特別是臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)拉傷后出現(xiàn)手臂一過性或永久性的乏力（埃爾布麻痹)，產(chǎn)時也可造成骨折，尤其是鎖骨骨折較常見，一般很快愈合，不留后遺癥。
呼吸窘迫綜合征（以前稱肺透明膜病)是呼吸功能失調(diào)引起的疾病。由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力高，出現(xiàn)新生兒肺不張。
出生后，肺泡張開，充滿空氣，新生兒開始自主呼吸。新生兒的肺泡之所以能夠張開，是由于肺泡內(nèi)有一種被稱作表面活性物質(zhì)的東西。表面活性物質(zhì)是肺泡表面細(xì)胞產(chǎn)生的，它能降低肺泡表面張力。一般妊娠34～37周，胎兒的肺發(fā)育成熟，肺泡能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。
呼吸窘迫綜合征幾乎只發(fā)生在早產(chǎn)兒——胎齡越小，越容易發(fā)生，糖尿病母親分娩的新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
【癥狀和診斷】
由于表面活性物質(zhì)缺乏，極小的早產(chǎn)兒肺僵硬，不能進行自主呼吸，胎齡大的新生兒可自主呼吸。由于肺萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。患兒有呼吸增快，呼吸困難，鼻翼扇動，吸氣時摩擦胸膜，呼氣時可聽到濕啰音。呼吸窘迫綜合征一般在生后或生后幾小時內(nèi)很快發(fā)生，如果病情嚴(yán)重，呼吸肌疲勞，可出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致氧氣交換不足，組織缺氧，皮膚青紫（發(fā)紺)。如果不治療，患兒可能死亡。
呼吸窘迫綜合征的診斷根據(jù)母親病史（例如早產(chǎn)或糖尿病)。新生兒出生后體格檢查，胸部X線片顯示肺不張。
【并發(fā)癥】
由于肺僵硬，需要新生兒或呼吸機產(chǎn)生更大的壓力來擴張肺，這樣可引起肺泡破裂，氣體滲入胸腔，壓迫肺，肺進一步萎陷，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。肺萎陷（氣胸)需要急診治療，用注射器和針頭抽空胸腔內(nèi)的氣體，然后接一個管子插在水里將胸腔密閉（閉式引流)，以便胸腔內(nèi)不再積氣。
此外，呼吸窘迫綜合征患兒顱內(nèi)出血的危險性增大。如果分娩前給母親皮質(zhì)類固醇治療，顱內(nèi)出血的危險性可明顯降低。
【預(yù)防和治療】
如果將分娩拖延至肺能產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，呼吸窘迫綜合征發(fā)生的危險性明顯降低。如果胎兒有早產(chǎn)的征兆，羊膜腔穿刺取羊水測定其表面活性物質(zhì)水平。
如果醫(yī)生預(yù)測胎兒肺發(fā)育不成熟，分娩應(yīng)延遲，在預(yù)計的分娩前24小時給予母親皮質(zhì)類固醇。皮質(zhì)類固醇可以通過胎盤到胎兒，刺激胎兒肺產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。
分娩后輕度呼吸窘迫綜合征的患兒只需要放在氧氣箱內(nèi)。病情嚴(yán)重的患兒需要安呼吸機，并使用表面活性物質(zhì)藥物進行治療。
表面活性物質(zhì)藥物，與肺泡產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)非常近似，可以用滴管直接滴入氣管。它可以緩解病情，增加患兒的存活率，減少并發(fā)癥如肺破裂。易發(fā)生呼吸窘迫綜合征的極小早產(chǎn)兒，出生后立即給予表面活性物質(zhì)可以預(yù)防呼吸窘迫綜合征，也可在出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征后盡早給藥，密切觀察病情，確定患兒能否耐受表面活性物質(zhì)藥物。呼吸改善后，治療維持到患兒自身能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。
暫時性呼吸增快癥（暫時性快速呼吸，新生兒濕肺綜合征)是新生兒一過性的呼吸困難和低氧血癥，暫時性呼吸增快癥沒有呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重。
正常情況下，胎兒肺內(nèi)的液體出生后很快吸收。暫時性呼吸增快癥是由于肺內(nèi)液體吸收延遲所致。暫時性呼吸增快癥一般發(fā)生于足月兒或接近足月分娩的小兒，剖宮產(chǎn)兒常見。
分娩后不久，新生兒出現(xiàn)呼吸急促，有濕啰音，吸氣時摩擦胸膜。由于低氧血癥，皮膚發(fā)紺。胸部X線片顯示肺內(nèi)有液體。
治療一般只需給氧，雖然有的患兒需要使用持續(xù)的氣管內(nèi)正壓通氣（通過鼻飼管給予正壓幫助呼吸)或使用呼吸機輔助呼吸。大多數(shù)患兒肺內(nèi)液體1～3天完全吸收而痊愈。
早產(chǎn)兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒暫時性的呼吸停止，一般定義為呼吸停止15～20秒。
早產(chǎn)兒中，胎齡小于34周的早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停。一般認(rèn)為是由于大腦呼吸中樞發(fā)育不成熟所致；與發(fā)育不成熟相關(guān)的上呼吸道梗阻也可影響呼吸；胃食管返流，酸性胃內(nèi)容物返流到食管，刺激反射也可引起呼吸暫停。
【癥狀】
早產(chǎn)兒呼吸暫停常發(fā)生在出生后頭幾天，小兒規(guī)律地呼吸和呼吸暫停交替發(fā)生（間歇性呼吸)。如果呼吸暫停時間超過20秒，血氧飽和度降低，患兒面色灰暗或發(fā)紺，心率緩慢。
【治療】
將小兒的頭和頸放直，平臥或側(cè)臥可預(yù)防呼吸道阻塞。如果窒息持續(xù)，尤其是患兒出現(xiàn)缺氧發(fā)紺或心率緩慢時，應(yīng)給予藥物治療，如氨茶堿或咖啡因。這些藥物可刺激大腦的呼吸中樞，使呼吸持續(xù)時間延長，減少窒息發(fā)作次數(shù)。如果窒息發(fā)作頻繁，應(yīng)給予黃嘌呤類藥物。如果病情嚴(yán)重，患兒可能需要持續(xù)的呼吸道正壓通氣或呼吸機維持呼吸。
胃食管返流的治療采用濃稠的加米糊的配方奶或升高床頭，有時可用藥物來減少返流的次數(shù)。
一般到妊娠34周，大多數(shù)早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作停止，一般早產(chǎn)兒出院時呼吸暫停發(fā)作已完全消失。有時年齡大的早產(chǎn)兒可能出院回家后，在呼吸和心臟監(jiān)護儀下仍有呼吸暫停發(fā)作。
肺動脈高壓（肺血管壓力高)是新生兒肺血管收縮，嚴(yán)重限制了通過肺血流量的疾患。肺動脈高壓患兒血氧飽和度低，嚴(yán)重威脅生命。
由于胎兒不呼吸空氣，胎兒血不經(jīng)過肺循環(huán)進行氣體交換。大部分胎兒血通過左右心房內(nèi)的通道（卵圓孔)直接從右心房流到左心房，通過右心室射出的血大部分通過肺動脈和主動脈之間的血管（動脈導(dǎo)管)從肺動脈到主動脈，只有很少一部分血從右心室到肺循環(huán)。出生后，卵圓孔和動脈導(dǎo)管自然閉合，右心室血到肺循環(huán)。但有的新生兒，肺血管收縮時，卵圓孔開放，動quanxiangyun.cn/job/脈導(dǎo)管也可開放，導(dǎo)致右心室的血分流到左心室，不經(jīng)過肺循環(huán)（如同胎兒循環(huán))，出現(xiàn)低氧血癥。
肺動脈高壓常見于過期產(chǎn)兒或母親孕期服用大劑量阿司匹林或消炎痛藥物；也可見于肺部疾患的嬰兒，如胎糞吸入綜合征或肺炎的患兒；肺功能正常的嬰兒也可發(fā)生。
【治療】
肺動脈高壓嬰兒常常放在100％的純氧環(huán)境內(nèi)，并安置呼吸機，靜脈滴注碳酸氫鈉。這兩種治療可舒張肺血管。嬰兒的身體其他部位的血壓還需給予液體補充和藥物維持，否則，身體其他部位血壓低，導(dǎo)致右心室到左心室的血流量增加，肺血流量減少。
多數(shù)病情嚴(yán)重的嬰兒，應(yīng)使用體外膜氧化技術(shù)直到肺動脈高壓緩解。使用體外膜氧化技術(shù)，嬰兒的血液循環(huán)靠心肺機維持（膜氧合器)。血液通過心肺機時可增加血氧飽和度，排除二氧化碳，進行氣體交換后的血液再回到嬰兒體內(nèi)。目前有觀察報道，給患兒吸入低濃度的一氧化氮氣體，可引起肺血管擴張。
胎糞吸入綜合征是由于胎兒吸入胎糞引起，胎糞可阻塞氣道，刺激肺。
胎糞是足月兒腸道內(nèi)墨綠色的糞便，在任何應(yīng)急狀態(tài)下，如分娩時胎盤缺氧，胎兒排泄胎糞到羊水。應(yīng)急狀態(tài)下的胎兒用力吸氣，將含胎糞的羊水吸入肺部。出生后，胎糞阻塞氣道，引起與之相通的肺塌陷。吸入的空氣滯留在支氣管部分阻塞的肺泡內(nèi)，引起肺過度膨脹，繼之出現(xiàn)肺破裂和氣胸。
由于過期產(chǎn)兒羊水過少，因此多數(shù)過期產(chǎn)兒的胎糞吸入綜合征較嚴(yán)重，吸入的胎糞稠厚，極易阻塞氣道。
【治療】
在分娩室內(nèi)應(yīng)盡可能地預(yù)防胎糞吸入綜合征，醫(yī)生應(yīng)迅速吸出新生兒口腔、鼻和喉部含胎糞的羊水，吸管可放至新生兒的氣管處，盡可能吸出所有的胎糞。
在新生兒室，應(yīng)反復(fù)抽吸。如果必須輸氧或使用呼吸機，應(yīng)仔細(xì)觀察嚴(yán)重的并發(fā)癥，如持續(xù)性肺動脈高壓和氣胸。
氣胸是由于氣體積聚在包裹肺的胸腔內(nèi)，引起肺萎陷。
肺張力高的嬰兒，尤其是使用呼吸機被動呼吸的嬰兒，肺泡內(nèi)的氣體可能進入肺內(nèi)的結(jié)締組織，再進入肺和心臟之間的軟組織，這種情況稱縱隔積氣，縱隔積氣常常不影響呼吸，也不需治療，但是縱隔積氣可進一步發(fā)展為氣胸。
氣體進入包裹肺的胸腔，壓縮肺，就導(dǎo)致了氣胸。一部分肺萎陷可以不出現(xiàn)任何癥狀，也不需治療，但如果萎陷的肺嚴(yán)重被擠壓，就可能威脅生命，尤其是有嚴(yán)重肺疾患的小兒。
進入胸腔的空氣可能強制性地壓迫肺，導(dǎo)致呼吸困難，破壞了胸腔內(nèi)的血液循環(huán)。胸腔積氣時，應(yīng)用一根導(dǎo)管和針頭迅速抽出胸腔內(nèi)積聚的氣體。
支氣管肺發(fā)育不良是指由于呼吸機造成的肺損傷。
嬰兒使用呼吸機超過一周，可能引起支氣管肺發(fā)育不良，多見于早產(chǎn)兒。為防止支氣管肺發(fā)育不良，必需時才安置呼吸機，且時間盡量短。
肺損傷是由于擴張肺所需的高壓壓迫肺泡和高濃度給氧所致。這些因素可導(dǎo)致肺感染，幾周后可出現(xiàn)肺纖維化。
治療包括讓嬰兒逐漸脫離呼吸機。保證充足的營養(yǎng)，有利于肺愈合及健康的新肺組織生長。液體易滯留感染的肺內(nèi)，應(yīng)限制輸液量，也可用利尿劑幫助液體排出體外。
極少數(shù)支氣管肺發(fā)育不良的患兒在治療數(shù)月后死亡，存活的患兒呼吸困難逐漸緩解。但有的小兒在生后頭幾年內(nèi)易患肺炎，特別是病毒性肺炎。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常所致。表現(xiàn)為血管出血、視網(wǎng)膜剝離導(dǎo)致失明。
在胎兒期，視網(wǎng)膜血管僅在妊娠晚期才從視網(wǎng)膜中心開始生長，然后到達外周。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全。雖然這些血管生后繼續(xù)發(fā)育，但有時無序生長，引起早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生的主要危險因素是胎齡極小的早產(chǎn)，由于呼吸困難，使用氧氣治療引起的高氧血癥也增加了患病的危險性。
【預(yù)防和治療】
良好的產(chǎn)前保健可減少小兒早產(chǎn)的危險。如果小兒早產(chǎn)且有呼吸異常，使用氧氣時應(yīng)進行仔細(xì)的監(jiān)測，以避免血氧飽和度過高。
生后大約6周應(yīng)對早產(chǎn)兒的眼睛進行全面檢查，以后間隔幾周檢查一次直到視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。輕癥的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病可自愈，但醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測嬰兒的眼睛。即使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病已自愈，小兒也易患近視、斜視、弱視。嚴(yán)重的患兒易發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。
對于嚴(yán)重的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，可采用冷凍療法——即視網(wǎng)膜的周邊部分冷凍——可減少視網(wǎng)膜剝離和失明。視網(wǎng)膜病治愈后，必須每年作一次眼科檢查。在生后的頭一年內(nèi)，對于任何視力異常的治療，都必須盡量保證視力。視網(wǎng)膜剝離早期發(fā)現(xiàn)也可矯正，否則，患兒將會失明。
新生兒的喂養(yǎng)和大便問題通常不是病理性的，一般能自行緩解或通過調(diào)節(jié)日常飲食解決。
溢奶和嘔吐
嬰兒在喂奶時或吃完奶不久拍背時，常常溢出少量牛奶，這是正�，F(xiàn)象。吃奶太快，咽下空氣也可溢奶，改用堅硬的、帶小孔奶頭的奶瓶可減少溢奶。在喂奶過程中不時地拍打小兒背可減少溢奶。即使采取最佳的喂養(yǎng)方式，喂奶過量也可引起溢奶。正常情況下可有持續(xù)少量溢奶。
此外，大量嘔吐為病理性的。反復(fù)噴射性嘔吐提示有胃幽門梗阻或狹窄。小腸梗阻嘔吐物常常含有黃綠色的膽汁，應(yīng)引起醫(yī)生重視。某些代謝性疾病如半乳糖血癥（血中乳糖水平高)可引起嘔吐。如果嘔吐伴發(fā)熱和／或嗜睡提示感染。
喂養(yǎng)不足
嬰兒吃飽后常常變得很安靜或很快入睡，未吃飽的嬰兒在進食后不安靜或進食后1～2小時仍不睡，有饑餓感。如果在頭4個月內(nèi)每周體重增長低于200～250g，為體重增長過少，提示喂養(yǎng)不足，喂養(yǎng)不足偶爾也可引起死亡（見第257節(jié))。
為了解有無喂養(yǎng)困難或嚴(yán)重疾患，醫(yī)生應(yīng)向父母了解嬰兒的喂養(yǎng)情況。體重增長不足的母乳喂養(yǎng)兒，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測量喂奶前后的體重，以準(zhǔn)確地估計攝入的奶量，人工喂養(yǎng)的小兒可增加配方奶的總量。
喂養(yǎng)過量
成年后的肥胖問題有時是始于嬰兒期的喂養(yǎng)過量。同樣，父母肥胖，嬰兒也可能肥胖。如果父母都肥胖，嬰兒有80％的可能性肥胖。參照標(biāo)準(zhǔn)生長曲線，如果體重增長過快，控制體重的增長速率是有益的。
新生兒每天排便4～6次，母乳喂養(yǎng)兒排便次數(shù)更多，大便呈泡沫狀，尤其是在添加輔食前。如果嬰兒有食欲不振、嘔吐、體重下降、體重不增或血便應(yīng)加以注意。
細(xì)菌或病毒感染可引起突發(fā)的嚴(yán)重腹瀉，感染常常是小嬰兒急性腹瀉最常見的病因。持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的輕度腹瀉，常懷疑以下幾種情況：粥樣瀉（腸吸收不良綜合征)、囊性纖維病、糖吸收不良綜合征和過敏性疾病。
粥樣瀉 是一種遺傳性疾病。麩質(zhì)，小麥中的主要谷類蛋白，在小腸粘膜內(nèi)引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致食物中的脂肪吸收不良（見第110節(jié))，患兒有吸收不良、食欲不振、蒼白、浮腫、大便惡臭。該病患兒應(yīng)禁食麥類食物。
囊性纖維病 是一個影響全身多個器官包括胰腺的遺傳性疾病。胰腺囊性纖維化后不能分泌足夠的酶來消化蛋白質(zhì)和脂肪，引起大便中大量的蛋白質(zhì)和脂肪丟失，繼發(fā)營養(yǎng)不良和生長緩慢，大便多且惡臭。胰腺提取物口服替代可改善癥狀。
糖吸收不良 是小腸缺乏某種酶不能消化特定的糖從而引起糖吸收不良，例如，乳糖酶缺乏不能消化乳糖。酶可能先天缺乏或繼發(fā)于小腸感染而暫時不足。這種嬰兒只有在飲食中去掉乳糖才不會發(fā)病。
少數(shù)嬰兒對牛奶過敏出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、血便，當(dāng)用大豆配方的奶制品取代后癥狀很快消失，再進食牛奶又可能重新出現(xiàn)癥狀。有些嬰兒不能耐受配方奶，也不能耐受豆制品。嬰兒一般不會對人乳過敏。
由于嬰兒大便的次數(shù)變化較大，因此很難準(zhǔn)確定義便秘的含義。同一嬰兒可能一天大便4次，而有時又可能兩天才大便1次。
多數(shù)嬰兒排便硬或大便量多會有輕微不適，而某些嬰兒排軟便時反而哭鬧。3個月以下的嬰兒肛門輕度狹窄，引起排便費力和大便變細(xì)。醫(yī)生通過一個指套檢查肛門可作出診斷，擴張肛門1～2次常常可以緩解癥狀。
大塊糞便可能撕裂肛門（肛裂)。肛裂可引起排便疼痛和少量便血。醫(yī)生用肛門鏡可觀察裂口。嬰兒肛裂一般無需治療可很快愈合，可使用溫和的大便軟化劑以便肛裂愈合。
便秘持續(xù)存在，尤其是在生后一個月內(nèi)就出現(xiàn)的便秘，可能提示有比較嚴(yán)重的疾患存在，這些疾患包括先天性巨結(jié)腸（神經(jīng)支配異常，巨大的大腸)或甲狀腺功能低下。
壞死性小腸結(jié)腸炎是指腸粘膜損害和炎癥，嚴(yán)重時小腸可能發(fā)生壞死，引起腸穿孔和腹膜炎。
壞死性小腸結(jié)腸炎主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，其病因不完全清楚。體弱的早產(chǎn)兒小腸血供不足可能引起部分腸損傷，細(xì)菌侵入損壞的腸壁，在腸壁間產(chǎn)生氣體。如果小腸穿孔，腸腔內(nèi)容物流出到腹腔，引起腹腔感染（腹膜炎)，感染可呈血源性播散（敗血癥)，甚至死亡。
【癥狀和診斷】
壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、病情加重時可嘔吐出含膽汁的腸內(nèi)容物并出現(xiàn)便血。并發(fā)敗血癥可出現(xiàn)嗜睡和體溫異常（通常為體溫過低)、代謝性酸中毒、呼吸暫停。腹部X線片顯示腸壁間有細(xì)菌產(chǎn)生的氣體，有助于確診。
【治療和預(yù)后】
有資料證明，母乳可預(yù)防早產(chǎn)兒的壞死性小腸結(jié)腸炎，對于體弱或有病的早產(chǎn)兒，延緩幾天進食，再逐漸增加進食量可降低壞死性小腸結(jié)腸炎的危險性。如果懷疑有壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)立即禁食。可以插入一個管子到胃，抽出腸內(nèi)的氣體和液體以減輕腸腔內(nèi)壓力，靜脈輸液補充營養(yǎng)，盡快使用抗生素。
有腸穿孔或腹腔感染，應(yīng)立即手術(shù)治療。如果病情進行性加重，也應(yīng)立即進行手術(shù)。大約70％的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒不需要手術(shù)治療。手術(shù)時切除穿孔或壞死的小腸，小腸的殘端固定在腹壁上，并保持開放（造瘺術(shù))。有時候，小腸殘端完全正常，可以立即吻合。否則，要等到幾周或幾個月待小腸組織恢復(fù)正常后再吻合。
急診治療和外科手術(shù)可改善壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的預(yù)后，現(xiàn)在2／3以上的患兒能存活。
非手術(shù)治療的患兒，有極少數(shù)在病愈后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)大腸部分狹窄，導(dǎo)致不完全性腸梗阻，需手術(shù)擴大纖維化、狹窄的腸段。
急腹痛是指小兒陣發(fā)性的哭鬧、煩躁伴腹痛的疾病。
急腹痛，源于結(jié)腸（大腸)這個詞。急腹痛可能是由于腸腔內(nèi)積聚太多的氣體所致，但確切的病因不清楚。急腹痛可以發(fā)生在嬰兒出院后不久，但一般在出生幾周后出現(xiàn)。急腹痛在生后的3～4個月內(nèi)可間歇性發(fā)作。
【癥狀和診斷】
急腹痛是以陣發(fā)性的哭鬧為特征，往往在白天或晚上一個預(yù)計的時間內(nèi)發(fā)作，但也有少數(shù)小兒幾乎是不停地哭鬧。過分哭鬧會吞進大量空氣，導(dǎo)致胃腸脹氣和腹脹。典型癥狀是急腹痛的小兒進食正常，體重增長良好，饑餓感明顯，常常對任何東西都猛烈地吸吮。
診斷急腹痛需排除其他原quanxiangyun.cn/hushi/因的哭鬧和煩躁不安。常見其他原因的哭鬧和煩躁為：進食不足、過度刺激、患病和對牛奶過敏。
【治療】
將患兒抱起，輕搖或輕拍可以使其安靜下來。有強烈吸吮欲望的小兒喂奶后很快變得煩躁，這種小兒就需要更多的吸吮機會。如果奶瓶喂奶的時間少于20分鐘，應(yīng)改用帶更小孔的奶嘴來喂奶。安撫措施可使小兒安靜，一個不安、好動的小兒可用襁褓包裹使其安靜。偶爾在預(yù)計的煩躁開始前1小時給予鎮(zhèn)靜劑。總之，急腹痛在3個月時能自愈。
貧血是指血中的紅細(xì)胞過少引起的疾病。
新生兒貧血可能是由于失血、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞生成障礙或幾個因素綜合引起（見第154節(jié))。如果胎盤過早地從子宮壁上剝離（胎盤早期剝離)（見第245節(jié))或臍帶撕裂，可造成新生兒失血過多，生后出現(xiàn)蒼白、低血壓（休克)和呼吸無力。
早產(chǎn)兒貧血常常是由于失血（實驗室反復(fù)的采血檢查)和紅細(xì)胞生成障礙引起。正常情況下，骨髓在生后3或4個月內(nèi)不能產(chǎn)生新的紅細(xì)胞，由于早產(chǎn)兒生長速度快，而紅細(xì)胞生成速度相對較慢，因此貧血更重，但一般無貧血的癥狀，生后1個月或2個月可恢復(fù)正常。
妊娠期母親對胎兒的紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，可導(dǎo)致新生兒溶血性疾病，大量的紅細(xì)胞破壞；如果小兒有遺傳性疾病，其紅細(xì)胞形態(tài)異常，可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多，例如遺傳性球形紅細(xì)胞癥，該癥患兒紅細(xì)胞呈球形；如果紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)可以攜帶氧氣的蛋白質(zhì))異常，紅細(xì)胞也可能迅速破壞，如鐮狀細(xì)胞貧血（見第154節(jié))或地中海貧血（見第154節(jié))；宮內(nèi)感染如弓形體、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹和梅毒也可引起紅細(xì)胞迅速破壞。紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白代謝成膽紅素，血中膽紅素過高（高膽紅素血癥)，導(dǎo)致黃疸，在嚴(yán)重病例，可引起腦損傷（核黃疸)。
什么是新生兒溶血病?
新生兒溶血病又稱胎兒成紅細(xì)胞增多癥。新生兒溶血病是由于母親產(chǎn)生的抗體通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，破壞新生兒的紅細(xì)胞所致。新生兒溶血病始于胎兒期，故稱胎兒成紅細(xì)胞增多癥。
嚴(yán)重的新生兒溶血病發(fā)生于胎兒為Rh陽性血，而母親為Rh陰性血。胎兒Rh陽性血來自父親的Rh陽性基因遺傳，這是一個顯性遺傳。母親對不相容的紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，這些抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，并附著于胎兒的紅細(xì)胞，破壞胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血。此外，還有一些血型不和可引起貧血，如母親為O型血，胎兒為A型或B型。極少的血型不和包括K（Kell)型和D（Duffy)型。
新生兒溶血病引起的嚴(yán)重貧血，治療方法與其他貧血的治療方法相同。醫(yī)生應(yīng)注意觀察黃疸，由于紅細(xì)胞持續(xù)破壞，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白代謝為膽紅素，如果膽紅素在體內(nèi)產(chǎn)生速度超過肝臟排泄速度，小兒的皮膚出現(xiàn)黃染（黃疸)。黃疸經(jīng)藍光照射易消退，極少情況下，極重度黃疸可導(dǎo)致腦損傷（核黃疸)。
缺鐵可引起貧血，缺鐵性貧血常發(fā)生于3～6個月給予牛奶或配方奶喂養(yǎng)、未補充鐵劑的嬰兒，缺鐵性貧血的嬰兒未治療可能有嗜睡的表現(xiàn)。
【治療】
如果小兒在分娩的過程中失血太多應(yīng)立即給予輸血治療。如果貧血是由于紅細(xì)胞破壞過多造成的，應(yīng)進行換血治療。換血治療時嬰兒的紅細(xì)胞緩慢地逐漸被新鮮血液代替，破壞的紅細(xì)胞、膽紅素和來自母體的抗體均被置換出來。缺鐵性貧血的治療包括補充鐵劑，如果貧血嚴(yán)重，應(yīng)輸血治療。
紅細(xì)胞增多癥與貧血有相反的定義，紅細(xì)胞增多癥是血中紅細(xì)胞數(shù)量異常增高（見第160節(jié))。
紅細(xì)胞增多癥引起血粘滯性增加，小血管內(nèi)血流的速度減慢，嚴(yán)重時可形成血栓。過期產(chǎn)兒或母親有高血壓、吸煙、糖尿病、生活在高原的小兒易患紅細(xì)胞增多癥。分娩后在臍帶剪斷前，新生兒從胎盤獲得過多的血也可引起紅細(xì)胞增多癥。
紅細(xì)胞增多癥的患兒面容紅潤或呈紫色、呆滯、食欲不振、呼吸快、心率快，很少發(fā)生驚厥。
雖然放血治療可減少多余的紅細(xì)胞，但同時血容量也減少，加重紅細(xì)胞增多癥的癥狀。目前治療采用部分換血，用相同數(shù)量的血漿（血中的液體部分)置換一部分全血。
高膽紅素血癥是指血中膽紅素水平異常增高。
循環(huán)中老化的、破壞的、異常的紅細(xì)胞主要在脾臟清除，血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)可攜帶氧氣的蛋白質(zhì))代謝成膽紅素（一種黃色色素)。膽紅素隨血循環(huán)到肝臟，在肝臟發(fā)生化學(xué)改變（結(jié)合)，然后以膽汁復(fù)合物的形式排泄到腸腔。
多數(shù)正常新生兒在生后頭幾天血膽紅素可暫時升高，出現(xiàn)皮膚黃染（黃疸)。
成人腸道內(nèi)正常菌群可破壞膽紅素。新生兒腸道無正常菌群存在，因此大量膽紅素排泄到腸腔，使大便呈金黃色。新生兒腸道內(nèi)存在一種酶，這種酶可以使膽紅素轉(zhuǎn)變并重新吸收入血，加重黃疸。血中膽紅素水平升高，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，黃疸的進展是從頭到足，即黃疸首先出現(xiàn)在面部，然后胸部，最后出現(xiàn)在腿和足。正常情況下，高膽紅素血癥和肉眼可見的黃疸在1周后消退。
血中膽紅素水平異常增高是由于產(chǎn)生過多和／或排泄障礙。生后1周內(nèi)母乳喂養(yǎng)的足月新生兒常常有血膽紅素水平進行性增高——即母乳性黃疸。母乳性黃疸的確切原因不清楚，母乳性黃疸對多數(shù)新生兒沒有危害。如果膽紅素水平異常高，需用藍光治療。
多數(shù)膽紅素水平升高沒有任何危害，極少數(shù)情況，膽紅素水平極高，可造成腦損傷，即核黃疸。核黃疸多發(fā)生在胎齡極小的早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重疾病的新生兒。
【治療】
輕度的高膽紅素血癥不需治療，新生兒頻繁的進食可加速腸蠕動，減少膽紅素從腸道再吸收入血，降低血膽紅素水平。高膽紅素血癥可以用光療，新生兒放在藍光箱內(nèi)，藍光照在新生兒的皮膚上，促使皮下組織的膽紅素分子發(fā)生化學(xué)改變。膽紅素發(fā)生化學(xué)改變后，不需在肝臟發(fā)生結(jié)合反應(yīng)即可被肝臟迅速排泄到腸道。如果新生兒的血膽紅素水平極高，就應(yīng)該用新鮮血進行換血治療（通過換血排除膽紅素)。
極少情況下，如果母乳性黃疸嬰兒的膽紅素水平異常高，母乳喂養(yǎng)需停止1～2天。母親應(yīng)繼續(xù)有規(guī)律地擠出乳汁，以便待小兒膽紅素水平下降后再哺乳。重新哺乳對小兒已沒有任何危險。
體溫過低是指體溫異常低。
新生兒尤其是低出生體重兒，其體表面積與體重的比值較大，散熱快。在寒冷環(huán)境下，新生兒體溫下降。當(dāng)新生兒全身被羊水浸濕時，熱量通過皮膚水分蒸發(fā)會很快散失。
體溫過低可引起血糖過低（低血糖)、代謝性酸中毒，甚至死亡。由于人體需要迅速動用能量來保暖，機體對寒冷的應(yīng)激反應(yīng)會增加氧的需要量。因此，體溫過低可引起組織缺氧。
在產(chǎn)房內(nèi)，所有的新生兒都要注意保暖，預(yù)防體溫過低。新生兒出生后應(yīng)迅速擦干，避免蒸發(fā)性熱量散失，然后用一個暖和的毯子將新生兒包裹起來。新生兒應(yīng)戴上帽子以防熱量從頭皮散發(fā)。必須裸露觀察或治療的新生兒應(yīng)放在暖箱內(nèi)。
低血糖是指異常低的血糖水平。
出生時新生兒葡萄糖儲備（以糖原形式儲備)不足可發(fā)生低血糖。低血糖其他常見原因為早產(chǎn)、過期產(chǎn)和妊娠期胎盤功能異常。糖原儲備不足的新生兒在生后頭幾天隨時可能發(fā)生低血糖，喂養(yǎng)間隔時間太長或攝入量不足時尤其容易發(fā)生。
如果新生兒血胰島素水平過高也可發(fā)生低血糖，糖尿病母親的嬰兒常常血胰島素水平過高，因為妊娠期糖尿病母親血糖過高，血中大量的葡萄糖經(jīng)過胎盤到胎兒，胎兒體內(nèi)反應(yīng)性地產(chǎn)生大量的胰島素。新生兒有嚴(yán)重的溶血性疾病，血胰島素水平也可升高。在生后1小時內(nèi)，當(dāng)通過胎盤到胎兒體內(nèi)的葡萄糖突然中斷后，胎兒體內(nèi)的高胰島素水平可引起血糖迅速下降。
多數(shù)低血糖患兒無癥狀，也可出現(xiàn)倦怠、食欲不振、肌張力低下、煩躁不安、呼吸快或呼吸暫停，有時可發(fā)生驚厥。
低血糖用葡萄糖治療，根據(jù)病情程度采用口服或靜脈補充。
高血糖是指血糖異常高。
新生兒的高血糖較低血糖少見。在小嬰兒，靜脈輸注葡萄糖可使血糖過度升高。新生兒在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下或感染（敗血癥)時可能出現(xiàn)高血糖。如果血糖過高，可出現(xiàn)尿糖。
治療包括減少葡萄糖量，如果高血糖持續(xù)存在，應(yīng)靜脈給予胰島素。
低鈣血癥指血鈣濃度過低。
生后1～2天，患病的新生兒易出現(xiàn)低鈣血癥。極易發(fā)生嚴(yán)重低鈣血癥的新生兒包括：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、分娩時缺氧窒息小兒、糖尿病母親的小兒。分娩后不久出現(xiàn)低鈣血癥的原因不十分清楚，但部分原因可能與母體供應(yīng)的鈣突然中斷有關(guān)。
血中磷酸鹽水平過高也可引起低鈣血癥，這種情況常常發(fā)生在年齡稍大的牛奶喂養(yǎng)（不是母乳或配方奶喂養(yǎng))的嬰兒，因為牛奶中磷酸鹽濃度過高。
低鈣血癥可以無任何癥狀，也可出現(xiàn)乏力、呼吸暫停、食欲不振、煩躁不安或驚厥。無癥狀的小兒一般不需要治療，出現(xiàn)癥狀的小兒可以用鈣劑口服或靜脈輸注。
高鈉血癥是指血鈉濃度異常升高。
高鈉血癥是由于攝入過多鈉鹽或人體失水過多引起。胎齡小的早產(chǎn)兒失水過多尤其常見，因為水分易透過皮膚蒸發(fā)。早產(chǎn)兒腎臟不成熟，不能濃縮尿液，又從尿液丟失一部分水分，加重失水。
新生兒攝入鈉鹽過多可引起組織腫脹（水腫)，腎臟排鈉多。相反，新生兒如果失水過多會出現(xiàn)脫水，表現(xiàn)為皮膚、口腔粘膜干燥，少尿或無尿，進一步加重可出現(xiàn)低血壓。重癥高鈉血癥和脫水可引起腦損傷或死亡。脫水可靜脈輸液糾正。
胎兒酒精綜合征是指孕期母親飲酒影響胎兒發(fā)育的綜合征。
孕期飲酒可能導(dǎo)致胎兒出生缺陷，尤其是母親酗酒或飲酒作樂。少量飲酒是否安全也沒有證實，因此孕期不宜飲酒。大量飲酒會引起流產(chǎn)或胎兒酒精綜合征。
胎兒酒精綜合征的新生兒多為小于胎齡兒，常伴小頭畸形（提示有宮內(nèi)腦發(fā)育不良)、小眼、面中部扁平、掌紋異常、先天性心臟病和關(guān)節(jié)異常等，大腦發(fā)育損害導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯是最嚴(yán)重的后果。精神發(fā)育遲滯最常見且可預(yù)防的病因即為孕期飲酒。
孕期用藥對發(fā)育中的胎兒和新生兒有副作用，可卡因和阿片是兩種違禁藥品，這兩種藥可引起嚴(yán)重的問題。
可卡因可收縮血管，升高血壓。孕期母親使用可卡因可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期使用可卡因可引起出生缺陷，包括腎、眼、腦和肢體畸形。可卡因成癮的母親分娩的嬰兒可能有低體重、身長矮小和小頭。
阿片同海洛因、美沙酮和嗎啡一樣，很少引起出生缺陷，但由于阿片可通過胎盤，小兒可能生后對其成癮。撤藥的癥狀往往在生后72小時內(nèi)出現(xiàn)，撤藥癥狀包括易怒伴極度的哭鬧、煩躁不安、肌肉僵硬、嘔吐、腹瀉、多汗、呼吸快和抽搐。輕度的撤藥癥狀通過包裹小兒、多次喂奶可減輕煩躁。癥狀嚴(yán)重可用小劑量的阿片酊治療。當(dāng)癥狀消失后，在幾天到幾周內(nèi)逐漸減量、停藥。
母親孕期也常同時濫用幾種其他藥物。母親孕期濫用藥物分娩的嬰兒，應(yīng)該被保健機構(gòu)和社會服務(wù)人員密切隨訪，有些嬰兒存在需特殊注意的畸形，而另一些嬰兒如胎兒酒精綜合征，有發(fā)育遲緩。這些嬰兒應(yīng)該進行評估并在嬰兒早期發(fā)育階段接受治療。到學(xué)齡期，還需進行特殊教育。
母親濫用藥物的嬰兒應(yīng)被社會服務(wù)機構(gòu)的當(dāng)?shù)夭块T追蹤。母親濫用藥物或成癮以及相關(guān)的生活方式使嬰兒置身于一個被虐待和漠視的危險境地。
驚厥是指大腦異常放電。
驚厥由影響大腦的直接或間接原因引起，如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、血維生素B6水平低、低鈉血癥，腦膜炎也可引起驚厥。其他病因包括缺氧性腦病、腦出血、腦外傷、腦先天畸形、成癮藥物的撤藥。年長兒可出現(xiàn)高熱驚厥，一般不嚴(yán)重。
引起新生兒驚厥的情況較嚴(yán)重，但絕大多數(shù)無后遺癥。低鈣、低血糖引起的驚厥不留后遺癥，腦發(fā)育不良、腦外傷、腦膜炎引起的驚厥可能與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)。
有些驚厥難于發(fā)現(xiàn)，如手臂和腿有節(jié)律地急拉，不停的咀嚼運動，眼球持續(xù)轉(zhuǎn)動，心率和呼吸的突然變化都可能是驚厥的表現(xiàn)。
【診斷和治療】
醫(yī)生應(yīng)全面了解病史，仔細(xì)進行體格檢查以明確驚厥的原因。血糖、血鈣和電解質(zhì)檢查可輔助診斷。超聲波、計算機體層攝影（CT)、磁共振成像（MRI)、腦電圖（可測定大腦的電活動)可幫助診斷驚厥的類型。
治療一般應(yīng)針對引起驚厥的原發(fā)病，持續(xù)驚厥可使用藥物如苯巴比妥和苯妥英。
嬰兒猝死綜合征是指看似健康的嬰兒突然、出乎意料地發(fā)生死亡。
嬰兒猝死綜合征是2周至1歲嬰兒最常見的死因，發(fā)生率為3／2000，幾乎所有的嬰兒猝死綜合征都發(fā)生在嬰兒熟睡后。最近幾年其發(fā)生率呈逐年下降趨勢，大多數(shù)死亡發(fā)生于2～4個月的嬰兒。嬰兒猝死綜合征分布是世界性的。冬天、低收入家庭、早產(chǎn)兒或出生時進行了復(fù)蘇搶救的小兒、同胞中有死于該綜合征的小兒、母親吸煙的小兒更易發(fā)生嬰兒猝死綜合征。嬰兒猝死綜合征發(fā)生率男性略高于女性。
嬰兒猝死綜合征病因不明，可能是幾個因素綜合引起嬰兒突然、出乎意料地死亡。最近研究證明，俯臥式睡眠的嬰兒較仰臥或側(cè)臥的嬰兒易發(fā)生嬰兒猝死綜合征，因此現(xiàn)在提倡嬰兒睡眠采用仰臥或側(cè)臥。如果嬰兒面朝一個軟床，如像毯子或軟泡沫床墊，嬰兒有窒息的危險，嬰兒應(yīng)睡在一個硬的床墊上，嬰兒房內(nèi)禁止吸煙。
因嬰兒猝死綜合征而失去孩子的父母受到很大的精神創(chuàng)傷，他們對這一悲慘事件的發(fā)生沒有思想準(zhǔn)備，并且因為對孩子的死亡沒有發(fā)現(xiàn)明確的死因，而懷有沉重的內(nèi)疚感，這種內(nèi)疚感可能因警察帶來的調(diào)查者、社會工作者或其他有關(guān)人員的調(diào)查而加重。因此，應(yīng)該請受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生或護士對他們進行咨詢和安慰，既往有孩子因嬰兒猝死綜合征死亡的父母也應(yīng)對他們進行開導(dǎo)和勸告。
